杜亚辉

脑血管支架治疗根据患者个体或对于药物反应，会出现支架再狭窄，其在治疗过程中属于正常现象，与个人用药是否规范以及个体对于支架的反应性有关。所以如果没有进行规范服用药物，可能会引起支架再狭窄；如果个体对于血管支架反应过度，亦可能引起支架再狭窄。一般而言，支架放在局部狭窄血管内，通过血管内皮细胞逐渐增殖，然后再内皮化，引起支架再狭窄。一般通过介入微创手段可以进行再次处理。

颈内动脉海绵窦瘘，是颈内动脉和海绵窦之间异常交通，通常由于外伤和自发因素所致。通过介入方法可以进行栓塞封堵，基本在把瘘口堵住以后，此病变即可治愈。如果引起神经功能损害可能需要逐步缓慢恢复，但完成瘘口封堵即等于把病变治愈，所以颈内动脉海绵窦瘘从临床角度属于可以治愈疾病。建议患者早期发现、及时诊断和治疗，其治疗效果和预后可以达到较好程度。

脑血管支架完成以后，根据个体差异，个别患者血管病变发生正面或负面变化，如果支架完成后发生偏瘫，发病原因较为复杂，具体原因如下： 1、患者没有规范服用正规药物，引起血栓形成，部分组织缺血造成神经功能发生改变，从而出现偏瘫； 2、由于个体差异，支架可能出现再狭窄问题，可能引起局部脑组织再次缺血，导致神经功能症状出现偏瘫； 3、随着支架治疗一定时间，别处血管出现病变，引起局部脑组织缺血，亦可能再次出现偏瘫。

颈动脉海绵窦瘘主要表现为眼球突出、颅内杂音以及视力变化，一般到眼科就诊，但是实际原因和疾病应该归结到神经科。颈内动脉海绵瘘包括自发和外伤两种，自发性是由于局部颈内动脉海绵窦段血管壁薄弱，随着血压压力冲击，逐渐扩张和破裂，血液流到海绵窦内，造成颈内动脉和海绵窦之间相通；外伤性则是通过颅脑外伤、车祸、打架，或剧烈运动等，引起血管壁受到影响，造成颈内动脉海绵窦段血管破口，血流通过破口流到海绵窦内，形成颈内动脉海绵窦瘘。

颈内动脉海绵窦瘘是指颈内动脉和海绵窦之间血流相沟通，而正常人群不应相通，因为颈内是动脉血压，而海绵窦属于较低静脉压力，如果二者发生沟通，由于颈内动脉高血流量冲击，造成静脉窦内压力升高，对于海绵窦侧壁上颅神经具有一定影响。同时因为眼睛静脉回流是流到海绵窦内，故眼睛静脉回流亦受到影响。可能出现眼球突出及红肿，然后血管含有杂音，部分患者表现局灶神经功能障碍，或癫痫，症状因人而异，可以具有几个或1-2个表现突出的症状。

颈内动脉海绵窦瘘介入治疗，从入路途径分为动脉入路和静脉入路。动脉入路可以采用可解脱球囊进行栓塞，把颈内动脉和海绵窦之间交通破口堵上，使颈内动脉血液不能通过破口流到海绵窦。另外可以通过微导管、微导丝把海绵窦内用胶和弹簧圈结合起来，把破口栓塞掉。根据病变不同，如果破口太多或太细，可用海绵窦瘘局部覆膜支架进行治疗。若从静脉入路，可通过眼部静脉，通过岩下窦静脉入路基本利用胶和弹簧圈进行栓塞处理。

蛛网膜下腔出血以后，患者可能出现头痛及恶心呕吐，甚至影响肢体活动，需要家人进行针对性护理，具体如下： 1、在饮食上应以清淡饮食为主，减少咀嚼类不宜消化食物； 2、定时帮助患者翻身拍背，防止呼吸道分泌物堵塞，坠积在肺里出现坠积性肺炎； 3、因为蛛网膜下腔出血，导致下肢出现障碍，对于严重意识障碍患者，下肢活动受到较大影响或不能自理，需要家人按时针对患者小腿肌肉进行按摩，防止下肢深静脉血栓。

由于颅内动脉瘤破裂出血，因为血行刺激，可致患者出现头痛、恶心呕吐等表现。所以患者在饮食方面首先要以清淡饮食、容易消化食物为主，尽量避免食用需要咬或嚼的食物，防止用力时引起颅内压力变化，可以选择半流质或防止便秘类食物。另外患者多要卧床休息，由于各方面机能协调相对较差，在饮食时不宜进食太快，宜缓慢小口摄入，对于昏迷或意识障碍较重患者可能需要胃管进行食物补充。