李菊

近几年来越来越多的人接受了电动牙刷，目前市面上一些是普通的电动牙刷，另外是声波的电动牙刷，比较好一点的是超声波的电动牙刷，其和传统的普通牙刷相对有一定优势，具体如下： 1、更能彻底地清除牙菌斑，有报道称它比传统的手动牙刷可以多清除38%的牙菌斑； 2、通过电动牙刷的震荡，可以按摩我们的牙龈，通过有节律的轻敲和压膜，增加牙龈的血液循环； 3、牙菌斑清除比较多，可以减少牙龈炎的发生和牙龈出血，对牙龈炎有很好的预防作用。 现在越来越多的人接受了电动牙刷。除了电动牙刷，现在比较推荐的是牙线和冲牙器，即水牙线。在临床上，国内的群众对电动牙刷的认识度还没有到一定程度，但电动牙刷越来越多，随着社会的进步，对口腔的保健意识越来越强，电动牙刷可以逐步广泛起来，但是需要有更换的频率。电动牙刷每3个月要更换一次刷头，电动牙刷当时购买可能会有一点贵，但是长久以往充电，继续使用可能把使用费用降低。

针对于口腔异味，首先排查是不是牙龈的慢性炎症，牙结石是不是很多，是否牙间隙比较大，有无食物嵌塞，经常有病人的牙与牙之间的缝里边全塞着食物，这样时间久后，会出现口腔异味，或者是牙与牙之间塞东西塞久后会形成龋洞，里边就相当于酵池一样，吃的东西全在里边，然后慢慢发酵，长此以往会出现异味。 所以如果没有龋坏，可以每天用牙线进行清理。人们每天都要吃东西，每天都有一定的食物残留在牙间隙，建议每顿饭吃完后都进行牙线的清理。牙线不会把牙缝越拉越大，实际上正确使用牙线是有益处的。如果已经塞着很多东西，先将其清干净。如果有龋坏，尽量尽早进行龋坏的充填，避免嵌塞食物，这样就不会有异味。在清理过后，如果有条件，可以用间隙刷或者冲牙器，即现在说的水牙线进行局部的冲洗，可以起到按摩牙龈的作用，也可以把里边的脏东西，包括残存的坏死东西，或者嵌塞食物等清干净。

牙齿酸胀可以从以下几个方面去排查和解决： 1、查看是不是有楔状缺损，即是否因刷牙方法不对，太用力而造成牙颈部有间隙，可以在临床上进行检查，用探针去探一下该部位是不是比较敏感，再取三用喷枪头去吹一下，看在吹气的时候是不是很敏感，牙颈部是否完整和连续，这种情况下可以进行楔状缺损的修补并进行充填； 2、咬合面是否有中重度磨耗，有些人比较喜欢吃硬东西，其咬颌面磨耗比较重，会把表面上牙釉质磨没了，露出里边的牙本质，当用探针探到这个小黄点的时候就会觉得有酸酸胀胀的感觉； 3、患有酸蚀症，指现在生活条件越来越好，越来越多的病人会长期喝碳酸饮料，腐蚀到牙颈部，导致牙颈部脱矿，牙颈部釉质脱矿、发白，有些甚至已经形成龋洞，从而出现牙齿酸胀。 以上几种情况都需要到口腔科去处理。

牙齿色素沉着的处理方式如下： 1、儿童：小朋友一般喜欢吃色素比较重的食品，比如紫菜、海苔或者喝中药后，也会引起色素沉着，又没有把牙齿及时刷干净，处理比较简单，可以在牙龈上一个弯机，就是上一个小毛刷进行清洁，一般情况下小朋友能够配合完成； 2、成人：一般会进行牙齿清洁，也就是常说的洁牙。龈上有色素沉着，可进行龈上洁治和龈下刮治。表面有色素，可以采取喷砂洁牙，利用洁牙机进行喷砂或者进行抛光。

一般情况下，如果进行规范的根管治疗术，并注意调整咬合，多可以达到理想的愈合。如果根管治疗失败，原因如下： 1、在治疗中遗漏了根管，本来上颌的根管MB2可达到80%，或者70%-80%，即有根管遗漏，可以拍CBCT检查以明确； 2、根管充填、根尖孔封堵是否严密； 3、是否有根分歧，比如到了根尖1/3处，是否不止一个根管口，可能还有另外一个根管口； 4、扁型根，根充是否很严密，根尖暗影是否有消失。 所以如果在治疗后的尖周病变没有改变，或者呈无法愈合的趋势，而且时间又足够长，则应该可以进行根管的再治疗。

根管治疗术是一种有足够牙周支持组织，而且能够保存患牙的治疗方法，一般情况下在临床上告诉病人的是根管适应症，而非禁忌症。根管治疗禁忌症包括以下几点： 1、伴有严重的全身性系统性疾病，患者没有办法耐受整个根管治疗的过程； 2、患牙有其它的病灶感染； 3、患者张口受限，即张口度不够，医生在治疗的时候没有办法实施根管治疗的操作； 4、根管不通，没有办法做根管治疗； 5、有根管钙化、根管器械分离及根管完好塑化的情况。

牙齿周边一圈白可以分为多种情况，如果靠近牙龈，但又是牙根的位置出现一圈白的，一般是好发于上前牙、下前牙的根方，多考虑为牙齿的脱矿引起发白，首先要追溯原因，具体如下： 1、如果是小朋友，考虑是饮料喝的比较多而引起的酸蚀症。或者是一些小朋友喜欢包饭，该位置清洁不到位； 2、可考虑是否为发育的问题，比如乳恒牙已经交替，恒牙已经长出来，但是牙颈部有一圈白的，则可能是一种钙化不全，或者是乳牙本身原来就有一些龋坏，或者是根尖炎症，导致恒牙长出来后出现一些白点，这个情况在临床上看得比较多。如果硬度不佳，可以把泛白的牙釉质去除，再用树脂充填，不管是渗透树脂还是流体树脂，或者膏体树脂，都可以用来充填、抛光； 3、有可能是一种石灰牙，即牙结石存在的地方； 4、小朋友刷牙不是很仔细，还没有形成牙结石，就是菌斑堆积而成的一些软垢，主要是加强口腔清洁，保证刷牙的质量。

如果以前就有牙缝增大的问题，可以为了美观而进行修复，如果是慢慢变大，可能是以下几种原因： 1、牙齿本身的支持结构出了问题，比如有牙周炎症，考虑牙龈有充血、水肿，而且是经常性、反复出现； 2、牙齿松动度异常，比如牙齿慢慢变松或者牙龈萎缩。如果是因牙龈萎缩导致的牙缝增大，建议做系统的牙周治疗，进行定期的洁牙、维护； 3、牙结石增多或者牙结石脱落引起缝隙增大； 4、有部分的缺失牙，对颌没有咬住。一般牙是一对一对的，如果某颗牙缺失，对颌牙会伸长，这颗牙就会和邻牙产生缝隙。这种情况的解决方法是把对颌牙修补起来，避免它继续往下伸长。

牙龈出血首先要排除本身血液系统的疾病，应检查血常规、肝功能或者凝血，排除出血性疾病或者凝血障碍性疾病。因为白血病或者再生障碍性贫血、粒细胞减少症等这些疾病，都有可能出现牙龈出血。 其次要筛选艾滋病、梅毒、免疫系统缺陷性疾病的病人，患有这些疾病的人可能最开始表现的就是牙龈出血，常规的排查需要做一下。再者牙龈出血，可能是本身牙龈有炎症，或者有龈上结石、龈下结石，或者是牙面上软垢很多，菌斑堆积而刺激到牙龈。 所以首先要排除其它的基础性疾病，如果只是因为牙齿本身的疾病引起，可能通过洁牙，包括龈上治洁、龈下的刮治和根面的平整等方法，进行系统的维护治疗。

任何的治疗都有可能失败，根管治疗也是如此。根管治疗的疗效、标准是由自觉症状、临床检查和X线片来确定，三者缺一不可，以下情况可认为根管治疗失败： 1、咬合轻度不适，X线片显示根尖周的透射区变化不大； 2、有明显的临床症状和体征，不能行使正常的咀嚼功能，X线片显示根尖周的暗影变大； 3、原来根尖周没有出现异常，现在又出现了一些异常的透射区； 4、原来没有看到MB2，但是在治疗过后反复出现根尖不适，在拍CBCT后提示有遗漏的根管。