李金

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
导致动脉粥样硬化最主要的因素是人体的血脂异常，人体血脂当中含有很多成分，包括高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯、总胆固醇以及载脂蛋白等。低密度脂蛋白是引起患者出现动脉粥样硬化最主要的因素，如果患者的低密度脂蛋白升高，并且血管内皮恰好出现了损伤，这种时候低密度脂蛋白就会进入到人体的内皮下，氧化形成氧化型低密度脂蛋白，被巨噬细胞吞噬后变成泡沫细胞，泡沫细胞体积非常庞大，无法从血管下出来，所以会导致动脉粥样硬化。\n因此，动脉粥样硬化最主要的元凶，也就是最主要的因素就是低密度脂蛋白升高，有效的降低低密度脂蛋白，就可以有效的控制动脉粥样硬化的形成。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
主动脉夹层的患者会突然出现持续的心前区疼痛，疼痛异常剧烈，呈刀割状，就像用一把刀在割患者的前胸皮肤以及皮肤里面的组织，疼痛会顺着人体的主动脉向下延展，也就是像用刀从人体的胸腔一直割到腹腔，疼痛异常剧烈。\n由于主动脉夹层的出现，相当一部分血液都在人体的主动脉中，也就是在夹层当中，所以有效的循环血容量就会下降。这时血压会从一开始的非常高，开始逐渐下降。如果主动脉突然出现破裂，血压会迅速下降，会导致休克的状态。这种情况下，患者会出现胸腔积液、腹腔积液，抢救的成功率几乎为零。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
偶尔早搏有如下几方面原因：\n1、非器质性疾病：由于患者休息不好等原因导致，当患者存在压力大、精神紧张，或有休息不好、劳累、熬夜、吸烟、饮酒等不良的生活方式时，可以导致患者出现早搏。这种情况下，只要改善生活方式，患者的早搏自然也就恢复到正常状态，可以不需要太多的药物进行治疗；\n2、心脏器质性疾病：如果患者是由于某些器质性疾病而导致的偶发早搏，比如患者存在冠心病，也就是冠状动脉粥样硬化性心脏病，引起不稳定型性心绞痛，或者患者出现了稳定型心绞痛，导致心肌缺血、损伤，从而导致早搏，需要对患者进行进一步的针对病因的治疗。患者当存在器质性心脏病的时候也可以出现早搏，比如患者存在心肌病、心脏瓣膜病、心肌炎，这些也可以导致患者出现早搏；\n3、心脏以外的器质性疾病：比如离子紊乱也可以导致早搏，再比如低钾血症等。\n所以，如果患者出现偶尔的早搏，一般而言，首先需要明确患者的病因，这其中包括器质性疾病和非器质性疾病，器质性疾病又包括心脏以内的疾病和心脏以外的疾病，根据不同的病因来进行判断，有助于针对不同的病情进行治疗，减少早搏的发生。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
半夜老是突然心悸而醒来，需要根据引起心悸的病因进行治疗，常见病因及相关治疗如下：\n1、情绪因素：也就是心脏神经症导致患者经常在夜间入睡困难，从而引起心悸。此时可以改善其生活方式，调整情绪，必要时可以去咨询心理医生，或者可以服用某些改善精神情绪方面的药物，比如氟哌噻吨美利曲辛片或者圣·约翰草提取物片等进行治疗。\n2、器质性疾病：比如室上性心动过速发作，或者心房纤颤发作导致了心悸，需要尽可能维持心脏正常跳动，在出现心悸时可以考虑应用胺碘酮进行转复治疗，必要时通过电复律进行治疗。如果需要根治患者疾病，建议选择射频消融手术进行治疗。如果存在房性早搏或室性早搏，需要根据引起早搏的病因进行治疗，若是由于冠心病导致，需要进行抗缺血的治疗。如果是由于高血压导致，要积极降低血压，根据不同病因进行治疗，才能够有效缓解患者的心悸。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
先天性心脏病出现毛细血管搏动，考虑患者存在先天性心脏病，如动脉导管未闭或主动脉关闭不全。当患者存在有毛细血管搏动时，提示患者的脉压差增大，绝大多数情况是患者存在主动脉关闭不全或动脉导管未闭导致。如果先天性心脏病的主动脉瓣膜缺失，可以导致患者主动脉瓣的关闭不全， 此时患者的毛细血管搏动征就会非常明显。\n出现毛细血管搏动征以后，最好的治疗方法是手术治疗，也就是要找到引起患者毛细血管搏动征的具体病因是什么，根据具体病因进行手术。如果发现患者存在主动脉瓣关闭不全，可以选择换瓣手术，也就是通过外科手术将患者的主动脉瓣置换，如此患者的毛细血管搏动征自然也就会消失。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
血运指的是血管运输能力。正常情况下，每个人的身体中都存在动脉和静脉，动脉血管将富含氧气的动脉血输送到人体的其他组织和器官的血管中，静脉血管将在组织、器官进行气体交换后，富含二氧化碳的静脉血通过血液循环回流到人体的右心系统，也就是直接通过右心进入肺循环，在肺循环里面进行二氧化碳和氧气的交换，将新鲜氧气再交换进来，整个过程中动脉和静脉都非常重要。\n如果患者存在动脉硬化性疾病，或者动脉粥样硬化斑块突然破裂，有可能会导致局部形成血栓，一旦血栓形成，会堵塞血管，这条血管的血液运输能力就消失了，所说的血运，指的就是这种运输的能力。同样，如果患者的静脉血管出现血栓，也可以导致静脉血管的回流障碍，血运能力也会消失。\n总之，血运指的是人体血液运输二氧化碳和氧气的能力，如果由于某些原因血管闭塞而无法继续这种能力，就叫做血运消失。如果通过某些治疗恢复了血运能力，就叫做血运重建。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
高血压不降压，常用的办法如下：\n第一、联合多种降压药物进行治疗：患者用一种药物如果血压不下降，可以联合其他药物。目前临床当中主要有四大类降压药物，都可以进行联合，分别包括第一类血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂，第二类β受体阻滞剂，第三类钙拮抗剂，第四类利尿剂。这四类药物当中，如果应用一类药物血压没有下降，可以联合其他药物进行治疗。\n第二、增加药物的剂量：一种药物如果正常的剂量并没有降低患者的血压，可以适当增加药物剂量，这样药效也能够更加有效一些，当然在增加剂量的过程当中，一定要以保证安全为主。\n第三、其他办法：积极寻找血压不下降的原因，比如有些患者可能存在一些其他方面的诱因，由于休息不好、劳累、压力大、精神紧张、熬夜等原因，可以导致血压即使在服药过程当中依然不下降，对于这类患者要积极改善生活方式来帮助共同控制血压。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
小孩窦性心律不齐主要有两方面原因，考虑具体情况如下：\n1、交感神经和副交感神经的兴奋性问题：正常人体当中存在有两套神经系统，一套是交感神经，当交感神经兴奋性升高时，整体的血压升高、心率加快，另一套是副交感神经，当副交感神经的兴奋性升高时，会出现血压下降、心率减慢。如果小孩经常会出现情绪波动，容易引起交感神经和副交感神经兴奋性的改变，患者经常会由于两套神经系统的互相干扰，而引起窦性心律不齐。\n2、呼吸影响：越是年轻人，包括孩子，越容易受呼吸运动的影响，人体在吸气过程当中和吐气过程当中都会出现心率的改变，所以患者也会由于呼吸运动影响而引起窦性心律不齐。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
降低血脂主要靠降脂药物，降脂药物主要包括如下几大类：\n第一、贝特类药物：比如非诺贝特，这种药物可以有效的降低患者的甘油三酯水平。甘油三酯很多时候与饮食、运动有关系，如果患者进行高脂饮食，运动量还比较少，甘油三酯会升高。当控制饮食并运动之后，如果甘油三酯依然升高，建议应用贝特类的药物；\n第二、他汀类药物：比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、辛伐他汀等，药物起的作用基本上一致，能有效的降低低密度脂蛋白水平，同时还可以有效的改善动脉粥样硬化。所以，如果患者出现低密度脂蛋白升高，或者已经出现明显的冠状动脉粥样硬化性疾病，服用他汀类的调脂药物时效果就非常理想；\n第三、抑制胆固醇吸收药物：目前临床当中常用的是依折麦布，这种药物服用后可以减少胆固醇在肠道当中的吸收，也可以有效降低患者的血脂；\n第四、其他药物：目前比较新出现的药物，如PCSK9抑制剂，这种药物可以有效降低患者的低密度脂蛋白水平。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
主动脉瓣少量反流无需治疗。主动脉瓣是连接人体左心室与主动脉之间的瓣膜，相当于左心室和主动脉之间的门，正常门会有开放和关闭的时候，主动脉的门也一样。多么严密的门都会有一点点漏风，所以主动脉出现少量反流，也就是少量的关闭不全，没有问题，也不需要特殊治疗。\n如果患者主动脉少量反流逐渐进展，也就是进展成中量反流或大量反流，一定要注意，提示可能存在某些器质性疾病，由于链球菌感染导致人体出现风湿性心脏病，可引起主动脉反流量加大，或者由于先天性心脏病、主动脉瓣膜异常，也容易引起反流。随着年龄增长，老年退行性的瓣膜病变，也就是随着年龄增长，瓣膜开关出现了功能上的退变，也会引起反流量增大，一旦出现上面的情况，就需要治疗。治疗瓣膜反流最好的方法是通过手术治疗，也就是手术换人工瓣膜，将患者原来的瓣膜换成新的瓣膜，这样少量反流、中量反流、大量反流就都能得到治疗。