杜杰

原发性肝癌根据转移途径可以分为肝内转移、血行转移、淋巴转移以及种植转移四个途径，具体如下： 1、肝内转移：是最早、最多见转移方式，主要侵犯门静脉及其分支，脱落以后在肝内形成多发性转移灶； 2、血行转移：血行转移最常见部位是肺，还有胸、肾、肾上腺和骨等部位； 3、淋巴转移：较为多见，最多见肝门淋巴结转移，还可以转移到胰腺、脾脏、主动脉旁以及锁骨上淋巴结； 4、种植转移：肝表面癌细胞脱落以后可以种植到腹膜、横膈、盆腔等处，可以引起血性腹水、胸水，女性患者可以种植到卵巢等部位。

原发性肝癌通常指肝细胞癌。原发性肝癌是全世界范围内较常见的消化系统恶性肿瘤，是目前我国排第四位的恶性肿瘤以及排第三位的肿瘤致死病因。因此，严重威胁患者的生命和健康。 原发性肝癌临床根据组织学、病理学分为肝细胞癌、肝内胆管癌以及混合型肝癌三种不同病理类型。三者发病机制、生物学行为、组织学形态、治疗方法、预后等各方面差异较大。肝细胞癌占绝大多数，即占85%-90%。我国大多数原发性肝癌患者，存在慢性乙型肝炎、丙型肝炎以及肝硬化病史。

肝癌介入治疗以后胃痛是临床中常见的介入治疗以后的表现，可以给予相应处理，例如禁食，再给予吸氧以及给予药物镇痛，还可以给予药物止吐，还可给予静脉水化，即静脉输液等处理。经过一系列处理以后，大部分患者可以缓解，因此不必过度紧张。 如果疼痛较为严重，经过以上处理不能缓解，可以采取镇痛处理，即可以按照癌症疼痛三阶梯止痛疗法原则进行处理。

肝病腹水形成具有较多因素，包括以下几点： 1、门静脉压力增高：肝硬化患者门静脉压力增高后，腹腔内脏血管床的静脉水压增高，组织液回吸收减少而漏到腹腔； 2、肝脏合成功能差：白蛋白降低后患者血浆胶体渗透压降低，导致血液成分外渗； 3、淋巴液生成过多：肝静脉回流受阻时血浆从肝窦壁渗透到窦房间隙，导致胆淋巴液生成增多。超过胸导管引流能力后，淋巴液从肝包膜和肝门淋巴结、淋巴管渗出到腹腔； 4、继发性醛固酮增多：导致肾钠重吸收增加、抗利尿激素分泌增多，导致水重吸收增加。有效循环血容量不足，导致交感神经活动增加，从而导致肾血流量、排钠和排尿量减少，导致水钠潴留形成腹水。

上消化道出血护理较为重要，主要包括以下几点： 1、患者需要禁食，因为出血以后如果再进食会加重出血，禁止饮水，密切观察病情，定时检查血压、脉搏等生命体征； 2、关注呕吐物颜色、呕吐量及大便颜色、小便量、小便情况，因为呕吐物、大便颜色可以观察到有无出血、出血量多少，可帮助进行评估病情； 3、大量出血患者需要绝对卧床休息，不能活动，因为活动以后可加重出血。还可以将下肢稍微抬高，有助于静脉血液回流到心脏，保证脑部和心脏血液供应； 4、呕血时头需要偏向一侧，避免误吸； 5、注意保暖； 6、大量出血患者还要给予陪伴，以增加患者安全感，进行心理安慰，及时清除血迹，使患者更好配合医务人员。

原发性肝癌存在多种因素，我国高危人群容易患原发性肝癌。高危人群包括有乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染、过度饮酒、非酒精性脂肪肝；长期食用被黄曲霉素污染的食物，例如霉变花生、瓜子等；血吸虫病等各种原因引起的肝硬化；肝癌家族史等患者，容易出现原发性肝癌。 同时年龄40岁以上男性风险相对较大，研究提示糖尿病、肥胖、吸烟和药物性肝损等是肝细胞癌的危险因素，因此需要加以关注。肝癌高危人群应该积极进行筛查，对肝癌高危人群筛查有助于肝癌早期发现、早期诊断、早期治疗。

原发性肝癌各种年龄段都可以发生。高发区患病年龄相对偏年轻，低发生率人群中大多数是老年患者，即低发生区人群年龄偏大，平均是55-62岁。 原发性肝癌对于儿童相对较罕见，发生在5-15岁区间。出生后不满一岁幼儿可以偶尔发现肝癌，但较为罕见。通常是从肝母细胞瘤胎儿期残留组织发生而来，与成人原发性肝癌类型不同。因此原发性肝癌好发年龄、地区不同，存在一定差异。

消化道出血主要特征表现为呕血和黑便。出血量大或出血速度较快时可以出现呕吐新鲜血液或血块，粪便可以呈现暗红色，甚至鲜红色。食管静脉曲张破裂出血量通常较多，以呕血为主，甚至表现为喷射状呕血，少数患者较快出现失血性休克。 急性大量失血由于循环血量迅速减少，导致周围循环衰竭，可表现为头晕、乏力、心悸，严重时可以出现晕厥、休克。消化道出血还存在消瘦、乏力、食欲减退、上腹饱胀、恶心、呕吐、腹泻等症状，还可以出现黄疸、腹水、脾大、腹壁与脐周静脉曲张、痔疮、痔核形成等表现。

下消化道出血表现通常以便血为主，量少者通常仅表现粪便隐血阳性或黑便，出血量较大者可以排出鲜血便，严重者可以出现休克。 通常出血部位越高，便血颜色越暗，部位越低，便血颜色越鲜艳，表现为出鲜血。此外，粪便颜色还取决于出血速度和量，若出血速度快、出血量大，血液在消化道内停留时间较短，出血部位较高的情况下也可以出现鲜红色血便。