李阳

不是所有老年性痴呆患者都存在嗜睡。如果老年痴呆患者出现嗜睡需要注意以下三种情况： 1、患者睡眠节律发生紊乱，即白天睡得过多导致夜晚不睡，甚至有时夜晚会出现游荡、出门、打扰家人睡眠等异常行为。如果出现这种情况，需要调整睡眠节律； 2、注意有无药物导致睡眠增多，阿尔茨海默病即老年性痴呆存在很多治的药物，部分药物存在困倦副作用； 3、是否存在合并症，老年性痴呆患者，尤其重度时语言表达能力严重减退。此时存在身体不适甚至出现严重并发症，可能自己无法表达，但一直在和不适进行斗争，消耗大量精力导致困倦、睡眠增多。此时需要照料者仔细观察存在异常问题，及时进行对症处理。

讲解医师：李阳光  （副主任医师）
就职单位：黑龙江省中医院肝胆脾胃病科
肝腹水是肝硬化晚期，或肝癌伴有腹水的病变。这种情况下首先应利尿，比较常用的有螺内酯、呋塞米、托拉塞米，由于应用利尿剂时会丢失离子，因此还需要补钾治疗，可口服补达秀，或果味钾进行治疗，严重的需要静点补钾。由于肝病患者，伴有白蛋白的降低，通常如果白蛋白比较低，还应补充白蛋白，不然利尿效果也不好，如果腹水伴有感染，还需要抗炎治疗。所有的这些病变都由于肝病所引起，除此外还需要用保肝的药物，如甘草酸制剂、天晴甘平、阿拓莫兰、易善复等。

脑血管硬化存在不同层级检查方法，具体如下： 1、最初层级称为筛查方法，可以通过颈部血管超声、经颅多普勒超声进行筛查。此筛查费时较少，价格较便宜，可以发现绝大部分动脉粥样硬化； 2、可以进行无创检查方法，包括核磁血管成像、CT血管成像等，可以精确发现动脉粥样硬化部位、程度； 3、严重动脉粥样硬化需要进行介入干预时还可以进行有创动脉粥样硬化检测，包括脑血管造影，脑血管造影是动脉粥样硬化导致狭窄诊断的金标准。 不同检查方法适用范围不同，体检建议颈动脉超声或超声多普勒检查，可以作为大面积筛查。如果患者已经发生脑血管病、脑梗塞或短暂性脑缺血发作，需要进行CTA或MRA核磁或CT血管检查。如果检查发现重度狭窄，建议患者进行脑血管造影。

小便失禁临床是指尿失禁。尿失禁一般是由于排尿功能出现异常导致。例如存在泌尿系感染。老年痴呆患者无排尿系统异常导致尿失禁，但经常会出现尿失禁情况。主要有以下原因： 1、找不到厕所，老年痴呆的患者定向力较差，早期可能是在陌生的地方找不到厕所，但是后期在家中也无法找到厕所导致尿失禁； 2、后期基本生活能力减退，上厕所以后会有较复杂行为，例如解开裤子坐在马桶上，上完厕所再提起裤子。但冬天穿的衣物较多，脱方面可能存在困难导致尿失禁。 尿失禁不是排尿控制方面问题，而是定向力和生活自理方面出现问题导致。最终终末期可以出现尿失禁。对阿尔茨海默病重度患者出现尿失禁情况，需要针对定向力障碍以及基本生活能力丧失进行处理。如提示家属，晚上将厕所的灯打开、陪同老人一起去厕所，以及将其衣物换为容易穿脱的，以减轻穿脱衣服的困难。

老年性痴呆分为三期，晚期是指重度痴呆。重度痴呆患者主要有以下几点临床表现： 1、人物定向力明显变差，开始不认识家人，甚至连自己的老伴都不认识； 2、日常生活能力急速减退，尤其基本日常生活能力，即进食、饮水、大小便； 3、患者出现明显精神行为异常，这种精神行为异常表现为激越、攻击等行为。这种行为一旦出现提示疾病进入重度，从重度再往后进入终末期，进入终末期表现是患者运动功能基本丧失，日常生活能力基本丧失。患者处于卧床状态，处于卧床状态后，各种并发症例如肺部感染、褥疮等都会出现，最终患者是因为严重并发症导致生命终结。

麻痹性痴呆是指由于梅毒导致中枢神经系统损害，称为神经梅毒最常见一种类型。麻痹性痴呆是梅毒导致人体损害最严重的一类损害，所以这类痴呆无法自愈。麻痹性痴呆是由于梅毒螺旋体感染导致一系列疾病，梅毒螺旋体可以在全身各部位存在导致相应疾患，可以导致脑部血管炎、脑实质萎缩造成认知功能下降。 如果诊断为麻痹性痴呆，可以进行正规足量的青霉素治疗，可能对麻痹性痴呆存在一定治疗作用。麻痹性痴呆可以进行治疗，通过治疗以后疾病可以发生逆转，此类痴呆具有较大治疗价值。日常门诊过程中如果发现认知障碍患者，会给患者进行梅毒相关检测，如果诊断为梅毒性麻痹性痴呆，存在治疗改善办法。

打人称为攻击行为。不同类型痴呆出现攻击行为时间不同。例如额颞痴呆出现攻击精神行为异常较早。常见疾病阿尔茨海默病攻击行为一般发生在痴呆后期，即重度阶段出现打人行为。照料者需要考虑是否在照料过程中出现偏差导致患者要求无法满足，当患者要求得不到满足时会出现情绪波动，甚至会出现激越行为、攻击行为，即打人行为。所以如果出现打人行为预示老年痴呆患者已经进入重度阶段，进入重度阶段以后只存在有限寿命，此时更需要注意照料。 合理照料能减轻患者打人精神行为。所以攻击行为属于精神行为异常，是指患者出现重度精神行为异常表现。出现这种情况以后避免急于应用抗精神病药物，需要先从照料方式进行改变，这样可以减少患者精神行为异常。

老年性痴呆早期到中期一般不会出现严重并发症，老年痴呆并发症出现于重度阶段。主要有以下几种： 1、老人日常生活能力减退，例如进食、大小便功能减退，导致饮食不规律，造成水电解质紊乱、酸碱失衡等并发症； 2、老人卫生习惯在重度阶段较差，不愿意洗澡，上厕所后会阴部位自洁较差。出现感染并发症，例如肺部感染、泌尿系感染等； 3、自我保护能力明显变差，出现由于自我保护能力不足，导致摔伤引起骨折、外伤等并发症； 4、老年痴呆患者后期会出现严重精神行为异常，这种精神行为异常可以表现为激越、攻击、谩骂等行为。某种程度可以称为严重并发症，甚至最后还可以导致跳楼等自杀行为。

脑血管紧张度增高通常有两种表现形式。第一，通过经颅多普勒超声提示血管痉挛，血流速度增快。第二，通过心率变异性分析发现心率变异性发生异常，血管变异性增高。以上均有可能提示患者存在焦虑、抑郁等神经功能失调。此时需要对进行焦虑、抑郁、情绪的评价，若患者存在焦虑、抑郁的情绪，则需对症治疗。同时，这类患者需要放松心态，合理作息，增加体育活动，如健走、慢跑。以保证心率、血压调节更稳定。通过养成健康生活方式以及焦虑、抑郁情绪治疗和改善，紧张度增高状态可以得到一定程度改善。避免针对血管紧张度增加，进行治疗，需要寻找背后原因进行针对性病因治疗。

讲解医师：李阳光  （副主任医师）
就职单位：黑龙江省中医院肝胆脾胃病科
润肠的中药有很多，中医中比较常用各种仁类的药物，比如火麻仁、郁李仁、桃仁、杏仁、莱菔子、柏子仁、冬瓜仁、瓜蒌仁等。临床中上述药物一般不单用，都会组成方药进行治疗，比如常用的润肠丸、麻仁润肠丸、五仁丸、麻仁滋脾丸等，以上药物主要适用于老年人的干燥性便秘。\n患者觉得便秘是个小问题，但滥用药物会引起比较严重的副作用，比如常用的中成药含有大黄，还有一些患者自己服用番泻叶等，上述药物非常有效，而长期应用也会带来副作用。最常见的是导致肠道黑变病，引起肠道色素沉着，会使便秘越来越重，应用药物治疗也越来越效果差。因此，临床发现后最好找医师进行专业治疗。因为便秘还包括气虚便秘、血虚便秘、肾虚便秘等，进行辨证论治才能更好的治疗疾病。