李维军

冠脉阻塞一般分成轻中度阻塞或者重度阻塞。对于轻中度阻塞，原则上不需要手术治疗，以药物保守治疗为主，一些药物就可以发挥作用。因为通常认为轻中度的阻塞，血管是有代偿功能的，不需要干预，用药物把血管阻塞的情况稳定住，不加重就可以。但是对于重度狭窄，有研究证实即使是静息状态，也会出现明显的心肌供血不足，这种情况就需要干预。对于重度狭窄是有标准的，一般就是冠状动脉直径狭窄在70%以上叫做严重狭窄，这种情况需要做干预治疗，干预治疗有不同的方法，有微创的介入治疗，还有外科的开胸搭桥，这些都是治疗方案。但老年人因为往往都合并很多其他的疾病，会影响到外科手术的预后，所以对于大多数老年人来说，可能介入治疗是一个比较好的选择。

从发病机理看，冠脉钙化通常认为是冠状动脉长期或者慢性炎症之后的结果，局部脂质沉积、炎症反应导致吞噬细胞吞噬炎症细胞之后，细胞坏死，然后导致局部的钙盐沉积。表面上看是一个稳定的病变，导致局部的钙组织、纤维组织转化，往稳定方向发展，但是不是所有的病人都是一样。部分冠脉钙化的病人引起血管的严重狭窄，这种情况可能需要机械化的手段进行治疗，比如介入治疗、旋磨治疗，才能使冠脉的结构改变，恢复到一定程度。钙化病变是不可逆的病变，但没办法完全恢复到发病前的情况。

冠脉造影本身操作过程当中对人体的一些危害，主要是对血管入路和心脏的一些创伤，可以引起血管的破裂、穿孔，甚至心脏的破裂、穿孔或心律失常，引起心衰，这些是操作过程当中的一些危害。另外一个就是器材的断裂、脱落这些引起的危害。还有冠脉造影过程当中所用的一些药物、一些介质对于人体的危害，涉及到一些药物可能引起过敏，过敏严重会出现过敏性休克。另外就是造影过程当中使用的显影剂，可能会对肾脏造成一定损伤，也可以引起过敏，严重可以引起休克，甚至出现死亡。但是随着冠脉造影技术水平的提高、熟练程度的提高，一般出现这种危害的机率非常低，所以冠脉造影对人体的损伤几乎可以忽略不计。出现相应的并发症，可以采取相应的措施，避免出现一些严重的后果。

冠脉造影术后主要有两方面的问题要注意。一类是造影可能对人体造成一些机械的并发症，比如穿刺部位的出血、血肿，甚至心脏的一些并发症，比如冠脉穿孔，甚至冠脉的突然闭塞、心包填塞等，但是一般发生的几率非常低。通常对于成熟的科室、医院，冠脉造影术后主要是观察患者的生命体征有没有异常，有没有特殊的一些症状。要叮嘱冠脉造影术后的病人多饮水，注意适当的卧床休息，多饮水的目的主要是促进造影过程当中使用的一些显影剂尽快排出体外，避免对肾脏造成毒性作用，所以这个时候通常会建议患者多喝开水，适当注意休息，将造影的影响减少到最低的程度。

老年人动脉狭窄绝大多数都是因为动脉粥样硬化引起的血管部分或者完全阻塞。老年人动脉狭窄主要是因为动脉粥样硬化或者一些脂质沉积在内皮下引起斑块形成，所以出现血管管径的缩窄或者狭窄，就像家里的水管一样，水管出现水垢逐渐产生堵塞。血管狭窄就是因为血液里面的一些有害成分积在内皮下引起血管内皮的硬化，逐渐形成一些斑块，导致血管逐渐堵塞。患者可能出现一些相应的临床症状，如心脏血管狭窄可能到达一定程度，患者会出现心绞痛，甚至心梗、恶性心律失常这些情况，所以对于血管狭窄，尤其动脉狭窄需要引起重视。

老年人心房纤颤通常是一些疾病的临床表现，而且老年人心房纤颤的发生几率非常高。在心房纤颤的患者当中，可能65-80岁的老人患者占到75%左右，所以老年人心房纤颤的发病率非常高。老年人心房纤颤不是一个孤立性的疾病，大多数可能是其他疾病引起的一个临床综合征，如所有心脏病的终末期病情变化、病情加重的过程，都容易出现心房纤颤。另外一些心脏瓣膜疾病，像老年人早年的风心病，发展至一定程度之后也会出现心房纤颤，心脏病很容易引起心房纤颤。其他心脏之外的一些疾病也可以出现心房纤颤，非常常见的疾病就是甲状腺功能疾病，比如甲亢、甲状腺功能减退。