李维

患者进行腰椎间盘突出手术后，恢复期取决于手术的方式，如下所示：1、微创椎间孔镜：一般术后第2天患者可以出院，恢复正常的工作和生活，在3个月之内，应避免做任何的负重训练；2、经皮微创：如OLF，或者TLF，通常此种方式可能切口会比椎间孔镜偏大，如椎间孔镜切口的大小为7mm，而微创的OLF，或者TLF切口的大小为4-5cm。但是经皮微创是经过肌肉间隙进入，患者恢复期较快，术后2-3天可以下床，4-5天可以出院。在术后可以进行正常的日常生活，3个月之后正常的进行循序渐进的负重锻炼即可；3、其它手术方式：部分长阶段的椎管狭窄，或者涉及整个脊柱的侧弯、后凸，患者可能恢复期会稍微延长，一般6-7天基本上可以下床，正常进行生活和工作。总而言之，随着微创技术的不断进展，腰椎间盘手术之后恢复的时间也在逐渐缩短。

讲解医师：李维社  （副主任医师）
就职单位：宝鸡高新人民医院感染内科
新冠疫情期间，发热门诊的就诊流程具体如下：\n首先，病人的流行病学调查，询问是否有中高风险区接触史，或者是否来自于中高风险区。\n其次，要测量体温，登记患者信息，重点需要讲解国家政策，发热的患者必须做新冠病毒核酸检测，因为新冠病毒核酸检测是诊断新冠肺炎的金标准。\n然后，要做血常规、尿常规、胸部CT以排除新冠肺炎的诊断，新冠肺炎的诊断主要依靠新冠病毒核酸检测以及患者的流行病学史，目前的体征、症状，同时也要根据上述检查结果综合分析、判定。\n最后，患者等待核酸结果，如果结果是阴性，可以到普通门诊进行再次就诊，重点可以进行专科治疗。

冠脉阻塞一般分成轻中度阻塞或者重度阻塞。对于轻中度阻塞，原则上不需要手术治疗，以药物保守治疗为主，一些药物就可以发挥作用。因为通常认为轻中度的阻塞，血管是有代偿功能的，不需要干预，用药物把血管阻塞的情况稳定住，不加重就可以。但是对于重度狭窄，有研究证实即使是静息状态，也会出现明显的心肌供血不足，这种情况就需要干预。对于重度狭窄是有标准的，一般就是冠状动脉直径狭窄在70%以上叫做严重狭窄，这种情况需要做干预治疗，干预治疗有不同的方法，有微创的介入治疗，还有外科的开胸搭桥，这些都是治疗方案。但老年人因为往往都合并很多其他的疾病，会影响到外科手术的预后，所以对于大多数老年人来说，可能介入治疗是一个比较好的选择。

从发病机理看，冠脉钙化通常认为是冠状动脉长期或者慢性炎症之后的结果，局部脂质沉积、炎症反应导致吞噬细胞吞噬炎症细胞之后，细胞坏死，然后导致局部的钙盐沉积。表面上看是一个稳定的病变，导致局部的钙组织、纤维组织转化，往稳定方向发展，但是不是所有的病人都是一样。部分冠脉钙化的病人引起血管的严重狭窄，这种情况可能需要机械化的手段进行治疗，比如介入治疗、旋磨治疗，才能使冠脉的结构改变，恢复到一定程度。钙化病变是不可逆的病变，但没办法完全恢复到发病前的情况。

冠脉造影本身操作过程当中对人体的一些危害，主要是对血管入路和心脏的一些创伤，可以引起血管的破裂、穿孔，甚至心脏的破裂、穿孔或心律失常，引起心衰，这些是操作过程当中的一些危害。另外一个就是器材的断裂、脱落这些引起的危害。还有冠脉造影过程当中所用的一些药物、一些介质对于人体的危害，涉及到一些药物可能引起过敏，过敏严重会出现过敏性休克。另外就是造影过程当中使用的显影剂，可能会对肾脏造成一定损伤，也可以引起过敏，严重可以引起休克，甚至出现死亡。但是随着冠脉造影技术水平的提高、熟练程度的提高，一般出现这种危害的机率非常低，所以冠脉造影对人体的损伤几乎可以忽略不计。出现相应的并发症，可以采取相应的措施，避免出现一些严重的后果。

讲解医师：李维社  （副主任医师）
就职单位：宝鸡高新人民医院感染内科
肺结核患者的饮食主要应该以高营养、高蛋白饮食，必须及时的补充维生素。肺结核是一个高消耗性疾病，因此需要给予病人足够多的热量、脂肪以及蛋白质，可以通过补充鸡肉、鱼肉以及甲鱼、黄鳝等，包括一些豆制品来补充营养，增加抵抗力。另外也需要多吃新鲜的水果、蔬菜，补充体内的维生素，例如西红柿、胡萝卜、花生、莲子、百合等等。\n肺结核患者也应该注意避免食用下面的三种食物，包括刺激性食物、腌制类的食物以及油炸类的食物，尤其是刺激性的食物，食用以后很容易导致身体出现燥热、出汗这些症状。腌制类的食物最容易诱发胃肠道的肿瘤，所以要尽量避免，油炸类的食物也会导致癌症的发生。

冠脉造影术后主要有两方面的问题要注意。一类是造影可能对人体造成一些机械的并发症，比如穿刺部位的出血、血肿，甚至心脏的一些并发症，比如冠脉穿孔，甚至冠脉的突然闭塞、心包填塞等，但是一般发生的几率非常低。通常对于成熟的科室、医院，冠脉造影术后主要是观察患者的生命体征有没有异常，有没有特殊的一些症状。要叮嘱冠脉造影术后的病人多饮水，注意适当的卧床休息，多饮水的目的主要是促进造影过程当中使用的一些显影剂尽快排出体外，避免对肾脏造成毒性作用，所以这个时候通常会建议患者多喝开水，适当注意休息，将造影的影响减少到最低的程度。

老年人动脉狭窄绝大多数都是因为动脉粥样硬化引起的血管部分或者完全阻塞。老年人动脉狭窄主要是因为动脉粥样硬化或者一些脂质沉积在内皮下引起斑块形成，所以出现血管管径的缩窄或者狭窄，就像家里的水管一样，水管出现水垢逐渐产生堵塞。血管狭窄就是因为血液里面的一些有害成分积在内皮下引起血管内皮的硬化，逐渐形成一些斑块，导致血管逐渐堵塞。患者可能出现一些相应的临床症状，如心脏血管狭窄可能到达一定程度，患者会出现心绞痛，甚至心梗、恶性心律失常这些情况，所以对于血管狭窄，尤其动脉狭窄需要引起重视。

隐性脊柱裂对生育没有影响，因为隐性脊柱裂除脊柱的后方椎板没有完全愈合之外，其它的发育和正常人没有区别，硬膜位置、圆锥高度、终丝分布以及马尾神经分布和正常人一样。此类患者不会出现临床症状，下肢不会抽痛，大小便功能也正常，因此患者在生育方面的功能也都和正常人一样。隐性脊柱裂有时会合并终丝脂肪沉积，或者圆锥部位，即腰大池出现脂肪增厚，有时会引起下肢或者盆腔的症状，但是目前无法明确终丝脂肪沉积与隐性脊椎裂的关系。

隐性脊柱裂不严重，之所以称为隐性脊柱裂，是因为并无明显的临床表现。在临床上很多家长带着患儿就诊，非常担心，具体的原因可能是患儿年龄较大时依然尿床，比如7-8岁、17-18岁，经过检查确诊为脊柱裂。但是尿床和隐性脊柱裂之间，目前并无研究证明存在强相关性，没有脊柱裂的孩子也可能会尿床。目前暂未发现发现隐性脊柱裂存在明显的临床危害，患儿几乎和正常的孩子没有区别。此类患儿椎管的发育可能会存在缺陷，但是神经管的发育正常。如果患儿的隐性脊柱裂中没有脂肪沉积，整个椎管和正常的椎管、硬膜、马尾结构、终丝分布以及圆锥高度都与正常的孩子一样，并不会出现临床症状，此为正常的变异。