李涯松

医学上尿酸标准为420mmol/L，如大于420mmol/L即出现异常，称为高尿酸血症。高尿酸血症和痛风是两个概念，痛风是由于尿酸增高形成尿酸盐结晶，之后尿酸盐结晶导致组织器官的损伤。所以高尿酸和高尿酸后出现痛风，在两者之间还要经过病理环节，故高尿酸不能等同于痛风。 一般10个高尿酸患者中大概有1个会得痛风，但痛风一定会有高尿酸，因为痛风最根本的问题就是尿酸高到一定程度，然后形成结晶，会继发引起组织的炎症导致损伤。所以没有高尿酸就不会有结晶，不会有结晶就没有痛风。

对于红斑狼疮高血压，首先要分析其发病机制，针对原因进行治疗。如红斑狼疮活动则需控制狼疮活动；如为药物引起需减药。除此以外，需注意对症治疗，使用降压药把血压控制到理想状态，这样对保护内脏尤其是肾脏，能够起到非常好的作用。 红斑狼疮是自身免疫异常为主要病理特点的全身性疾病，可以影响全身各个部位的组织器官，最根本的病变是血管炎，受累范围较为广泛。如果红斑狼疮患者高血压，可能的原因如下： 1、血管炎影响血压； 2、红斑狼疮影响肾脏，肾脏受累继发引起肾性高血压； 3、治疗红斑狼疮过程中使用部分药物，如糖皮质激素易引起高血压，还可引起水钠潴留、心率加快等，都会导致高血压的发生。

系统性红斑狼疮属于一类自身免疫异常全身性疾病，可以影响全身所有器官系统，其中皮肤最容易受累，面部是皮肤中最容易受累的部位。当面部出现红斑后，如果不治疗多难以自然消失，红斑即疾病活动象征，故难以消失。除非红斑为光过敏所致，可能会自愈。通常针对红斑狼疮的免疫调节等治疗后，大部分红斑都能够消退，一段时间后可完全消失。 但个别患者红斑可能无法完全消失，比如红斑狼疮表现为盘状红斑，皮肤受累病变累及深度较深，影响到皮肤真皮层。真皮层修复可能会留下瘢痕，即红斑无法完全消失。

系统性红斑狼疮是一类自身免疫异常的全身性疾病，尽管发病原因很多，但最根本的是免疫异常，不是传染性疾病。致病因素中可能会有感染作为诱因，但病变本质并不是病原体导致的组织损伤，而是免疫系统激活导致的免疫性炎症损伤。所以，无论是轻度狼疮还是重度狼疮，均不属于传染性疾病。 当然，也有部分红斑狼疮很容易继发感染。因为免疫系统异常，人体抵抗力下降，尤其在治疗过程中使用激素、免疫抑制剂等，均可导致抵抗力下降，患者易被感染。但是从病变本身而言，并非传染性疾病。

血管炎患者建议就诊于风湿免疫科，血管炎多为系统性血管炎，根据受累血管大、中、小以及发病原因，可以分为大动脉炎、中等大小血管结节性多动脉炎，还有小血管炎等多种类型。 小血管炎较多见，来势较凶险的是安卡相关性血管炎等，有非常多分类。但不管是哪一类，均为免疫性炎症反应，往往是全身性疾病，它的原因是免疫介导炎症，归类到风湿免疫科。如果医生诊断是血管炎，建议患者就诊于风湿免疫科，在风湿免疫科医生指导下进行规范治疗，血管炎要长期进行随访治疗。

血管炎跟脉管炎都属于血管病变，除病变受累部位都以血管为主外，发病原因、临床表现及治疗都不同，具体如下： 1、发病原因，血管炎主要为免疫炎症导致，而脉管炎多为血栓闭塞导致； 2、临床表现，血管炎可累及全身，属于全身性炎症表现，而脉管炎多表现为局部缺血症状； 3、治疗，血管炎治疗需用激素和免疫抑制剂，而脉管炎治疗以抗凝、活血为主； 4、血管炎和脉管炎是两类疾病，就诊科室也不一样。血管炎一般就诊于风湿免疫科，但脉管炎一般需就诊于血管外科。

类风湿关节炎属于一种免疫系统异常导致的全身性疾病，因为目前发病原因尚不清楚，多认为目前不能根治，但可以控制，维持疾病稳定。 通过正规药物及综合治疗，疾病能够长期稳定，可以跟健康人一样，甚至可以无症状，不影响生活、工作，病情可以持续在稳定状态，但无法控制复发。从医生角度讲疾病不能根治，需要定期对疾病进行监测，有可能在某一天再次出现改变。不管是化验指标异常，还是临床关节痛症状，都有可能再次出现。

类风湿性关节炎为多因素的疾病，从家系调查来看，类风湿性关节炎病人的一级家系患病几率在11%左右，几率较高。而普通人群中类风湿性关节炎的发病率大概在0.3%-0.4%，它有明显的家族聚集倾向，多认为类风湿性关节炎是具有遗传倾向的疾病。类风湿关节炎是自身免疫病，目前发病原因尚不明确，但从临床现象来看可能跟以下方面有关： 1、遗传； 2、环境，包括感染因素等； 3、性激素或免疫等。

系统性红斑狼疮是免疫异常的全身性疾病，可以累及全身各个部位，包括皮肤、肾脏，血液系统等。 皮肤是最容易受累的部位，其中面部最容易受影响。面部红斑表现多样，比如可以表现为类似荨麻疹样，也可以表现为盘状或点状。 但也有自身的特征性红斑，即蝶形红斑。红斑呈蝴蝶样，初起较小，在面颊部，慢慢扩大后在两边面颊呈蝴蝶翅膀样，红斑会跨过鼻梁，鼻梁相当蝴蝶的身子。蝶形红斑是红斑狼疮较有代表性或者特征性的面部表现。

红斑狼疮属于一类自身免疫异常全身性疾病，可以累及全身所有器官和组织，其中皮肤是最容易受累部位。在皮肤受累中，面部是皮疹最易发区域，最影响容颜。红斑狼疮又以年轻女性多见，患者会非常关注面部红斑的诊治问题。面部红斑是系统性红斑狼疮疾病活动的表现，在治疗上首先应该着眼于全身治疗，比如可以用硫酸羟氯喹等，也可以用沙利度胺等。全身疾病控制后，皮疹可自然消退。 部分患者全身疾病活动不明显，单纯出现较局限面部红斑，可以采用局部的药物治疗，比如激素类药膏。但如果长期采用外用药物治疗，从远期来看对皮肤不利，比如长期使用激素会导致皮肤变薄，皮肤防御能力下降。所以，可短期、酌情使用激素治疗，治疗重点在于全身疾病的控制。