李雪丁

患者服用苯溴马隆片后痛风发作，应停用苯溴马隆片，遵医嘱使用非甾体抗炎药，病情稳定后使用抑制尿酸生成的药物，控制痛风发作。苯溴马隆片是治疗非发作性痛风性关节炎的药物，能够抑制肾小管对尿酸的吸收，有效降低尿酸浓度。服药期间痛风发作可能是因为血尿酸水平波动，导致关节内外的痛风石、尿酸盐结晶溶解造成的，还有可能是患者对药物产生耐药性，使药物无法有效降低血尿酸水平导致。建议患者及时就医，医生可能对患者采取停药、调整用药剂量的方案，之后给予非甾体抗炎药，如吲哚美辛、布洛芬缓释片、依托考昔等，可以有效缓解关节疼痛。在痛风症状得到缓解后，可以使用别嘌醇、非布司他等药物降低尿酸，还可以适量使用秋水仙碱片，预防痛风复发。在服药期间患者需要大量饮水，治疗初期饮水量不得少于1.5-2L，饮食方面要少吃牛羊肉、海鲜、菌类等高嘌呤食物，还应定期测量尿液的酸碱度、监测肝肾功能等。

华法林钠片为双香豆素类中效抗凝剂，其作用机制为竞争性对抗维生素K的作用，抑制肝细胞中凝血因子的合成，还有降低凝血酶诱导的血小板聚集反应的作用，因而具有抗凝和抗血小板聚集功能，适用于需长期持续抗凝的患者，吃多了可能流鼻血，主要分析如下：1、能防止血栓的形成及发展，用于治疗血栓栓塞性疾病；2、治疗手术后或创伤后的静脉血栓形成，并可做心肌梗塞的辅助用药；3、对曾有血栓栓塞病患者，即有术后血栓并发症的危险者，可予预防性用药。华法林钠片可能会引起流鼻血，由于华法林钠片是通过抑制凝血因子2、7、9、10的合成起到抗凝效果，用于治疗深静脉血栓、肺栓塞、预防房颤、心脏瓣膜置换等引起的血栓。华法林钠片常见不良反应是出血反应，包括鼻出血、牙龈出血、咳血、月经量增多等，如果用量过大，也可以引起消化道出血、颅内出血等，在用药过程中应关注药物引起出血反应，一旦发生出血，应及时就医。

阿司匹林肠溶缓释片不能治疗痛风。阿司匹林肠溶缓释片每片为50mg，属于小剂量的阿司匹林。小剂量的阿司匹林，在临床上可以抑制血小板的粘附和聚集、减少动脉粥样硬化患者的心肌梗死、暂时性脑缺血或中风的发生，而无止痛或消炎的作用。阿司匹林只有当剂量达到500-3000mg时，才有消炎镇痛的作用，可以用来治疗痛风期的急性发作。但是这个剂量的阿司匹林，可能引起胃出血、鼻出血、牙龈出血，甚至脑出血，还可能导致肝肾功能的损伤，因此阿司匹林肠溶缓释片通常不用于治疗痛风。痛风的发作特点为起病急，通常在暴饮暴食，摄入过高的嘌呤类食物时，在夜间和凌晨突发，而且是剧痛，多数是第一跖趾关节红、肿、热、痛。目前推荐的痛风急性发作期使用的药物是小剂量的秋水仙碱，或非甾体抗炎药足量、短疗程，如塞来昔布、依托考昔、吲哚美辛等，对上述药物不耐受、疗效不佳或存在禁忌的患者，推荐全身应用糖皮质激素进行治疗。

通常情况下，服用阿仑膦酸钠片不会引起月经不调。阿仑膦酸钠片是骨代谢调节剂，为氨基二磷酸盐，与骨内羟基磷灰石有强亲和力，能进入骨基质羟基磷灰石晶体中，当破骨细胞溶解晶体时药物被释放，能抑制破骨细胞活性，并通过成骨细胞间接起到抑制骨吸收作用。其常见不良反应为胃肠道不适，如腹痛、腹胀、恶心、呕吐等，一般不会引起月经不调。如果服药后出现月经不调应及时就医，进行超声及激素六项检查，考虑是否因情绪异常引起月经失调，如长期精神压抑、精神紧张，或遭受重大精神刺激和心理创伤等。若存在妇科炎症感染，如子宫内膜炎、盆腔炎等，或存在器质性病变，如肿瘤等，以及存在血液病、甲状腺功能减退等，也可能会导致月经不调。患者服阿仑膦酸钠片期间，需要避免劳累、规律作息，保持充足睡眠，并及时缓解精神压力。另外，用药期间需要注意监测药物不良反应，任何严重、持续或进展性情况，均需及时就医。

华法林钠片可能会引起眼底出血。华法林钠片主要用于抗凝治疗，主要作用机制就是可以竞争性的对抗维生素K的作用，来发挥抗凝和抗血小板聚集的功能，所以华法林钠片本身会造成局部微血管进行扩张状态，并且会造成局部的出血现象，所以吃华法林钠片时，可能会引起眼底出血现象。当发生此现象时，需要及时到眼科门诊先进行裂隙灯、显微镜与眼表检查，判断是否存在结膜炎、角膜炎、巩膜炎、虹膜炎等眼表炎症性疾病。另外要判断是否存在睑板腺功能障碍、睑板腺炎等原发疾病，从而进行抗炎药治疗。一般多采用普拉洛芬滴眼液，配合左氧氟沙星滴眼液进行处理。另外判断是否存在药物引起的局部黏膜血管破裂，导致眼底出血状态，需要给予改善微循环的药物进行治疗。

吃阿仑膦酸钠片浑身疼痛的原因，可能因为对药物反应比较敏感会出现急性期反应，如骨关节或肌肉疼痛等症状，这种不良反应一般是一过性，口服给予治疗剂量的阿仑膦酸钠片，由于其在血浆中的浓度过低，难以进行检验分析，而且目前还没有证据表明阿仑膦酸钠片在动物或人体内代谢，动物试验中发现静脉给药后阿仑膦酸钠片瞬间分布于软组织，但接着迅速再分布于骨组织或通过尿排泄，有专家认为这可能会造成骨关节或肌肉的疼痛等不良反应症状，但并无具体文献报道。吃阿仑膦酸钠片，浑身疼痛怎么办，具体分下如下：一、吃阿仑膦酸钠片浑身疼痛的不良反应，一般轻微且一过性，随着用药时间的延长会慢慢消退。从用药的利弊分析，一般无需停药，出现浑身疼痛后可以先采取缓解疼痛的措施，比如肌肉疼痛可以通过局部热敷，以及拉伸的办法进行改善，也可以在40℃左右的温水中泡澡，同时缓缓揉搓身体肌肉酸痛的部位达到松弛肌肉，缓解疼痛的目的。骨和关节疼痛需要注意休息，减少活动，也可以使用拐杖或支具来减轻关节的负重，有助于缓解疼痛；二、如果以上方式无法缓解疼痛或症状严重影响了患者的生活，建议及时去医院就诊，医生可能会给予镇痛药物缓解，可遵医嘱使用对乙酰氨基酚片、布洛芬缓释片等，但需要注意此类非甾体抗炎药要与阿仑膦酸钠片间隔至少半小时服用；三、是否需要停药需要专业的医生进行综合判断决定，一定要遵医嘱，医生会根据患者不良反应的严重程度，骨转换标志物水平和骨密度的结果，骨折风险评估等综合判断，比如患者浑身疼痛已经影响了睡眠和饮食，其他检查和评估的结果较好，可能会建议患者停药。