杜大江

若发生膝关节退行性病变，恢复至完好如初的状态较难，尤其对于老年人，通常疾病趋势是逐渐加重，通过手术治疗仅能缓解症状或减缓疾病进展。 因膝关节的部位主要是软骨，软骨内无血管，故无再生和自我修复能力，所以一旦膝关节损伤仅能避免再次损伤或采取其它措施进行保守治疗，也可通过减少负重的办法减缓疾病进展。若发展至最后阶段，膝关节无法再用，那么更换膝关节是唯一的办法，故手术等治疗是膝关节退行性病变的手段，并非治愈方法。

髋臼骨缺损可能是指先天性髋臼发育不良。髋关节由臼侧及股骨头侧组成，股骨头坐落在臼侧活动才安全，若臼侧发育不佳也可导致髋臼骨缺损，如较斜无法盖住股骨头，走路时则会脱出造成所有体重均集中在某一点，此处软骨则易磨损，甚至到后期可出现半脱位或全脱，此种情况属晚期，需进行髋关节置换等较大的手术治疗，故建议患者及早发现，及早诊断。通过骨盆的正位、蛙位即可判断髋臼发育是否有问题，可以进行股骨头中心和臼缘夹角的专业测量，但不提倡患者自行测量。 若儿童时期发现可打蛙位石膏或进行简单手术治疗，青中年时期，若头臼匹配较好，可进行髋臼周围截骨，将缺损的发育不佳的臼侧旋转，让它对股骨头进行更好的包容，使股骨头与臼间的覆盖恢复至接近正常的位置，避免晚期发展为骨关节炎。 所以较关键的问题是及早发现，无论何种疾病，尤其是骨科多数疾病，早期发现均有较多办法。髋臼骨缺损治疗方法较多，可从髂骨取一块骨进行造盖术，也可将髋臼截几刀进行旋转，增加股骨头覆盖性，避免晚期发展为骨关节炎。对于骨科医生而言有较多办法，但对于患者若发现髋关节有不适感，需及时到医院进行简单检查，即使是X光片也可及早发现疾病并进行治疗，避免进一步发展至骨关节炎期。

股骨头坏死保守治疗即非手术治疗。若明确患有股骨头坏死，建议及早进行保髋手术治疗，即使是髓芯减压的手术也较完全不治疗好，尤其对部分早期患者而言，若选择保守治疗，除非可做到半年内不踩地，始终卧床休息。即使如此效果也并不确定，因坏死并未发生改变，只能期待股骨头血液的自然重构，但若手术干预，此重构过程通常更直接高效。 总体而言，在较多已提示有效保髋治疗方法的前提下，不建议选择保守治疗股骨头坏死，仍需到正规医院进行正规治疗。

股骨颈骨折临床上较股骨头骨折常见，其术后多久可活动，与患者体质、年龄、骨折类型、复位程度等多种因素相关，而骨折类型包括骨折固定方法和固定的可靠程度，故不可一概而论。一般术后即刻可开始进行适度的功能锻炼，但并非下地活动，通常踩地时间是3个月，但仍需根据患者情况具体分析。 部分患者3个月时未到医院复查，自行下地活动，会导致骨折位置改变。正确的处理方法是3个月时到医院复查X线片、CT等，观察骨折愈合程度，遵医嘱进行活动。 因股骨颈骨折尤其是头下型或经颈型，恢复时间较慢，故需由医生决定此时是否还需继续避免负重，而避免负重的时间需结合恢复程度来决定。

股骨头坏死的患者治疗方法需根据具体情况进行分析，若明确诊断是股骨头坏死，需及早进行保髋治疗，如髓芯减压或游离腓骨移植手术干预，避免股骨头坏死发展至骨关节炎期，延长股骨头使用年限。 若错过早期保髋的时间，但未达到换关节的程度，也可对症治疗，如减少走路或体力活、避免爬山或爬楼梯、服用止疼药等辅助性治疗。此种情况无需进行手术，若晚期严重影响生活，也需根据体质情况，进行人工关节置换手术，改善生活状态。

首先需明确髋关节脱位的原因，外伤性脱位不建议患者自行复位，此种情况通常伴随轻微牵引，需避免造成血管神经损伤，甚至发生股骨头坏死，需及时用担架送往医院，若无担架，可用门板等将患者运送至医院进行进一步检查。 若髋臼发生骨折，需进行X光片和CT检查，因为即使复位有时也还会脱位，此种情况需进行骨折固定的同时再复位。 另一种髋关节脱位伴有先天性发育异常，因髋臼发育不佳，导致髋关节脱位，晚期先天性髋臼发育不良的患者会发生半脱位或脱位，无法通过复位的方式治疗，早期年轻患者及头臼匹配较好的患者可通过髋臼旋转截骨，甚至髋臼造盖术完善髋臼覆盖性。严重的情况可进行人工关节置换。

保髋手术成功率的问题较难回答，其成功率与患者状况、诊断时机等密切相关，具体情况如下所示： 1、若发现及时，如骨软骨下骨未发生塌陷，甚至无新月征形成，仅核磁共振的改变，X光片骨质也无明显变化，则无论何种手术方式保髋成功率均较高； 2、若股骨头发生变形、塌陷，甚至骨关节炎，此种情况无论何种手术方式，成功率均较低； 3、患者体重和职业，若体重较大，相对肥胖的患者，同样时期发现并进行保髋手术，保髋的成功率也较体重较轻的患者低。而保髋治疗后，肥胖患者可通过游泳，燃烧体脂。还有部分患者进行游离腓骨移植，未满3个月去打工赚钱或重体力劳动，那么较短时间内易被压塌，同时与是否配合医生医嘱也密切相关； 4、手术方式选择是否恰当也很重要，如可选择游离腓骨移植，用带血管的腓骨打到非负重区，防止进一步塌陷，此种手术保髋成功率较高，而选择钻洞解决，则成功率较低。

股骨头坏死疼痛首先需明确原因。早期股骨头坏死多因局部水肿导致，此时股骨头还未发生塌陷，而是由于坏死缺血引起循环障碍，导致股骨头内的压力增高而致疼痛。此种疼痛较剧烈，一段时间后可自行恢复。但此种疼痛的缓解是下一严重时期的预兆，故出现股骨头疼痛需高度警觉，进行核磁共振检查，尤其是T2像，常见水肿影，此时期可通过髓芯减压的办法进行治疗，将股骨头内高压释放，钻洞改善局部血液循环，可取得良好的保髋效果。 但软骨下骨骨折，甚至骨关节炎导致的疼痛，常进行到相对较晚的时期，若股骨头软骨下骨仅发生骨折，并未变形或严重塌陷，进行游离腓骨移植手术治疗效果较好。若变形或塌陷，甚至到骨关节炎时期，可能早期需服用非甾体类抗炎药进行对症止痛治疗，甚至可借扶拐辅助治疗。若发展至晚期，严重影响生活，止疼药也无效时，需进行关节置换治疗，第二日即可行走，1-2个月基本与正常人无异，所以无需过度恐惧。

股骨头囊肿很多情况下并非单纯囊肿，有时继发于骨软骨损伤或病理性改变，故股骨头囊肿需具体问题具体分析。 若臼侧软骨发生改变，此种囊肿即使去除走路也会疼，可能需后期换关节。若局限性骨囊肿同时伴有骨软骨损伤，可通过修复手术进行骨软骨移植。若软骨下骨囊肿伴有髋臼发育异常，如先天性髋关节发育不良，不宜单纯切除囊肿或局限性治疗，切除囊肿的根本目的是缓解疼痛，此种情况疼痛无法缓解，所以需进行系统评估，明确囊肿成因和性质，进行针对性治疗。 股骨头大部分由软骨覆盖，切除囊肿，要经软骨面，在软骨下骨相对较厚的范围内，可不手术，当有塌陷或软骨损伤迹象时再进行手术治疗。

单侧髋关节疼痛的原因较多，具体如下： 1、外伤、扭伤或摔倒、直接撞击均可导致髋关节疼痛； 2、非外伤也可导致髋关节疼痛，如先天性髋臼发育不良，造成髋关节局部畸形； 3、长时间使用激素导致股骨头坏死； 4、特殊疾病，如髋关节撞击综合征等与先天发育有关的疾病。 具体原因需根据患者具体情况进行分析，可通过询问病史且进行骨盆蛙位或正位X光等相关检查，还可进行CT检查或核磁共振，鉴别原因，制定针对性治疗方案。