李燕

服用碘-131治疗甲状腺疾病包括甲亢和甲状腺癌。碘-131治疗甲亢剂量较小，基本没有不良反应，但在治疗过程中，因为甲状腺组织的破坏和甲状腺激素水平的短期释放入血可能会导致甲亢症状出现明显一过性增高，这是甲亢治疗过程中正常变化。 碘-131治疗甲状腺癌剂量较大，治疗后可能会出现胃肠道不适症状，如恶心、呕吐，如果甲状腺癌患者术后残留腺体组织较多，可能会引起颈部的肿胀，严重者可能出现呼吸困难。

讲解医师：李燕郴  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院血液科
原发性骨髓纤维化，在发病早期并没有什么特异性的临床症状，通过血常规的检查往往发现全血细胞增高或者是至少两个系统是升高，表现白细胞、血小板、血红蛋白的升高，到了晚期以后，就会出现全血细胞是减少，随着全血细胞减少，他的肝脾，特别是脾脏会出现进行性的肿大，出现甚至是巨脾，就是脾脏超过脐水平的巨脾。肝脏也可以同时合并肿大。再一个可以有髓外造血的表现，也就是骨髓里面不造血了，正常的造血组织被纤维组织取代了，他哪造血呢？比如肝脾的造血，就引起了肝脾肿大；腹膜腔的造血，可引起是腹水，浆膜腔造血，引起浆膜腔的积液，肝脾肿大可引起压迫的症状，血常规的降低以后可以引起贫血的头晕、心慌、乏力，血小板低可引起出血的症状，白细胞低可引起比如感染等等一系列的是临床症状，这是临床上的一些表现。

原发性血小板增多症的症状包括： 1、多数患者无特殊的临床症状，常在做健康体检时发现； 2、血小板严重升高，可出现血栓栓塞的症状，如脑梗、心梗等； 3、血小板过度升高，可引起血管的痉挛或短暂的视力、记忆力障碍等； 4、当血小板大于1000×109 /L时，血小板往往还合并功能上的障碍，患者可伴有出血的症状。

脑动脉粥样硬化常用药物包括： 1、抑制血小板聚集药物：临床常用阿司匹林、氯吡格雷，氯吡格雷价格昂贵，仅在阿司匹林不耐受情况下使用，可以阻止血栓形成； 2、他汀类调节血脂药物：可以延缓血管壁动脉粥样硬化发生、发展程度，减少斑块形成，同时可以使软斑转化为硬斑，使其稳定； 3、治疗原发病：如高血压，可酌情使用降血压药物；高血糖，可予降糖药物治疗，使血压、血糖控制到正常或接近正常水平； 4、活血化瘀中药：临床常用银杏叶制剂，如银杏叶、维脑路通、胞磷胆碱，可以防止脑血管病、脑血管动脉粥样硬化； 5、戒烟限酒、控制体重、适当锻炼，也是防止动脉粥样硬化不可或缺的一部分。

贫血分级对于健康男性和女性的标准不同，男性按中国标准是血红蛋白＜120g/L属于贫血。女性则是血红蛋白＜110g/L属于贫血，妊娠期的女性，血红蛋白＜100g/L则属于贫血。 贫血的分级包括多种程度，包括轻度、中度、重度、极重度，具体如下： 1、血红蛋白在正常下限到90g/L，属于轻度贫血，绝大部分患者没有临床症状，多数患者在体检时被发现； 2、60g/L≤血红蛋白≤90g/L为中等贫血，病人出现面色苍白、乏力、活动耐量下降等，经过休息后一般也能够缓解； 3、血红蛋白＜60g/L为重度贫血，病人脸色较为苍白，需要长时间卧床休息，稍微活动就会心慌、乏力等； 4、血红蛋白＜30g/L为极重度贫血，此时病人的生命体征不稳定，需要紧急输血治疗。

喉咙锁骨处堵塞与食管疾病相关，可能是肿瘤，但是无法确诊。特别是食管癌，患者可能会出现局部梗阻、吞咽困难，也可能会出现疼痛、进食不适等。 但是该部位出现疼痛不一定由癌症导致，其它疾病也可能会导致此处出现局部疼痛，例如炎症、咽炎等，不可仅根据症状判断肿瘤，需要结合患者其他症状、体征，由医生进行综合分析或者再做进一步检查分析。如果喉部位置存在疼痛，伴有哽咽感，最好进行胃镜检查，从而判断是否存在食管癌或相关肿瘤，属于较为准确的检查方法。

讲解医师：李燕郴  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院血液科
原发性骨髓纤维化的治疗，它也是分几个阶段，在早期就是全血细胞升高的时候，如果高的不是很厉害，特别是比如白细胞在20×10^9/L以下，血红蛋白并没有超过180g/L的时候，血小板并没有高到800×10^9/L以上，一般可以观察疾病，对一部分病人如果经济条件能够允许，可以使用干扰素的治疗，延缓骨髓纤维化，向晚期发展，再一个也可以减少纤维化向急性白血病的转化。到了晚期以后，他纤维化很严重了，全血细胞减少了，就以对症的支持，比如促进造血的治疗，包括输血的治疗，一些并发症的管理，比如感染的问题等等。一些巨脾的病人合并有巨脾、有压迫症状，引起消化道的一些问题的病人，可以用脾区的照射，如果最后转成急性白血病以后，治疗按急性白血病来处理，需要全身的化疗，所以是分几个阶段来进行的。另外一个就是现在既然和JAK2V617F基因突变有关，所以现在国外也开发了针对JAK2的一个单克隆是抗体，用于骨髓纤维化的治疗也取得了很大的成功，但是还没有引进国内，相信随着相关药品制剂的进一步成熟，国内也会引入这个药物。

讲解医师：李燕郴  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院血液科
原发性骨髓纤维化的发病原因现在还不是很清楚，认为它是一种起源于造血干细胞的克隆性疾病，在50%左右的骨髓纤维化的病人里面，发现了JAK2V617F基因的突变，现在认为JAK2基因通路的突变是导致骨髓纤维化的原因，正因为突变造成了一系列的细胞因子分泌的失常，一些成纤维细胞，在这细胞因子刺激下过度的增生，取代了骨髓的造血组织，导致病人发病。

地中海贫血是一种先天性溶血性贫血，由于血红蛋白的几个链合成障碍，引起血红蛋白减少，导致贫血。严重的地中海贫血，甚至胎儿还未分娩，在宫内因严重问题发育较差，甚至造成宫内死亡情况。 一部分中等程度的地中海贫血，儿童可正常娩出，但后期生长发育较慢，出现较严重贫血，出生后可迅速发现。部分较轻的患者，偶尔体检发现血常规中有一些指标可能轻度波动，后通过基因检查确诊地中海贫血。中度贫血患者需进行特殊治疗，如切脾，甚至可能需进行骨髓移植治疗，这些治疗和饮食并无相关性，无特殊注意事项。

胆道肿瘤患者由于胆汁排泄障碍，会出现消化功能不良。所以平常饮食中需要避免过分油腻的食物，如油炸荷包蛋、红烧肉等烹饪方式，建议回避。而食谱或者食物品种方面并没有严格的限制，没有什么食物一定不能吃，建议在烹饪方式上注意回避，不要吃过分油腻的食物，蛋白质可以吃一点，不是绝对不能吃。但是要避免吃过分油腻的食物，否则会造成胆汁排泄不畅。如果刺激胆囊剧烈收缩，还可能会出现急性胆囊炎。胆道肿瘤患者主要是建议烹饪上注意方式，并没有特别限制哪些食物不能吃。另外，肿瘤的患者要增加水果、蔬菜等新鲜的食物，营养搭配合理均衡。