李秋萍

先天性肾上腺皮质增生是由于肾上腺皮质激素合成中所必需的酶缺陷，导致皮质醇分泌减少，对垂体的负反馈抑制作用消除，致使促甲状腺激素分泌增多，刺激肾上腺增生，同时引起盐皮质激素或性激素的合成障碍。先天性肾上腺皮质增生的临床表现如下： 1、肾上腺皮质功能减退：表现为乏力、纳差、恶心、呕吐、腹泻，严重者出现脱水、皮肤色素沉着； 2、电解质紊乱：表现为低血钠、高血钾、代谢性酸中毒； 3、性早熟、女性男性化、女性性幼稚表现。

儿童甲状腺结节发病率比成人少，但恶性风险比成人高，鉴别病变良恶性是疾病的评估要点。 良性结节多无临床表现，合并甲状腺功能异常时才出现相应临床表现；恶性结节表现为单一、固定，与周围组织分界不清，可伴随淋巴结肿大，需进一步检测甲状腺功能、降钙素、甲状腺彩超、甲状腺细针穿刺等，明确病理组织类型。 恶性结节需手术治疗，术后联合放射性碘131、口服左甲状腺素钠治疗。如为良性结节可以3-6个月随诊，观察病情变化。

左肾上腺增粗是肾上腺的影像改变，应结合肾上腺功能共同判断疾病严重程度。肾上腺包括皮质、髓质。不同部位分泌不同生理作用的激素，因此还需进一步了解肾上腺具体何处部位病变。如出现满月脸、水牛背、向心性肥胖，属于肾上腺束状带疾病；出现高血压、低血钾，需进行卧立位醛固酮等检查，进一步排除原发性醛固酮增多症，属于球状带疾病；出现阵发性头痛、心慌、面色苍白、血压持续升高以及阵发性加重，需排除嗜铬细胞瘤，属于肾上腺髓质疾病。存在以上疾病需要积极治疗，甚至手术治疗。无异常者可以半年后随访，观察病情变化。

退热、抗炎、抗过敏、抗休克、抗风湿。肾上腺皮质激素是由肾上腺皮质束状带分泌，又称糖皮质激素，主要作用包括以下几点： 1、对物质代谢发生作用：升高血糖、促进蛋白质分解、促进脂肪重新分布； 2、对组织器官发生作用：可升高红细胞、白细胞，抑制粒细胞释放致热原，产生退热作用，抑制肌肉萎缩和肌无力； 3、抗炎作用：对各种原因引起的炎症均有效； 4、抗过敏、免疫抑制作用：对免疫反应的多个中间环节均有明显抑制作用； 5、抗休克、抗毒血症作用：适用于败血症合并皮质醇低下者； 6、抗风湿作用：对各种免疫性结缔组织疾病有明显的治疗作用。

弥漫性甲状腺肿大包括非毒性、毒性两类，需要进一步检测甲状腺功能相关抗体和甲状腺彩超，必要时进行甲状腺细针穿刺，进一步明确病变性质。 如果促甲状腺激素偏高，考虑非毒性弥漫性甲状腺肿大，建议口服左甲状腺素钠以补充甲状腺激素不足，达到抑制甲状腺增生的目的； 促甲状腺激素低、甲状腺激素高，同时出现怕热、多汗、心慌、手抖等症状者，需考虑弥漫性毒性甲状腺肿，属于甲亢，又称Graves病，需积极制定治疗方案，包括一般性治疗、药物治疗、放射性碘131治疗、手术治疗。