李菊

如果以前就有牙缝增大的问题，可以为了美观而进行修复，如果是慢慢变大，可能是以下几种原因： 1、牙齿本身的支持结构出了问题，比如有牙周炎症，考虑牙龈有充血、水肿，而且是经常性、反复出现； 2、牙齿松动度异常，比如牙齿慢慢变松或者牙龈萎缩。如果是因牙龈萎缩导致的牙缝增大，建议做系统的牙周治疗，进行定期的洁牙、维护； 3、牙结石增多或者牙结石脱落引起缝隙增大； 4、有部分的缺失牙，对颌没有咬住。一般牙是一对一对的，如果某颗牙缺失，对颌牙会伸长，这颗牙就会和邻牙产生缝隙。这种情况的解决方法是把对颌牙修补起来，避免它继续往下伸长。

近几年来越来越多的人接受了电动牙刷，目前市面上一些是普通的电动牙刷，另外是声波的电动牙刷，比较好一点的是超声波的电动牙刷，其和传统的普通牙刷相对有一定优势，具体如下： 1、更能彻底地清除牙菌斑，有报道称它比传统的手动牙刷可以多清除38%的牙菌斑； 2、通过电动牙刷的震荡，可以按摩我们的牙龈，通过有节律的轻敲和压膜，增加牙龈的血液循环； 3、牙菌斑清除比较多，可以减少牙龈炎的发生和牙龈出血，对牙龈炎有很好的预防作用。 现在越来越多的人接受了电动牙刷。除了电动牙刷，现在比较推荐的是牙线和冲牙器，即水牙线。在临床上，国内的群众对电动牙刷的认识度还没有到一定程度，但电动牙刷越来越多，随着社会的进步，对口腔的保健意识越来越强，电动牙刷可以逐步广泛起来，但是需要有更换的频率。电动牙刷每3个月要更换一次刷头，电动牙刷当时购买可能会有一点贵，但是长久以往充电，继续使用可能把使用费用降低。

针对于口腔异味，首先排查是不是牙龈的慢性炎症，牙结石是不是很多，是否牙间隙比较大，有无食物嵌塞，经常有病人的牙与牙之间的缝里边全塞着食物，这样时间久后，会出现口腔异味，或者是牙与牙之间塞东西塞久后会形成龋洞，里边就相当于酵池一样，吃的东西全在里边，然后慢慢发酵，长此以往会出现异味。 所以如果没有龋坏，可以每天用牙线进行清理。人们每天都要吃东西，每天都有一定的食物残留在牙间隙，建议每顿饭吃完后都进行牙线的清理。牙线不会把牙缝越拉越大，实际上正确使用牙线是有益处的。如果已经塞着很多东西，先将其清干净。如果有龋坏，尽量尽早进行龋坏的充填，避免嵌塞食物，这样就不会有异味。在清理过后，如果有条件，可以用间隙刷或者冲牙器，即现在说的水牙线进行局部的冲洗，可以起到按摩牙龈的作用，也可以把里边的脏东西，包括残存的坏死东西，或者嵌塞食物等清干净。

牙齿酸胀可以从以下几个方面去排查和解决： 1、查看是不是有楔状缺损，即是否因刷牙方法不对，太用力而造成牙颈部有间隙，可以在临床上进行检查，用探针去探一下该部位是不是比较敏感，再取三用喷枪头去吹一下，看在吹气的时候是不是很敏感，牙颈部是否完整和连续，这种情况下可以进行楔状缺损的修补并进行充填； 2、咬合面是否有中重度磨耗，有些人比较喜欢吃硬东西，其咬颌面磨耗比较重，会把表面上牙釉质磨没了，露出里边的牙本质，当用探针探到这个小黄点的时候就会觉得有酸酸胀胀的感觉； 3、患有酸蚀症，指现在生活条件越来越好，越来越多的病人会长期喝碳酸饮料，腐蚀到牙颈部，导致牙颈部脱矿，牙颈部釉质脱矿、发白，有些甚至已经形成龋洞，从而出现牙齿酸胀。 以上几种情况都需要到口腔科去处理。

根管治疗术是一种有足够牙周支持组织，而且能够保存患牙的治疗方法，一般情况下在临床上告诉病人的是根管适应症，而非禁忌症。根管治疗禁忌症包括以下几点： 1、伴有严重的全身性系统性疾病，患者没有办法耐受整个根管治疗的过程； 2、患牙有其它的病灶感染； 3、患者张口受限，即张口度不够，医生在治疗的时候没有办法实施根管治疗的操作； 4、根管不通，没有办法做根管治疗； 5、有根管钙化、根管器械分离及根管完好塑化的情况。

牙齿周边一圈白可以分为多种情况，如果靠近牙龈，但又是牙根的位置出现一圈白的，一般是好发于上前牙、下前牙的根方，多考虑为牙齿的脱矿引起发白，首先要追溯原因，具体如下： 1、如果是小朋友，考虑是饮料喝的比较多而引起的酸蚀症。或者是一些小朋友喜欢包饭，该位置清洁不到位； 2、可考虑是否为发育的问题，比如乳恒牙已经交替，恒牙已经长出来，但是牙颈部有一圈白的，则可能是一种钙化不全，或者是乳牙本身原来就有一些龋坏，或者是根尖炎症，导致恒牙长出来后出现一些白点，这个情况在临床上看得比较多。如果硬度不佳，可以把泛白的牙釉质去除，再用树脂充填，不管是渗透树脂还是流体树脂，或者膏体树脂，都可以用来充填、抛光； 3、有可能是一种石灰牙，即牙结石存在的地方； 4、小朋友刷牙不是很仔细，还没有形成牙结石，就是菌斑堆积而成的一些软垢，主要是加强口腔清洁，保证刷牙的质量。

任何的治疗都有可能失败，根管治疗也是如此。根管治疗的疗效、标准是由自觉症状、临床检查和X线片来确定，三者缺一不可，以下情况可认为根管治疗失败： 1、咬合轻度不适，X线片显示根尖周的透射区变化不大； 2、有明显的临床症状和体征，不能行使正常的咀嚼功能，X线片显示根尖周的暗影变大； 3、原来根尖周没有出现异常，现在又出现了一些异常的透射区； 4、原来没有看到MB2，但是在治疗过后反复出现根尖不适，在拍CBCT后提示有遗漏的根管。

如果有钙化根管，处理方法应视情况而定，具体如下： 1、如果根尖暗影比较明显，可以拍一个小视野的CBCT，明确钙化的具体位置，再在显微镜下进行根管预备。如果钙化长度不是很长，可以用杆部比较长的一个小号的球钻，或者用超声的器械，又或者是扩孔钻，沿牙长轴的方向逐渐进行根方的操作，就是使牙本质打通。但若钙化根管较长，可考虑其他方法，如行根尖手术，手术后截根再进行充填； 2、如果根尖暗影不明显，即使钙化了根管，也可以继续观察，不一定非要把它打通，有时候在打通的过程中有可能会引起侧穿或者是不必要的牙折。

目前牙体、牙髓的主要治疗方法就是根管治疗术，根管治疗术需要多长时间，应根据不同的情况进行不同的分析，具体有以下几种情况： 1、患有牙髓炎，需进行根管治疗，则在第一次打麻药的情况下会放失活剂，再等上两周，中途过来进行换药，进行根管预备，在当时就可以做根管预备和根管充填的治疗； 2、如果存在根尖周炎的情况，在根管预备过后进行封药，一个星期过后如果没有症状，再进行根管充填； 3、如果是外伤引起的牙髓暴露，可能牙髓已经难以保住，可在局部麻醉下进行根管内牙髓的摘除，进行即刻的根管预备以及根管充填，再进行牙体的修复。

复杂根管包括以下多种情况： 1、有根管的一个侧支或者有根分，即根尖的分歧或者是存在弯曲根管，比如是呈30度、90度甚至180度的复杂根管； 2、有一种情况称做MB2根管，一般好发于上颌的第一磨牙，有研究报道第一磨牙的复杂根管MB2的发生率在70%左右，即是指100g中有70g都有MB2，但是临床中常有遗漏； 3、扁根管、C形根管及单个牙的根管，即指其横截面从根管口到根尖的横截面是大不相同的； 4、钙化根管，需寻找根管口和根管预备或者根管充填； 5、根管治疗失败后进行再治疗。 出现以上情况需要对根管治疗的并发症进行处理和预防，它就称为复杂根管的治疗，这类治疗方法一般是在显微镜下进行。