李轶江

主动脉瓣狭窄可由退行性病变、风湿性病变等引起。如果狭窄程度严重，患者症状达到治疗标准，常规治疗方法是主动脉瓣膜置换。最佳治疗时间是在病变尚未影响心脏其他部位时，通常情况下采用手术治疗。手术治疗包括开大刀手术、小切口手术、微创手术，以及经胸壁或在大腿根部进行全微创不开刀主动脉瓣置换术，称为TAVI手术，目前该手术在国内已常规开展。

心脏搭桥手术的目的有两个，包括使缺血心脏得到充分血供，以及减少由于冠心病而导致患者较正常人寿命缩短的情况。通常情况下，需进行搭桥手术的患者，临床症状表现为活动后胸痛，患者进行心脏搭桥手术后，胸痛症状即可得到缓解。此外，若仅为心肌缺血，尚未发生梗死，进行搭桥手术后，可通过搭桥为心肌供血，恢复心肌活力。

目前大血管的院前诊断已较为普及和准确，对于外科患者，越早诊断、越早治疗，预后越好。近几年大血管外科手术，包括腔内治疗日趋成熟，死亡率已经降至2%以下。动脉瘤好发于血管结构不稳定的人群，如高血脂、动脉粥样硬化、高血压、血管斑块，或先天性动脉中层发育不全等患者，如马凡氏综合征，有家族病史的患者易患大血管疾病。

心脏是人体的发动机，心脏本身也需依靠输血和输氧维持营养进行跳动。心脏血管发生狭窄，目前有两种治疗方法。第一种是支架手术，轻度患者适用。第二种是冠状动脉搭桥手术，经实践证明，是治疗冠状动脉狭窄较好、较确切、能保证患者长期存活的治疗方法。冠状动脉搭桥是将人体自身血管，一端绕过狭窄部位，搭在狭窄部位远端，另一端搭在主动脉上，使血液从主动脉直接流至狭窄血管远端，使冠状动脉获得充分的血供和养分。

由于搭桥手术使用患者自身血管进行，无需高质耗材，同时搭桥手术属于医保范围内，因此患者需承担的搭桥手术费用较少。以深圳市为例，进行搭桥手术，若患者自费，大约需8-12万元，若医保支付，报销比例为90%，患者需承担约1-2万元。多数大中城市均是如此。当然，不同地区医保政策不同，不同医院收费标准也不尽相同，需根据情况具体分析。

主动脉狭窄超声的诊断标准是一个正常体重的人，主动脉瓣瓣口开放面积小于1cm^2，跨瓣压差大于60mmHg。临床表现主要为气短、活动后气促，如上坡、蹬车，抬重物以后气促，不能提携重物一次性上三层楼等。上述症状可能提示患者瓣膜狭窄到需要治疗的程度，但是如果患者在负重情况下，不能一次性上三楼，可能由许多原因引起，不一定是主动脉瓣狭窄。

主动脉假性动脉瘤是一种大血管疾病，主要表现为突发胸痛，向后背部放射，多数由高血压引起，起病较急，较为凶险。主动脉假性动脉瘤并非简单的心脏病，而是连接心脏的主动脉发生病变，主动脉将心脏血液供应至全身大血管，若发生流量扩张，则存在破裂风险，主动脉一旦破裂，可能无救治希望，50%急性假性动脉瘤患者甚至无法到达医院。

冠状动脉异常起源于肺动脉的治疗，首先应观察患者的症状及治疗指征。如果冠状动脉起源于肺动脉，导致肺动脉内含氧血液不足，肺部血管含氧量不足，通常情况下，需进行外科手术，将起源于肺动脉的冠状动脉摘除，重新移植到主动脉根部，使之前异常起源冠状动脉所支配的心肌能够获得充足的氧气，手术方法包括冠脉移植、冠脉搭桥等。若冠状动脉内血氧不足，将导致猝死。因此，冠状动脉起源异常需及时治疗。

冠状动脉异常起源于肺动脉是一种先天性心脏病。心脏不同部件通过各个阶段发育而来，在发育过程中，心脏将发生扭转，长出新血管，老血管消失，进行旋转、分化。胚胎发育过程中，若存在病毒感染或由于其他原因胚胎发育被终止，或未能完全达到胚胎发育的预期目的，心脏将出现异常结构，大部分异常结构对人体生理活动不产生影响或影响较小，常见的冠状动脉先天性异常称为起源异常。肺动脉将血液从心脏运送至肺部，而冠状动脉将血液运送至全身各处，若冠状动脉起源于肺动脉，将导致部分供应心脏的血液缺氧，即冠状动脉起源异常。

心脏搭桥和支架的区别主要是长期效果不同。目前已有较多临床研究显示，支架适用于冠脉三支病变中的一支病变；若冠状动脉三支血管均发生严重病变，或两支血管发生严重病变，则首选搭桥手术。搭桥手术在血管外操作，并不在血管内造成损伤，且使用自体血管，术后血管内无异物，长期效果较好，因此许多患者，包括糖尿病患者，逐渐认识到搭桥虽然创伤较大，但实际上对人体整体效果较好。支架治疗创伤小，适用于轻症冠状动脉粥样硬化，若冠状动脉粥样硬化加重，累及至两支、三支血管，此时支架治疗，损伤或再堵塞的风险，将大于获益。