李腾

早期肾癌预后良好，肾癌相对泌尿系统肿瘤及全身肿瘤而言属于预后较好的一类。早期肾癌通常是指直径＜4cm且全身未发现明显转移或患者未出现明显副瘤综合征的情况，目前采用的主要治疗方案是肾部分切除术，即在保留绝大部分肾脏功能情况下，仅将肿瘤进行切除以达到治疗效果。国外大规模临床研究证实，此类仅切除肿瘤的手术与肾脏整体切除根治性手术相比效果相当，患者15年生存率可达到90%以上，预后较好。肾肿瘤中肾透明细胞癌约占85%，而上述数据均为肾透明细胞癌患者经治疗后的统计结果。因此多数早期小肾癌患者预后良好，而且目前有更新研究显示，对于2cm或1cm小肿瘤，在影像学等检查手段难以区分良、恶性情况下，即便属于恶性肿瘤其发展也极为缓慢。因此，对于年龄较大或身体状况相对较差的患者而言，通过动态方式观察也视为可行选择，建议肾癌患者早期诊断、早期治疗，预后更佳。

细菌侵入泌尿系并在泌尿系定植，损害泌尿系统黏膜或黏膜下，称为尿路感染，进而引发一系列尿路感染相关症状。尿路感染的常见原因包括患者抵抗力减弱，如长期工作、熬夜、饮食和睡眠不规律、精神压力较大，易发生泌尿系感染，细菌数量过多或者细菌毒性过强。此外，如果不注重个人卫生，如内裤更换不勤等，均属于尿路感染易发因素。男性由于尿道比较长，而女性尿道比较短，所以男性尿路感染的发生率较女性要低。约有50%的女性，在一生中可能发生过一次尿路感染，而发生过尿路感染女性中，可能有1/2以上会再发尿路感染。因此女性尤其要注意个人卫生，如注意经期或者性生活以后个人卫生，从而预防尿路感染发生。此外，还应该加强锻炼，多饮水、勤排尿起到尿液冲刷膀胱作用，即使有少量细菌侵入也能够将其清除。

张力性尿失禁又称压力性尿失禁，主要原因是由于患者盆底肌肉松弛与盆底肌肉韧带功能缺陷所致，临床诊断方法如下：1、尿道和膀胱颈下移程度：根据病因可推断出患者的临床表现，当腹压增加时，由于盆底肌肉松弛导致压力无法同时传导至盆腔脏器，尤其是膀胱和盆底肌肉，从而导致膀胱内压力高于尿道压力，使得尿液不自觉排出。对于压力性尿失禁患者而言，由于盆底肌肉松弛可能还会导致尿道和膀胱颈出现下移，根据不同下移程度也可对压力性尿失禁进行分级；2、漏尿程度：根据患者活动状态、静息状态、行走状态及平躺状态下所发生的漏尿情况，可由重至轻依次分类；3、尿垫试验：根据压力性尿失禁患者每日漏尿量由重至轻也可进行判断，如尿垫试验中患者每天的漏尿量＞0.5L或1L等，根据不同程度的称重判断压力性尿失禁程度。通常结合上述三种方式进行综合判断，可对不同程度压力性尿失禁患者给予不同方案治疗，通常可取得较好效果。

前列腺癌属于所有肿瘤中较为惰性的一类，而前列腺癌患者从出现癌细胞之始，至最终导致生命受到影响的时间较为漫长。国外临床研究证实，前列腺癌患者进行根治性手术后效果与动态观察、主动监测、放射治疗效果较为接近，表现为患者10年生存率较为相似。因此中华泌尿外科指南提出，当患者预期生存寿命＜10年时，甚至不推荐进行手术治疗而是动态观察，而根据上述数据也可发现前列腺癌患者总体生存率较好。目前对于前列腺癌的研究也较为火热，诸多治疗方案层出不穷，早期患者可以通过手术获得较好瘤控效果，其15年生存率较为可观。但对于已经发生转移导致手术无法切除的患者，还可通过内分泌治疗进行控制，通过抑制雄激素以达到控制前列腺癌效果，此为前列腺肿瘤特殊之处。对于无法手术的患者在局部治疗方面可以选择局部放疗，效果与手术治疗差别较小。此外，部分新型免疫制剂如PD-L1等，也可用于治疗前列腺癌。因此，前列腺癌治疗方法较多且效果确切，患者不必过于担心，通过及时治疗和正规治疗便可获得较好预后。

淋巴结转移与否是膀胱癌根治手术以后，判断预后的重要因素。根据研究显示，对于淋巴结阴性的患者，5年总生存率以及肿瘤特异性生存率可以达到70%，而在膀胱根治术后10年，对于淋巴结阴性的患者，5年生存率可以达到60%。而淋巴结阳性患者预后稍差，在接受膀胱癌根治手术以后，5年生存率大约为40%，10年生存率大约为30%。淋巴结转移与否也不能作为单独因素考虑，还要综合其它因素共同判断对预后的影响，如肿瘤浸润深度，肿瘤是否侵犯浅层、深层以及侵犯周围脏器等，淋巴结转移数目是单个，还是多个，或否发生远处其它脏器转移，都对预后产生影响，因此是多因素产生的结果。对于淋巴结转移或远处转移的患者，还是有一定的方法可以治疗，在行根治性手术以后还可以用化疗或免疫治疗等方案，进一步提高患者的生存率。

对于尿频患者的治疗方法需根据导致尿频的原因进行选择，常见原因包括小儿夜间尿量真性增加、膀胱敏感性增加以及膀胱过度活动等。其中常见于老年男性患者由于前列腺增生引起的残余尿量增多，从而导致的夜间尿频症状，对于此类患者，首先可以通过药物进行治疗。通常可予以患者α受体阻滞剂或5α-还原酶抑制剂控制前列腺体积，舒张膀胱颈口以减少尿道外口阻力，从而达到减少尿频症状目的。若患者经过药物治疗后改善不佳，也可通过手术治疗切除增生腺体以达到治愈目的。对于膀胱过度活动症患者，同样也可使用药物治疗，减少膀胱过度活动表现并达到控制尿频效果。

95%以上的肾上腺肿瘤均为良性，尤其是直径＜3cm的肾上腺肿瘤，多半属于良性。直径在＞3cm或以上的肿瘤，才有恶性的可能。对于肾上腺肿瘤的判断，主要不是取决于良、恶性，而是需要判断肾上腺肿瘤是否存在功能。肾上腺是重要的内分泌器官，可分泌糖皮质激素、盐皮质激素、性激素、儿茶酚胺类激素、髓质激素等。若肾上腺肿瘤产生激素分泌升高的表现，导致肥胖、库欣综合征、高血压、低血钾等症状，虽然肿瘤是良性，但也需要治疗，因为病变结构有功能，会影响血压、血糖代谢、电解质平衡或钾、钠离子平衡。评估肾上腺肿瘤更重要的是功能，而不是单纯的形态问题。既往认为嗜铬细胞瘤是良性肿瘤，但目前将其定义为具有恶性生物学行为或恶性生物学特点的良性肿瘤。嗜铬细胞瘤可能复发，也可能侵袭附近组织或细胞，但不会有无限增殖的表现。对于有嗜铬细胞瘤的患者，需要注意手术切除后的随访，因为有复发的可能。

肾结石溶石通常采用调整pH值的药物，以及增加抗结石的物质，如枸橼酸钠类药物，可以起到溶石效果。具体情况应与结石的成分及所形成的环境有关，尤其需根据结石生成所需要的pH值，来确定具体的用药方案。常见的结石，首先主要包括草酸盐结石，多为中性，但酸性或稍碱性的环境中都可能生存。其次就是特殊的代谢性结石，如胱氨酸结石和尿酸结石，是在尿液偏酸性的形态下形成。而磷酸结石或磷酸镁铵等类结石，通常称为鸟粪石的结石，多数由细菌感染引起，存在于尿pH呈碱性的状态。对于不同情况下形成的结石，需调整pH值，并进行相应的药物治疗。对于胱氨酸结石和尿酸结石，可以碱化尿液，尤其对于尿酸结石，为减少尿酸形成，可以口服别嘌呤醇类药物，减少结石生成。而对于碱性结石，如磷酸镁铵结石，建议酸化尿液，如口服氯化铵等药物。可以补充抗结石形成的物质，如枸橼酸钠，常用的一类溶石药物是枸橼酸氢钾钠，又称为友来特，其作用是调整尿液的pH值，以及增加枸橼酸盐。枸橼酸盐是体内抗结石的主要成分之一，能有效的减少结石生成，而结石生成是一个动态平衡。当生成减少时，溶解量会有所增加，从而达到溶石的效果，再辅以合适的pH值环境，才能起到较好的溶石效果。

目前没有较确切的预防前列腺增生的手段，通常认为减肥、避免熬夜，以及减少辛辣、刺激食物摄入、避免抽烟、减少酗酒、减少前列腺炎发生等手段，能预防前列腺增生发生。前列腺增生的发生条件，主要包括有功能的睾丸，有足够雄激素水平时易发生前列腺增生。此外，到一定年龄时，通常60岁以上常发生，目前有年轻化趋势，50岁以上发生率也较高。减肥、减少抽烟酗酒、减少前列腺炎发生等，可能降低炎症发生率，有研究认为前列腺炎症可能为诱发增生的因素，目前预防手段尚未确切。前列腺增生症在治疗上主要分为以下几类：1、保守及药物治疗：IPS评分或QOL评分为两种对前列腺症状及患者生活质量的评分量表。如果评分较低，症状尚可，并没有影响生活，轻度前列腺增生患者可采取保守及药物治疗，保守是指动态观察，药物治疗可用α受体阻滞剂、5α-还原酶抑制剂，减少前列腺增生，同时改善增生所带来的梗阻症状；2、手术治疗：对于前列腺体积较大的患者，当前列腺体积>30ml时，保守治疗效果较差，建议行手术治疗。前列腺增生引起梗阻后，会导致慢性膀胱功能损伤，进而引起膀胱纤维化，导致膀胱活动低下，造成上尿路积水等，会严重影响生命健康。对于前列腺增生引起梗阻，且梗阻症状较重时，建议尽早手术治疗。前列腺增生与下尿路症状并不是完全相应的关系，当梗阻解除后，患者尿频、排尿后滴沥等症状可能并不能完全改善，需要服用其他药物治疗。

输尿管扩张合并肾积水患者需要予以重视，判断输尿管扩张肾积水严重程度与否，主要与肾脏受压大小有关。如果肾盂内压力较高，可能压迫肾皮质导致肾皮质萎缩、肾实质变薄，进而引起肾功能下降，可能对患者生命健康造成较大损害。通常患者在超声下可以测得肾盂集合系统分离程度。＜2cm分离视为轻度、2-4cm分离视为中度、4-6cm则视为重度、超过6cm时为极重度肾积水。判断肾积水对肾脏造成的压力影响，通常可观察肾盏被压迫程度，根据患者肾盏杯口是否存在、杯口是否锐利进而判断神经内压力大小。如果肾盂内压力较高，则肾盏杯口和杯口存在的锐利边角会消失、变得圆钝，此时提示患者肾皮质受到压迫，肾皮质结构变薄，而该结构正是产生泌尿和肾脏有效功能单元的所在位置。因此，肾积水患者需要高度重视，尽早发现后到医院就诊才可更好挽救肾功能。