李虎山

皮瓣手术是通过手术的方式将皮肤跟皮下组织，包括深部的肌肉来切取完以后，形成覆盖缺损去创面的一种手术方式。比如电击伤以后，手背皮肤缺失、骨质外露，无法用传统的手术植皮方式来修复创面，可以考虑腹部皮瓣来修复。腹部皮瓣就是把腹部的皮肤和皮下组织植到手背上面，做手术的时候就需要从腹部掀一块皮肤，在皮下组织掀起以后，把手背包埋于腹部，埋上三周以后，通过腹部的皮肤来供养手背的皮肤，慢慢三周建立血供以后，皮肤自然会存活。三周可以考虑从腹部把手背的皮肤取出，手背愈合，腹部局部缝合就可以愈合，是简单的皮瓣手术。 还有游离皮瓣，游离皮瓣是手背的皮肤缺损以后骨头外露，可以考虑拿大腿上的皮肤，或者腹部、后背的皮肤来覆盖。覆盖要把皮肤跟皮下组织整个切取出来，带着血管跟手背的血管，比如尺动脉、桡动脉建立吻合以后，组织有了自己的血液循环，自然而然会在手背存活，是简单的皮瓣手术的概念。

皮瓣移植手术会根据创面、修复方式的不同，皮瓣采取的切取部位不同，而皮瓣的切取方式不同有所区别。在医院做一个局部皮瓣，一般1000元左右。如果涉及到比较复杂的皮瓣，比如手指的整形或者是手掌的整形、指蹼的整形，需要做局部的皮瓣，数目比较多，比如Z型皮瓣做7-8个，可能是5-6千元左右。如果是大的缺损，比如是整个胫骨的缺失，胫骨的外露，需要做游离皮瓣来覆盖，做游离皮瓣会送到钛夹，或者特殊的仪器，包括显微仪器、显微器械，手术持续时间比较长，一般做游离皮瓣手术要5-6个小时，整体的费用比较高，可能得10000元左右。只是纯粹的手术，不包括术前的检查，术前的治疗，术中的麻醉，术后的治疗的费用。 总之简单的皮瓣手术，局部做1-2个瓣的手术就1000元左右。如果复杂的手术，可能10000元的手术费，具体根据病情不同，根据手术方式不同，采取的皮瓣切取部位不同，会有所差异。建议要到正规的医院去做正规的治疗。

皮瓣修复术后患者会感觉到疼痛。皮瓣修复涉及到供瓣区和受瓣区的问题。供瓣区是皮肤提供缺损皮肤的部位。缺损的部位叫受区。比做皮瓣手术以后，供瓣区因为手术的刀口的牵拉的疼痛，疼痛比较明显。皮瓣本身带的感觉放到受区以后，跟受区的组织一结合，组织上带着神经也会疼，主要的疼痛还是在供瓣区。皮瓣手术以后，一般口服镇痛药物，也有的病人难以耐受疼痛，可能请麻醉师上止疼泵来做治疗。皮瓣手术以后的疼痛是会有的，根据每个病人的体质不一样，皮瓣的切取方式不一样会有区别。皮瓣术后疼痛在所难免，希望患者配合医生的治疗，会最大程度的减轻疼痛。

伤口不愈合是在临床中常见的症状，伤口不愈合一般需要住院治疗，包括早期的清创手术，后期的植皮或皮瓣来覆盖创面。还有更复杂的创面，包括感染创面，治疗起来更为复杂。伤口创面最常见的原因是车祸外伤造成了创面，包括骨折后期手术钢板外露、骨外露、肌腱外露，传统的植皮方法没法解决。创面是因为脉管炎、血栓性静脉炎造成的，以后会造成老烂腿后期的病变。还有糖尿病引起来的创面，根据每个创面的分的原因不同，治疗方法也不一样，最常见的是老年人常见的糖尿病足，创面的治疗首先一定要控制好内科的血糖，把血糖调控好以后，要做相关检查，包括糖尿病的血管病变的检查，要做超声，包括介入治疗，在控制好血糖的基础上给做清创，清创以后需要做植皮覆盖。如果是创面露的骨头，或者是肌腱外露，需要做皮瓣的修复。 外伤造成的创面因为创面比较新鲜，一般主张早期住院以后要清创，清创以后早期使用创面覆盖物及时覆盖。小的创面直接植皮治疗。如果创面比较大，需要做后期的分期植皮，或者皮瓣治疗。最常见的原因还有血管炎引起的，必须把血管的基础疾病治疗好以后才能做治疗。

褥疮的治疗包括保守治疗方面的换药治疗，还有传统手术治疗，具体治疗根据压疮的分期。Ⅰ期压疮和Ⅱ期压疮创伤比较表浅，可以通过保守换药来治疗。Ⅲ-Ⅳ期压疮可能需要做手术治疗。 压疮最根本的原因是因为创面受压，需要给患者翻身、侧身子，避免创面长期受压。保守的换药、常规的创面消毒，加上促进创面愈合的药物，深部的手术治疗Ⅲ-Ⅳ期的压疮需要做手术，包括清创手术、坏死的组织的去除，深部组织如果深到骨骼，可能后期需要做皮瓣的覆盖才能治疗压疮，是老年性的基础性的疾病的治疗。比如脑梗病人，本身不能翻身、不能动，家属要需要做好以后病人的护理，勤侧身拍背治疗。为了避免压疮的发展，包括后期危及生命的问题，建议患者要早期做好压疮病人的护理，早期做到可防可控，尽量压疮不要发展到Ⅲ-Ⅳ期。如果发展到Ⅲ-Ⅳ期以后，建议到正规的医院去就诊。

压疮病人常见于中老年人，或者是肢体功能不全，或者瘫痪的病人，根本原因是创面受压、皮肤受压，造成局部的红肿。如果在Ⅰ期，皮肤发红的阶段，只要做到勤翻身，保持皮肤长期不受压就可以。如果是Ⅱ期压疮，已经起了水泡，需要把创面局部做好消毒处理，消毒完以后要上药物，包括抗感染的药物，促进皮肤愈合的药物，或者可以贴生物敷料来覆盖。但如果压疮到了Ⅲ期，整层皮肤已经全压坏了，到了深层的组织、深层脂肪层的时候，首先保证翻身，创面局部用外用药物处理。可能在家做护理已经不能满足条件，需要去医院做进一步的治疗，包括局部的远红外治疗仪的应用，烤灯、烤电。到Ⅳ期压疮的时候，已经到了骨骼、肌腱、肌肉层的时候，需要去医院做手术治疗，护理就包括病人的大小便护理。 不管是Ⅰ期还是Ⅳ期压疮，分为三个大的板块的护理，具体内容如下： 1、避免皮肤受压，如果长期受压，皮肤肯定得不到很好的治疗； 2、保持皮肤的局部的清洁，包括勤擦洗、局部的消毒治疗； 3、压疮最常见的是臀部骶尾部的压疮，最容易受大小便的污染，一定要保持局部的清洁，做好大小便的清理。

老烂腿发热，首先老烂腿要知道常见病因，因为血管性疾病造成的腿部的感染、溃疡、溃烂、长期不愈合，发热有两个原因，局部的充血水肿造成的局部循环障碍和局部的感染，感染以后会造成局部的红肿热痛的表现。首先要把患腿部要抬高，抬高30°，高于心脏，要服用抗感染的药物来治疗创面，等创面或者把血管疾病排除以后，才能缓解腿部发热的症状。 遇到腿部发热的时候，在家的时候首先要想到及时就医，到医院去做正规的检查治疗，排除病因，明确原因。因为老烂腿最常见的是血管病变，要做血管彩超或者介入性的治疗，排除血管疾病以后再考虑创面感染，或者其他的问题。老烂腿发热的症状会慢慢好转，后期创面上的问题需要通过手术的手段来解决创面发热的问题。手术做完以后，随着皮肤的愈合，局部的功能的恢复，慢慢的腿发热症状会消失。

皮肤流黄水不愈合，具体病情来具体对待。小的创伤，皮肤流黄水可以在门诊处理，比如最常见的擦伤或者小的外伤，可以在门诊碘伏消毒，消毒以后涂抗菌药物，或促进皮肤愈合的药物，还有可能是生物敷料，覆盖生物敷料来促进愈合。如果创伤比较大，皮肤缺损比较大，会渗出大量的血浆样的液体黄水。黄水的基本成分跟血浆一样，里面含有丰富的白蛋白，还有电解质。如果缺损比较大，会导致患者低蛋白血症，还有电解质紊乱，需要住院治疗。住院首先把创面处理好，创面处理好以后其他问题迎刃而解，包括蛋白的丢失，后期都会随着创面愈合而逐渐消失。 最常见的办法是烧创伤的清创缝合，或者植皮手术，或者是皮瓣的覆盖来解决问题。大面积烧伤病人每天丢失的血浆量比较多，每天输血浆是一般到1000多ml左右的血浆，不适合在门诊处理，需要住院治疗。糖尿病足，或者大的静脉性溃疡，也需要做对症处理，控制血糖、检查血管病变的问题，把病因解除以后才能解除流黄水的问题，创面才能愈合。

手外伤以后多数患者需要通过皮瓣进行修复，术后的护理措施显得尤为重要。首先要保证皮瓣的存活，创面不感染，不感染就要局部消毒处理来保证皮瓣不感染，还要观察皮瓣的血运，包括局部的颜色,、充血反应，有没有改变或者皮肤的青紫。保持手的抬高位，手要高于心脏，好处是促进血液的回流，减轻局部的肿胀，利于皮瓣的恢复。要观察包扎，皮瓣术后包扎不宜过紧，包扎过紧会局部压迫血管，皮瓣的血运受影响，整个皮瓣会有坏死，所以皮瓣要包扎的松一点。要定期的观察皮瓣血运，及时给患者止疼，疼痛也会带来子血管的痉挛。患者不能抽烟，抽烟以后也会造成血管痉挛，造成后期皮瓣血管的栓塞，包括血管的危象，都需要及时来对症处理的。

根据最新的美国的标准定义，压疮分为6期，具体如下： 1、Ⅰ期是最外层的皮肤看到发红，有点肿，压疮还在表皮，皮肤比较表浅的部位； 2、Ⅱ期是伤的比较深，皮肤表皮往下是真皮层，这一层损伤以后会表现有皮肤的水泡，也会有局部的红肿，有改变； 3、Ⅲ期是整层皮肤全受伤，整层皮肤受伤以后，可能会累到皮下的脂肪层； 4、Ⅳ期是皮肤损伤、皮下脂肪层也损伤，就再往深走，就到了肌肉骨骼层，包括肌腱的损伤，往往并发创面的感染，严重的时候可以致命； 5、第Ⅴ期无法分期，是整层皮肤的缺损损伤，表面皮肤已经坏死成黄色、褐色、灰褐色，覆盖在创面的表面，怀疑深部组织损伤，创面皮肤的颜色可以正常，也可以是局部的发红，或者表面水泡形成，但是深部组织可能会有损伤，表现是局部的疼痛、硬块，创面的潮湿，或者是皮肤有点发冷发凉； 6、第Ⅵ期诊断需要到专业的医院来做专业的就诊，不要在家自己处理创面。 压疮的患者自己在家难以辨别创面的深度，建议到专科医院做治疗。