李轶江

主动脉瓣狭窄可由退行性病变、风湿性病变等引起。如果狭窄程度严重，患者症状达到治疗标准，常规治疗方法是主动脉瓣膜置换。最佳治疗时间是在病变尚未影响心脏其他部位时，通常情况下采用手术治疗。手术治疗包括开大刀手术、小切口手术、微创手术，以及经胸壁或在大腿根部进行全微创不开刀主动脉瓣置换术，称为TAVI手术，目前该手术在国内已常规开展。

心脏搭桥手术的目的有两个，包括使缺血心脏得到充分血供，以及减少由于冠心病而导致患者较正常人寿命缩短的情况。通常情况下，需进行搭桥手术的患者，临床症状表现为活动后胸痛，患者进行心脏搭桥手术后，胸痛症状即可得到缓解。此外，若仅为心肌缺血，尚未发生梗死，进行搭桥手术后，可通过搭桥为心肌供血，恢复心肌活力。

目前大血管的院前诊断已较为普及和准确，对于外科患者，越早诊断、越早治疗，预后越好。近几年大血管外科手术，包括腔内治疗日趋成熟，死亡率已经降至2%以下。动脉瘤好发于血管结构不稳定的人群，如高血脂、动脉粥样硬化、高血压、血管斑块，或先天性动脉中层发育不全等患者，如马凡氏综合征，有家族病史的患者易患大血管疾病。

主动脉假性动脉瘤是一种大血管疾病，主要表现为突发胸痛，向后背部放射，多数由高血压引起，起病较急，较为凶险。主动脉假性动脉瘤并非简单的心脏病，而是连接心脏的主动脉发生病变，主动脉将心脏血液供应至全身大血管，若发生流量扩张，则存在破裂风险，主动脉一旦破裂，可能无救治希望，50%急性假性动脉瘤患者甚至无法到达医院。

若患者表现出主动脉及冠状动脉硬化的不良后果，其治疗方法主要为置换血管与心脏瓣膜，但是病情尚未到这一步前通常以预防为主。目前所能做的是根据病因进行预防，如饮食方面进行调控、减轻生活压力、戒烟、戒酒、改善环境污染等，可显著降低其发病率或罹患率，或减缓疾病进展。主动脉及冠状动脉硬化是一种行为方式病。由于人体全身血管是一个系统，不仅连接心脏的大血管，也连接着每个毛细血管。主动脉及冠状动脉硬化实际上为粥样硬化，粥样硬化目前已知的病因较多，如吸烟、肥胖、糖尿病、饮食、生活压力、遗传等，甚至一部分患者病因不详。

心脏搭桥手术是一种无创手术，手术后第1天即可下床活动。手术前预防与手术后早期康复，均属于整体治疗的一部分。通常情况下，从进行手术到出院，需1-2周。目前成熟的心脏外科团队，均提供术前预防、术中精准手术治疗，使手术创伤减至最低，包括术后早期的肾脏康复，保证大部分患者术后1天可以下床；2-3天可以行走；5-7天可以拆线；接下来2-3天内，进行复查；10-14天即可痊愈出院。

心脏搭桥和支架的区别主要是长期效果不同。目前已有较多临床研究显示，支架适用于冠脉三支病变中的一支病变；若冠状动脉三支血管均发生严重病变，或两支血管发生严重病变，则首选搭桥手术。搭桥手术在血管外操作，并不在血管内造成损伤，且使用自体血管，术后血管内无异物，长期效果较好，因此许多患者，包括糖尿病患者，逐渐认识到搭桥虽然创伤较大，但实际上对人体整体效果较好。支架治疗创伤小，适用于轻症冠状动脉粥样硬化，若冠状动脉粥样硬化加重，累及至两支、三支血管，此时支架治疗，损伤或再堵塞的风险，将大于获益。

心脏是人体的发动机，心脏本身也需依靠输血和输氧维持营养进行跳动。心脏血管发生狭窄，目前有两种治疗方法。第一种是支架手术，轻度患者适用。第二种是冠状动脉搭桥手术，经实践证明，是治疗冠状动脉狭窄较好、较确切、能保证患者长期存活的治疗方法。冠状动脉搭桥是将人体自身血管，一端绕过狭窄部位，搭在狭窄部位远端，另一端搭在主动脉上，使血液从主动脉直接流至狭窄血管远端，使冠状动脉获得充分的血供和养分。

由于搭桥手术使用患者自身血管进行，无需高质耗材，同时搭桥手术属于医保范围内，因此患者需承担的搭桥手术费用较少。以深圳市为例，进行搭桥手术，若患者自费，大约需8-12万元，若医保支付，报销比例为90%，患者需承担约1-2万元。多数大中城市均是如此。当然，不同地区医保政策不同，不同医院收费标准也不尽相同，需根据情况具体分析。

主动脉瓣狭窄和冠状动脉狭窄均称为慢性心血管疾病。心血管疾病是一种良性生活方式病，是由于不良生活方式，如吸烟，或营养、饮食、遗传、高血脂、肥胖等原因引起的慢性疾病。心血管狭窄进程较为缓慢，可使用正确的治疗方法进行系统性治疗，其治愈是相对的，治疗心血管狭窄可将现有病变血管、瓣膜进行修补、替换，手术治疗之后，其他血管、瓣膜仍可进一步退化、钙化、粥样硬化。生活方式病最终仍需依靠健康的生活方式才能彻底治愈。