李菁

低血压可能是心脏的原因所引起，但也存在其他情况可以引起低血压，而引起低血压的原因主要包括以下几种：1、心脏原因：如心衰，包括慢性心衰、急性心衰或急性暴发性心肌炎、心包填塞，会导致患者出现急性低血压甚至休克，称之为心源性休克，往往是由于心脏受到急性打击而引起；2、非心脏性原因：如低血容量性低血压，患者曾经血压正常甚至较高，但近期由于出现严重的消化道大出血、便血、呕血、手术大出血、外伤性大出血、剧烈腹泻导致水分丢失过多，或服用感冒药造成容量不足，均可导致患者出现低血压。而部分患者是由于服药过量、感染性休克或过敏性休克，从而造成低血压。

餐后低血压确切的病理、生理学机制，目前尚不清楚，无法进行回答是什么原因导致，只能找到部分规律，然后对症治疗。餐后低血压常见于老年人，或患有疾病的患者，比如心脏病、心力衰竭、肾脏病等多器官功能损害，以及神经系统疾病，比如帕金森等慢性病的患者，或高血压患者，这些患者自身的自主神经调节功能较差，便会引起餐后低血压。餐后低血压常发生在餐后的1-2个小时，并不是刚吃完饭血压便会降低，每餐饭均有可能发生，部分患者是在早餐后或午餐后。由于此时患者的日常活动量较大，便容易出现血压低的问题，患者有时会发生晕倒。

脑钠素即BNP，BNP升高要考虑有心力衰竭的可能，但并非BMP升高即为心力衰竭。BNP升高实际是患者自我调节的机制，当患者出现心力衰竭时，体内的BNP会升高，此时就能检测出。BNP如果在正常范围，可以排除心力衰竭。所以BNP的价值在于排除心衰。除较少数的患者是较严重的心力衰竭外，无法分泌BNP，其余只要BNP不高，都可以将心衰排除。但是患者出现BNP升高是否为心力衰竭，需要排除很多其他的情况才能确定。比如患者发生心房颤动时BNP会升高，同时冠心病患者出现心梗时BNP会升高，肾功能衰竭患者，或者患者出现感染时BNP也会升高，所以没有单一的指标可以诊断疾病。当患者出现BNP升高时，还需进行其他检查，如心电图、心脏彩超，询问患者病史，最终决定患者是否出现心力衰竭。

引起低血压的原因主要包括以下几种：一、心脏本身因素：比如心衰、急性心梗，或者急性暴发性心肌炎，心脏收缩能力较差，射血不足，则会造成低血压。二、非心脏因素：1、失血：比如消化道大出血、手术失血，或者外伤失血，都会造成低血压；2、药物剂量过大：虽然部分药物未被命名为降压药，但是有降压作用，比如治疗冠心病的硝酸酯类药物；3、休克：如感染性休克、过敏性休克，也会造成低血压。低血压的危害很大，所以不能一味地控制高血压。因为血压是生命线，有压力全身的脏器才能得到灌注，尤其是脑的灌注，非常依赖血压。如果患者出现低血压，会造成重要脏器的供血不足，尤其是脑供血不足会造成脑缺血，进而出现脑梗，表现为突然眼前发黑、意识丧失，称为黑蒙、晕厥，甚至部分患者出现心脏供血不足，存在心脏骤停。有时患者的血压特别低时，还会造成肾脏供血不足，出现无尿，导致急性肾衰。部分患者还可表现为全身肌肉乏力、出冷汗，也是全身各脏器供血不足、低灌注的表现，可危及生命。

心绞痛时怎么躺着需分不同情况选择，具体如下：1、心绞痛：但心绞痛不是心脏部位刀绞样疼痛或心绞，部分患者会认为是心脏一个角痛，但并不是。心绞痛是冠心病的表现，临床称为缺血性心痛，是心肌缺血造成，疼痛为压迫性、发闷的感觉。心绞痛发作时，患者可能尽量减少心肌耗氧更好，所以平躺和右侧卧位，会比左侧卧位要好，因为左侧卧位时患者回心血量最多，这时心脏负担最重。所以左侧卧位时，对心脏病本身、对心力衰竭或冠心病发作不是最有利的情况；2、左胸刀绞样疼痛：经常伴有吸气时疼痛，与卧位其实关系较小，患者可选择最舒服的平躺方式，通常左侧疼痛，患者可能朝右侧躺会更好。但任何卧位本身并不能减轻疼痛，患者需找到原因，这种疼通常其实是肋间神经痛、胸廓性疼痛，可能是不适当锻炼、缺乏运动，或孩子发育过程中，容易发生的肋间神经痛导致。患者可以浅快呼吸、尽量避免刺激，则症状可逐渐缓解，与卧位没有关系。

心包炎通常不需要手术，只有出现心包填塞，或出现大量心包积液需要抽液时，或出现缩窄性心包炎影响心脏活动时，才需要外科手术，具体如下：1、心包炎发生太突然，如急性心包炎，心包积液增长较快，突然心包填塞，这时危害较大，不进行穿刺手术可能危及生命。所以需要尽快进行心包穿刺的手术，将心包积液引流出。心包炎主要会造成心包积液，对人体危害较大，这时做心包穿刺，进行引流、置管；2、增长不快，但也有心包积液，而且心包积液量较大。这时也会压迫心脏，造成心力衰竭的症状，引起呼吸困难。需要穿刺将液体引流出来，保持通畅，减少对心脏的压迫，即心包穿刺手术；3、缩窄性心包炎通常是慢性心包炎，心包逐渐挛缩、纤维化后会变成壳。本来心包较柔软，保护心脏，但如果发生心包炎，时间长了之后会变得较硬，像皮革一样。包裹心脏会使心脏感到不适，从而影响心脏功能，这时需要进行心包剥脱。但缩窄性心包炎不太常见，需要内外科医生共同评估，结合超声心动图评估是否需要外科手术。

讲解医师：李菁  （主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
休息不好可能会导致血压升高，休息不好是高血压发生的诱因。什么叫休息不好，首先，最近夜里睡眠不好，熬夜或者失眠。其次，有的人有睡眠呼吸暂停，夜里打呼噜，低氧，也叫睡得不好，睡眠质量比较差。然后，最近非常忙，工作压力非常大，夜里虽然能保证睡眠，但是白天劳心、焦虑，这些都叫休息不好，都可能会导致血压升高。需要注意的是休息不好导致血压升高只是一个诱因，不是高血压发生的根本原因，也就是说如果没有发生高血压的潜在原因，即使休息不好，也不会导致血压高。\n如果父母亲有高血压会遗传给下一代，男性到了35岁以后，比较胖，或者心血管危险因素比较多，女性到了围绝经期的时候，就容易出现血压升高，在这个时候又加上休息不好的诱因，比如夜里没有睡好觉，血压就会升高。此时，患者在改善睡眠之后，血压就会回落到正常，不用吃药，但这种情况不会长久，随着血管情况的变化，将来即使是休息好了，血压也还是会升高。休息不好所诱发出来的高血压，只是高血压出现的早期表现，将来很可能血压会越来越高，需要吃药。如果患者最近休息不好，血压升高了，不吃药血压也能下来，以后还是要注意测量血压，将来可能会变成持续的高血压，需要长期吃药。

突然心绞痛在医学上称为不稳定型心绞痛，特点是突发、比较剧烈，与运动没有关系，安静时也会发生。这种突发心绞痛具有风险，是由于血管突然闭塞或者严重狭窄，造成心肌突然缺血，且缺血毫无准备，突然出现，患者没有适应过程，会突然引起心绞痛。血管突然闭塞是因为斑块不稳定，血管狭窄主要是内部出现斑块，斑块增大后导致血管比较窄，有时斑块会突然长大，如斑块内出血，或者由于某些原因出现斑块破裂，形成血栓，此时血管突然狭窄，引起严重的突发心肌缺血。治疗的方法，首先需立即服用抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷。其次需尽快到医院就诊，进行心电图和冠状动脉造影的检查，观察血管情况，可能需要进行介入治疗，进行局部处理。药物保守治疗不能防止心绞痛恶化，再度恶化会出现心肌梗死，心肌出现缺血性坏死。

房室传导阻滞分一度、二度Ⅰ型、二度Ⅱ型和三度房室传导阻滞。一度房室传导阻滞危险不大；二度房室传导阻滞分Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅱ型较为危险；三度房室传导阻滞基本无法下传，又称完全性传导阻滞。 人体心脏包括心房、心室，心房兴奋，通过房室结传到心室，使心室兴奋，心室的兴奋非常重要，因为必须要通过房室结传到心室后，心脏才有一次收缩。若兴奋无法传到心室，心脏无法产生收缩，会出现心跳停止，患者会发生猝死。心室收缩1次，心跳1次。二度房室传导阻滞情况下，心房发放第一次命令，心室无动静，第二次命令无动静，发放第三次命令时才出现心室收缩，这种情况下心跳次数明显减少，心脏会出现供血不足的表现。如果是可逆原因引起，如低钾血症、高钾血症吃药引起，通常停药后即可好转。但部分老年人或心肌炎患者，可能出现永久房室传导阻滞，需放起搏器治疗。

患者发生心脏房颤时，可服用的药物主要包括以下几种：1、控制房颤的药物：如房颤发作时，脉搏在70次/分以上，或血压在100/60mmHg以上，此时可以服用倍他乐克，从小剂量开始服用，可以帮助控制心律。但是倍他乐克本身可以降血压，所以在患者血压比较低时不可以服用，需要及时拨打120将患者送到医院，因为患者此时可能存在生命危险；2、抗凝药：如果患者存在长期房颤，则需要服用抗凝药，因为房颤对人的威胁较大，主要是由于慢性房颤可导致血栓形成，造成体循环栓塞，即脑梗、肾动脉栓塞或肠系膜动脉栓塞，而房颤是发生脑梗非常重要的原因。现在比较常用的抗凝药包括利伐沙班、达比加群酯或华法林，可以预防房颤造成的脑梗，患者需要长期服用。