李红卫

小儿疝气如果没有嵌顿，则没有什么症状。父母可能会觉得孩子的腹股沟区或者阴囊有一个包块，反复脱出，平静之后又回去。但是一旦有嵌顿，小孩子会有明显的症状，比如哭闹、呕吐，严重者肛门停止排气、排便，导致肠梗阻，大便不通，引起腹腔明显的肿胀。这种情况下，患儿的腹股沟区会有比较硬的不能回纳的包块。出现这种情况，特别是小孩子本身就有疝气，如果出现哭闹、呕吐、大便不通或者腹胀的情况，家长一定要及时把他送到医院进行救治。如果错过救治的时间，比如嵌顿时间过长，会引起很严重的后果，所以要及时就医。

目前治疗小儿疝气的技术水平越来越高，而且以微创手术治疗，并且大部分医院的小孩疝气手术都是日间手术，患儿术后恢复较好。所以一般术后第二天，小孩基本上可以正常的生活、学习和饮食。需要注意的是： 1、虽然是微创手术，但是由于麻药的作用以及手术的打击，术后抵抗力会下降，容易引起感冒、发烧，因此术后要注意不要着凉，不要感冒、发烧； 2、不要让小孩子哭闹或者剧烈活动，因为高位结扎，一旦哭闹和剧的活动，会引起复发； 3、饮食要清淡，特别是婴幼儿，以母乳或辅食为主的情况下，要注意饮食清淡和卫生，避免病毒感染或者腹泻的情况，造成疝气复发。

如果本地没有儿童医院，儿童疝气要去成年人的普通外科就诊。目前综合性医院，如果医院比较大且是三甲医院，普外科又可以选择疝与腹壁外科，则更加专业。如果当地或附近有儿童专科医院，可以到儿童医院的小儿普外科就诊。随着国家医疗政策的发展和医疗技术水平的提高，以及日间手术的开展，在儿童医院的小儿普外科，现在还有日间手术门诊。日间手术门诊里有专门的小儿疝气科室，专科专病。另外专门的三甲儿童医院，有小儿疝气的专病门诊，这个科室的就诊水平更高，对小孩子疾病的诊治更加专业、安全。

小儿疝气又叫小肠下垂，是先天性结构畸形。小儿疝气是由于先天性腹壁鞘状突未闭，在腹压增加的情况下，腹腔内的小肠和气体或者其他内脏，通过腹壁的鞘状突孔，进入到阴囊或者腹股沟区，造成疝气。疝气的第二个原因是结构性畸形，再加上腹腔压力增高的外因，比如咳嗽、便秘等，腹压增加之后，腹腔内的脏器，容易通过缺陷孔进入腹股沟区或者阴囊。特别是小肠，之所以称之为小肠下垂，就是因为小肠比较游离。总而言之，小儿疝气是由于本身的结构畸形，以及外因导致的腹压增加所导致。

小孩子本身有结构异常的因素，容易发生肠套叠一，预防方式如下： 1、对于容易套叠的患儿，特别是在住院期间，复位之后又套叠两次、三次，或者一年或半年之内套叠四次、五次的患儿，通常建议其进行手术治疗，把回盲部结构异常的部位，固定、折叠，避免下次再套叠； 2、有些肠套叠是继发性肠套叠，比如患者有肠道息肉、肠道憩室，如果憩室和息肉不解除，一旦肠道功能紊乱或者发生变化，又会引起肠套叠，这种情况建议做手术把息肉、憩室切除； 3、在肠套叠之后，建议小孩子注意饮食，不要暴饮暴食，不要进食辛辣或者冰的、热的等容易刺激肠道的食物，同时不要剧烈活动，避免引起肠管蠕动紊乱以至肠套叠复发。

肠道叠是婴幼儿最多的一种外科疾病，患病之后小孩又哭又闹，很多家长很紧张。事实上现在随着医疗技术水平的发展和人民群众对该病的认识提高，90%以上的小孩通过非手术治疗都可以痊愈。手术治疗只占5-10%，非手术治疗的方法有很多。80年代之前，采用钡灌肠复位的方法，钡剂和X线对肠道和患儿都会有一些影响。X线复位有放射影响；钡剂灌肠，因为钡剂比较黏稠，容易引起肠套叠或肠梗阻，且钡剂穿孔会污染腹腔。到90年代，采用空气灌肠的方式，空气灌肠也是X线下复位，有X线影响。目前最流行的是B超监视下的生理盐水灌肠复位，复位率与空气灌肠一样。但是没有X线，也没有气体爆炸的危险，更加安全，更加适合小孩子复位。

现在随着医疗技术水平的发展，一旦家长发现小孩子有疝气，6个月到12个月是最佳的手术时机。随着医疗技术的发展，手术方式有微创的疝气手术。所谓微创是指切口小、创伤小、恢复快。微创手术包括单孔的腹腔镜手术和婴幼儿的微切口手术。单孔腹腔镜手术进行高位结扎，只有一个切口。婴幼儿的微切口手术比较常用而且比较经典，即不拆线的疝高位结扎，手术切口只有1cm，恢复也比较快，是很好的微创手术。

儿童疝气一般不会影响生育。但是对于男孩子，因为疝气在腹股沟区，周围有血管、输精管、阴囊、睾丸，如果家长知道小孩有疝气，但是没有及时去医院处理，一旦小孩子疝气嵌顿，即腹腔内小肠或结肠脱出，而不能回纳，如果时间过长或嵌顿的物体压力比较高，压迫睾丸的精索血管和输精管，会引起睾丸或者输精管缺血、坏死。如果引起输精管坏死，将导致输精管不通。如果引起睾丸坏死，小孩的雄激素、睾丸的功能出现异常，会影响生育。女孩的疝气，大部分嵌顿的是卵巢，如果嵌顿时间过长或压力过高，也会引起卵巢坏死，影响生育。所以儿童疝气出现嵌顿之后要及时就医。

肠套叠是婴幼儿急诊最多的一个疾病，发病年龄一般在4-10个月之间，它的病因有很多，主要包括： 1、4-10个月的小孩饮食在发生改变，这时正是添加辅食的时候，外来食物可能会引起小孩过敏或者引起肠道紊乱； 2、病毒感染也会影响肠道紊乱，使肠道亢进； 3、小孩子本身回盲部结构异常，其回盲部的比例比成年人大，如果回盲部结构异常容易引起肠套叠；这种类型肠套叠，最大的特点是肥胖儿、营养状况好的小孩子容易患。

人们对于肠套叠疾病的认识已经有一百多年，但其病因尚不清楚。目前国际上有两个学说，一个是痉挛学说，即小孩子进食之后引起肠管的痉挛，然后引起肠管蠕动紊乱，进而引起套叠。还有一个是过敏学说，小孩子因为添加辅食或者一些外来物质引起过敏，肠道过敏会引起肠道蠕动紊乱或亢进。所以对于这种痉挛和过敏，建议在添加辅食之前，最好进行食物过敏测定，明确哪些添加的食物可导致小孩过敏，在小孩子添加辅食的时候，避免这些过敏的添加物，刺激肠道功能紊乱。在食物方面，不要暴食暴饮，增加小儿肠道的负担。此外，注意也不要感冒，感冒引起的病毒感染或腹泻，会引起肠道功能紊乱，造成肠套叠复发。