杜平功

颌面部淋巴管畸形主要分为毛细管型、海绵型、囊性水瘤，治疗方法具体如下： 1、毛细管型淋巴管畸形，淋巴管内多充满淋巴液，在皮肤或黏膜上呈现孤立，或者多发散在小圆形囊性结节状或点状病损，无色、柔软，一般无压缩性，肿瘤边界不清楚。针对此类畸形，低温或激光治疗有一定效果； 2、海绵型淋巴管畸形，为淋巴管极度扩张弯曲，构成多房性囊腔，颇似海绵状，多发生在唇、下颌及颊部，可使患处显著肥大畸形。发生于舌部者常合并毛细管型，并呈巨舌，即大舌头症状，可引起颌骨畸形、开(牙合)、反(牙合)、牙移位、咬合紊乱等，对范围较大肿瘤可进行分期切除； 3、囊性水瘤，主要发生在颈侧区，一般为多房性囊腔，彼此间隔，内有透明、淡黄色水样液体，肿瘤大小不一，表面皮肤色泽正常，呈充盈状态，扪诊柔软，有波动感，穿刺检查可抽出淡黄色透明淋巴液，囊性水瘤宜进行早期手术治疗。

口腔肿瘤长在口腔的软硬组织内，如皮肤、肌肉、黏膜、颌骨等。恶性肿瘤常见的部位如下： 1、舌癌：舌是口腔癌最常发生的部位，多发生舌缘，其次为舌尖、舌背，最常见的症状为长期不愈的溃疡，早期常无明显症状，发展到后期，舌呈溃烂状，当肿瘤侵犯神经或累及舌肌，可出现舌麻木或伸舌困难； 2、牙龈癌：主要表现为牙龈溃疡，生长比较慢，早期出现颌骨的破坏及牙松动和疼痛，发生在下颌的牙龈癌容易发生淋巴结转移。因此，当牙龈出现溃烂、牙齿松动、疼痛，且颈部淋巴结肿大时，要及时到医院检查； 3、颊癌：颊黏膜癌也是常见的口腔癌之一，常发生在磨牙区附近，多呈溃疡型或外生型生长，且生长一般较快，容易发生淋巴结的转移； 4、腭癌：腭癌可以发生在软硬腭，由于硬腭癌多来源于小唾液腺，早期表现黏膜光滑，肿物比较硬、固定，而软腭癌早期呈溃疡型改变多见； 5、口底癌：发病相对较为少见，早期常发生在舌系带的一侧或中线两侧，多呈溃疡型生长，当肿瘤侵犯舌及口底肌肉时，会出现舌活动障碍； 6、唇癌：多发生在下唇，早期为疱疹状结痂肿块，随后出现火山口状溃疡或菜花状肿块，生长较慢，一般没有明显症状。

颌骨囊肿是否严重需根据囊肿类型、大小、累及多少牙齿，是否邻近重要器官和组织结构而定。只要囊肿不是特别大就不算特别严重，但是只要发现了就要尽早治疗。 平时常见的囊肿大多范围较小，波及1-2个牙齿，早期没有症状，大到一定程度可使骨壁变薄，触诊时有乒乓球样的弹性感，表面骨质消失。囊肿位于软组织下，触诊有波动感，则症状轻微。囊肿发展过大，骨质损坏过多时，在下颌骨可能引起病理性骨折；囊肿位于上颌骨，可侵入鼻腔及上颌窦，将眶下缘上推，使眼球受到压迫，影响视力，甚至产生复视；如邻近牙受压，可使牙发生移位、松动、倾斜；有时囊肿因为感染破溃或切开引流，可在相应的口腔黏膜上留下瘘管，这样比较严重；角化囊肿还有一定的复发性和癌变能力。

口腔恶性肿瘤超过80%为鳞癌，治疗应该以手术切除为主，早期、中期和部分晚期患者都应该选择根治性手术切除，在此基础上配合其它治疗，根治疾病的机会就会大大增加。 口腔癌的手术通常都是比较大，而且会影响咀嚼、吞咽、言语、美观等重要功能，这时修复重建手术通常需要与根治性切除术一起完成。正是这个因素限制了许多患者的救治，所以口腔癌的手术治疗通常比较复杂，需要更专业的医生和技术才能得到好的治疗效果。晚期口腔癌的治疗应该综合应用手术、放疗、化疗、诱导化疗加手术、同期放化疗、序贯治疗、靶向治疗等都是不同情况下的治疗方式。如何选择需要进行个体化分析，每个病例都是不同的，应该和医生仔细讨论选择最佳的方案。

唾液腺黏液腺囊肿包括腮腺囊肿、下颌下腺囊肿、舌下腺囊肿及黏液腺囊肿，后两者较多见。唾液腺黏液腺囊肿是常见的小唾液腺瘤样病变，好发于下唇及舌腹侧，最常见的治疗方法为手术治疗。根据病因及病理表现不同，黏液腺囊肿可分为外渗性黏液腺囊肿及潴留性黏液腺囊肿。外渗性黏液腺囊肿的发生系导管破裂、渗液外漏入进入组织间隙所致。潴留性黏液腺囊肿的发病原因主要是导管系统的部分阻塞，可由微小涎石、分泌物浓缩或者导管系统弯曲等原因所致，也可以由于损伤等造成导管堵塞引起。

唾液腺囊肿可在抽尽囊液后，向囊腔内注入2%碘酊0.2-0.5ml，停留2-3分再将碘酊抽出，其目的是破坏上皮细胞，使其失去分泌功能而不再形成囊肿。小唾液腺黏液腺囊肿通常在局部浸润麻醉下，纵向切开黏膜，在黏膜下，囊壁外面钝性、锐性分离囊壁，取出囊肿，周围腺组织应尽量减少损伤，和囊肿相连的腺体应与囊肿一并切除，以防复发。 反复损伤的黏液腺囊肿可形成瘢痕，并与囊壁相粘连，不易分离，此类病例可在囊肿两侧做梭形切口，将瘢痕、囊肿及其邻近组织一并切除，直接缝合创口，切除术后多次复发，可在切除囊肿后手术创面用二氧化碳激光处理。舌下腺囊肿的治疗方法是切除舌下腺和囊肿。

鳃裂囊肿属于鳃裂畸形的一种，胚胎发育第3周时，头部两侧各有5对斜形突起、相互平行的鳃弓，鳃弓之间由沟状凹陷分开。鳃弓的外侧为鳃裂，属外胚叶；内侧则为凸出的咽囊，属内胚叶。鳃裂囊肿的起源尚有不同观点，多数认为来自鳃裂或咽囊的上皮残余，也有人认为是胚胎时期陷入颈淋巴结内的涎腺上皮囊变而成，并称之为淋巴上皮囊肿。囊肿的囊壁厚薄不等，含有淋巴样组织，通常多有复层鳞状上皮，少数则被以柱状上皮。囊壁内淋巴样组织炎症可产生纤维化，使囊壁增厚。