李长东

妇科卵巢囊肿的治疗，应结合囊肿大小、性质以及临床症状综合决定，主要包括以下几种：1、生理性囊肿：可以暂时观察，若无任何不适症状，囊肿仅为体检B超时发现，且体积不大、边界清楚、透声良好，可能为生理性囊肿。需动态复查B超，2-3个月后再看，若囊肿消失或一侧囊肿消失，而对侧又长有囊肿，通常属于生理性囊肿，无需特殊处理。若部分囊肿持续存在且进行性生长，此时应结合囊肿性质，选择进行腹腔镜下囊肿的剥除，保留卵巢组织，属于微创手术，相对创伤较小、安全性能较高；2、恶性肿瘤：若囊肿双侧甚至囊肿内部存在实性回声，局部血流较丰富，通过肿瘤标记物检查发现肿瘤标记物升高，尤其升高较多时。需警惕囊肿性质，建议积极进行治疗，明确囊肿性质，以免对于部分恶性疾病，延误治疗时机。

若孕前检查发现存在囊肿，或在怀孕前未进行检查，怀孕后发现卵巢囊肿。首先需评估囊肿的大小和性状，以及对妊娠是否会出现影响。若胚胎发育较为正常，囊肿较小、性质不考虑为恶性，则观察即可，此过程中囊肿可能会增大，此时应根据囊肿增大的速度决定治疗措施。若为缓慢增大，且对妊娠以及女性身体未造成特殊影响，可以继续观察，不予干预。若囊肿增大，尤其考虑内部为液体，可以进行穿刺抽吸。但在孕期，若囊肿压迫影响子宫或扭转造成腹痛，可能导致流产，此时孕期可以进行手术，手术有两种方式，应结合具体情况决定，可以通过腹腔镜手术，也可通过开腹手术。手术过程中需避免刺激子宫，术后应用保胎药物相对较为安全。若囊肿快速生长，且合并其他异常情况，如血流丰富或腹水等，应高度警惕肿物是否为恶性。此时需让肿瘤科医生进行综合评估，并结合胎儿情况，综合制定后续的个体化治疗方案。

多囊卵巢囊肿通常不通过调节以及治疗较难自愈。多囊卵巢囊肿由卵泡不排卵造成，女性表现为不来月经或月经稀发，如几个月才来一次，后续会影响女性的生育功能。主要需通过药物治疗，首先需调节女性月经，保证规律的月经，后续再促排卵，一旦产生排卵，囊肿会相对减少，其次需帮助女性生育。使用一段时间药物后，多数女性可能会恢复自主、规律的月经，即疾病得到控制，有规律的月经，卵巢通常就不会表现多个囊肿。但部分特殊的情况，如情绪波动、分娩甚至流产后，可能再次出现月经不调，以及卵巢多个囊肿等情况。部分患者体重有所增加，肥胖女性可以改善糖耐量异常的情况，如通过锻炼、控制饮食等，将体重恢复到正常情况。这时部分女性会恢复自主的月经周期，卵巢多个囊肿的表现也会得到改善。

刚做完卵巢囊肿手术，若身体状况恢复较好，医生评估后未出现感染和出血等情况，已被允许出院，此时可以注射新冠疫苗。新冠疫苗在国内应用的是两针的灭活疫苗，国内已接种10多亿次，较为安全、有效。注射疫苗可以建立有效的免疫保护屏障，对于女性而言，除非正在怀孕可暂时不注射，等生产后再注射即可。若不知道怀孕的情况下注射疫苗，胎儿也无需流产，可以继续妊娠。只要不是月经紊乱、出血性疾病，都可以注射。因此做完囊肿手术后，只要身体状况恢复较好，可以正常注射疫苗。若无特殊情况，建议患者手术后月经恢复再注射，因为月经恢复表明女性的内分泌、子宫、卵巢等都处于正常情况，此时注射疫苗更为安全。

多囊卵巢即多囊卵巢综合征和卵巢囊肿是两种不同的疾病。多囊卵巢综合征是因女性的下丘脑-垂体-卵巢轴异常，部分女性由于糖耐量异常等综合因素，导致女性不排卵或多个小卵泡的内膜持续作用，后续可能导致不规则出血。因此多囊卵巢综合征的女性，B超表现为卵巢增大，存在多个小囊腔，通常一侧卵巢的同一个切面上，具有10-12个0-1cm的小囊腔，都是没有排卵的小卵泡，主要由月经不调造成。而卵巢囊肿是卵巢上的病理性疾病，即卵巢上出现异常物质，多数为良性。在B超下的表现通常是边界清楚，透声较为均匀的囊性回声，组织结构可以是外部一层膜、内部一层水。手术可以在B超下进行穿刺、抽吸，但最好是进行腹腔镜下的囊肿剥除术，既可将卵巢组织保留，又可将囊肿病变整个去除，且相对出血较少、损伤较小。

女性在备孕前建议先进行孕前检查，评估自己的身体状况，尤其是子宫和卵巢的情况。若怀孕前卵巢功能正常，怀孕后发现囊肿，无需过于紧张，可能是生理性囊肿，常见为黄体囊肿。因为怀孕早期需维持胚胎生长发育，主要需依靠母亲体内的孕酮，而孕酮主要由黄体产生，因此孕期女性黄体可能较大，此时无需紧张，只需动态观察即可。若孕前检查时发现囊肿并未治疗，或怀孕后才发现囊肿，此时应评估囊肿性质，通过超声或其他磁共振进行检查，了解囊肿大小、性质以及通过抽血检查肿瘤标志物。若囊肿边界清楚且透声较好，并未出现异常血流，肿瘤标志物也正常，此时只需观察即可。若囊肿过大，并对子宫产生压迫症状或出现扭转可能，则孕期可以考虑手术治疗，围手术期需加强注意，避免流产。若孕期囊肿性质难以排除是否为恶性，此时较为麻烦，应综合评估胎儿的大小、去留，以及囊肿性质，由医生和夫妻双，共同探讨个体化的治疗方案。

女性在进行宫外孕手术后，宫腔内还存在大量的子宫蜕膜组织，此时医生通常需观察蜕膜组织脱落的情况。若患者在宫外孕治疗前子宫内膜较厚，则后续脱落时间可能会较长，部分女性会持续存在1周的不规则阴道出血，可能会导致感染而后续影响健康。此时患者可以使用消炎药及止血药物以减少出血时间，并预防感染。在宫外孕的治疗中，通常会建议患者进行诊断性刮宫以明确诊断，还可以帮助患者去除宫腔内增厚的子宫内膜组织，因为组织会随着血HCG的下降而脱落并造成淋漓出血。而通过刮宫可使患者的子宫内膜变薄，后续脱落的时间较短，通常会在数天内脱落干净。因此，此类患者后续阴道出血的时间也较短，通常在术后1周则会结束。

输卵管阻塞存在不同类型，针对不同类型具有不同的治疗方法，其术后怀孕成功率也各不相同，具体情况如下：1、输卵管与周围组织粘连：导致输卵管扭曲变形、通而不畅，此时可以通过腹腔镜分离粘连带，恢复输卵管的正常走行，从而恢复输卵管的功能，同时手术效果比较好，90%以上的女性在手术后，都可以恢复自己怀孕的能力；2、输卵管积水：此时为伞端闭锁导致输卵管内的黏液排出不畅，进而影响输卵管功能，导致输卵管膨大、变形。可以通过腹腔镜下剪开闭锁的伞端、放出积水，对伞端进行显微下整形，恢复伞端正常拾卵功能，此时后续怀孕几率也比较高，通常在70%以上；3、输卵管间质部阻塞：即靠近子宫腔位置的阻塞，此时可以通过宫腹腔镜联合手术，在输卵管间质部插管通过阻塞部位，以恢复输卵管通畅，后续自行受孕几率大概在50%以上；4、输卵管全程闭锁：此时瘢痕已经形成很难复通，即便复通后也很容易再次粘连，患者术后自行妊娠可能性较低，此时建议通过人工助孕、试管婴儿、IVF-ET(体外受精胚胎移植术)等方式辅助怀孕。

输卵管阻塞通常需要手术治疗，大部分输卵管手术需要通过宫腔镜、腹腔镜进行，属于相对复杂、精细的手术，通常需要在显微手术状态下进行手术，且手术过程中需要对病人进行麻醉，才能更好地保证手术效果。因此输卵管堵塞手术的病人，通常需要住院治疗。由于输卵管阻塞存在不同类型，针对不同类型有不同治疗方法，常见情况如下：1、输卵管积水：可以通过腹腔镜，对积水的输卵管伞端进行造口，以恢复输卵管的正常功能；2、输卵管周围粘连：如盆腔脏器粘连，造成输卵管扭曲、变形，此时可以在腹腔镜下分离粘连，恢复输卵管的正常走行，从而恢复输卵管功能；3、输卵管间质部阻塞：可以在腹腔镜监护下，通过宫腔镜进行输卵管导管插管，以疏通阻塞部位；4、输卵管中段阻塞：需要切除阻塞部位，进行输卵管端-端吻合。

一般人工流产后，阴道会有少量出血，持续时间大概在7天。但不同患者之间存在个体差异，比如部分患者子宫内膜修复较慢或复旧状况较差，所以出血时间可能会有增加，但是正常情况下不应该超过半个月。常见会导致出血量增加以及出血时间延长的情况如下：1、如果出血量多于月经量或者少量出血持续超过半个月，提示宫腔有残留或子宫有损伤，应该及时到医院就诊，通过B超检查明确诊断；2、术后有感染，子宫内膜有炎症也可能会导致出血时间延长；3、人流之后，女性卧床时间过长，不利于子宫收缩，也不利于宫腔内淤血排出。部分女性术后早期出血量不多，但是下床活动之后突然有褐色的出血的增加，通常都是宫腔内淤血未及时排出造成，不必过于紧张，适当活动，一般几天之后就会停止。