杜志林

国外临床认为脑死亡标准包括不可逆的深度昏迷、无自主呼吸、脑干反射消失、脑电活动消失等。若患者出现上述症状，且在24-72小时内重复测试结果无变化者，即可宣告脑死亡。国内临床认为脑死亡即为深度昏迷、无自主呼吸、脑干反射停止。若同时具备以上三个条件，同时排除各种原因导致的可逆性昏迷，如低血糖昏迷、药物性昏迷，才能判定为脑死亡。脑死亡指全脑功能丧失，包括脑干功能不可逆的终止，中枢神经系统完全丧失，自主呼吸、心跳维持时间短暂。需借助呼吸或循环设备维持机体功能，患者可长期处于植物生存状态。

先昏迷后发热者多见于脑出血、巴比妥类药物中毒，即安眠药中毒。 如突发脑血管疾病，以脑梗塞为例，患者先出现意识障碍，常伴误吸造成吸入性肺炎等并发症，表现为先昏迷后发热； 脑组织感染类疾病也可出现上述症状，同时伴随有其它症状，如抽搐、癫痫，发热与昏迷可能没有明显的先后关系； 脑出血破入蛛网膜下腔刺激下丘脑调节中枢，也可出现先昏迷后发热，但发热具有明显的中枢性发热特点。 根据病因不同，采取相应的治疗方案，如脑出血，需控制出血、清除血块，而药物中毒则需洗胃或透析治疗。

心跳呼吸骤停的抢救措施为：按压两乳头连线的中点偏下，按压深度4-5cm，100-120次/分，按压30次人工呼吸2次，人工呼吸时保持气道通畅，牵拉开放气道时注意有无外伤，以免导致进一步损害。有条件者及早给予电除颤、药物治疗，及时正规医院进行下一步抢救。若心跳呼吸骤停未得到有效的救助，通常4-6分钟即可出现脑部或其它重要器官的不可逆损伤。因此，一旦患者出现心跳或呼吸停止时，应立即启动心肺复苏等抢救措施。

低血糖昏迷患者首先要保证绝对卧床休息，减少身体的糖消耗。另外，迅速进食含糖量较高的食物，如红糖、饼干等。若患者意识完全丧失，需避免出现呼吸道窒息，可静脉输注葡萄糖液，以快速补充血糖缓解病情，避免出现其它严重并发症。建议糖尿病患者采取少食多餐的方法，减少低血糖的发生概率。补充糖的同时需防止高血糖的发生，因高血糖、低血糖均会对身体产生损害。但低血糖属于急性损害；高血糖属于慢性损害，需要平时注意饮食调整。

脑死亡患者无法听到亲人呼唤。国外医院对脑死亡患者会宣告临床死亡，并停止医疗手段。我国对心脏死亡患者才会宣告死亡，医院多会根据家属意愿继续使用呼吸机或其它药物维持患者生命迹象，直到心、肺等器官衰竭死亡。若年轻人出现意外情况，心脏在有效供血或低位供血可能维持心跳3-5个小时，一旦大脑有效供血终止后，10分钟即可出现不可逆损伤。临床认为脑死亡患者已无抢救必要。但为了防止判断失误，紧急抢救30分钟非常必要，同时为器官捐献提供有利时间。

脑出血昏迷时间与患者身体状况、出血量、出血部位有关。身体状况良好、脑出血量较小的患者，通常在7天以内即可清醒；身体虚弱、出血范围较大的患者较难以苏醒，需要维持良好的呼吸和循环系统，防止其它并发症的发生，积极进行治疗，促进患者清醒。对于脑出血导致脑功能不可逆损害者，患者可能长期处于脑死亡或植物生存状态。一旦发生脑出血建议积极进行抢救，如出血部位靠近中枢，且抢救时间延缓，常可导致脑细胞不可逆的损伤、死亡，治疗效果相对较差。

进食豆角未加热或未彻底熟透可以出现中毒，多表现为头晕、恶心、呕吐，严重时表现为上吐下泻。若患者豆角中毒症状较轻微，卧床休息，少量多次服用糖开水或浓茶多可缓解；若患者豆角中毒症状较重，易出现呕吐不止、脱水、溶血等表现，尽量多饮水以稀释毒素，及时送到医院治疗，洗胃、催吐以排出胃内毒物，减少毒素吸收。日常生活中应注意豆角加热熟透，食用时应无生味或苦梗感，以防止中毒。

儿童铅中毒可对儿童产生多器官、多系统的不可逆损伤，如对神经系统造成损伤，易导致儿童智力发育障碍。针对儿童铅中毒，环境干预是治疗根本，健康教育是主要方法，临床治疗是重要环节。首先需要明确污染源、脱离污染源，进而采取药物治疗，如二巯基丁二酸钠或依地酸钙钠，促进铅在体内由肾脏排泄，进而通过小便排出，或通过胆汁分泌到肠腔，随大便排出。少量铅可以通过头发、脱落的指甲排出。

心脏骤停的心电图具体表现形式如下： 1、心脏停搏：也称为心室停顿，心电图表现为等电位，即心跳成一条直线； 2、心电机械分离：即无脉搏的心电图，心电图表现为宽大畸形，正负比较低的波形，频率多为20-30次/分； 3、心室颤动：简称为室颤，心电图表现为QRS波形波群消失，代之为大小不等、形态各异的颤动波，频率约为200-400次/分。 心脏骤停表现可以互相转换，最终后果为心脏不能有效泵血，应该立即进行心肺复苏。

高渗性昏迷是一种较为少见的糖尿病的急性并发症，又称为高渗性非酮症性糖尿病昏迷。其治疗的关键为补液，补液总量多在6-10L，入院后4小时内补充总量的1/3，随后24小时内补全总量，尽量采用胃肠道补液，必要时静脉输液。若患者处于昏迷状态，胃肠道功能减退，应避免经口补充水分，以免引发呛咳、窒息、肺内感染。同时，还需降低渗透压，建议患者遵从专科医生治疗建议。高渗性昏迷临床表现为高血糖、脱水、酮症酸中毒，死亡率较高，一旦确定为高渗性昏迷，需尽早加以治疗。