李海涛

讲解医师：李海涛  （副主任医师）
就职单位：保定市第二医院心血管内科
引起胸口闷的原因，常见以下几个方面：\n1、心血管疾病：最常见的是冠心病，特别是急性冠状动脉综合征，严重的可能有急性心肌梗死，患者往往是在活动或者是情绪激动的情况下发病，停止活动、休息之后容易缓解，可以通过检查心电图，特别是动态心电图，还有心脏彩超，进行冠状动脉造影检查，有助于明确诊断。心脏神经官能症的患者也可以出现胸闷的症状，但是在活动后出现，不是活动的当时出现，心理疏导有助于改善患者的症状。\n2、肺部疾病：最常见的是慢性阻塞性肺疾病，如肺栓塞、气胸等疾病，都可以引起胸闷症状，但是患者往往有基础的肺部疾病病史，比如慢性支气管炎、肺大疱，以及长期卧床引起下肢静脉血栓形成的高危因素，可以进行胸部CT、肺动脉CTA等检查，有助于明确诊断。

讲解医师：李海涛  （副主任医师）
就职单位：保定市第二医院心血管内科
胸前痛临床上常见由以下疾病所导致：\n第一、胸壁疾病：包括急性皮下蜂窝织炎、带状疱疹、流行性肌炎、肋骨骨折。\n第二、心血管系统的疾病：包括心绞痛、急性心肌梗死、急性心包炎、夹层动脉瘤，以及主动脉窦瘤破裂等等。\n第三、呼吸系统疾病：主要是胸膜炎、自发性气胸、肺炎、肺癌等。\n第四、纵隔疾病：主要指纵隔脓肿、纵隔肿瘤、食管炎、食管癌等。\n第五、其他疾病：如膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞等。\n胸痛的鉴别诊断需要鉴别急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞，以及张力性气胸这些高危性疾病。因为以上这几个疾病，随时都可能造成生命危险，进入医院之后要进行心电图、心肌酶、心脏彩超、胸部CT，以及化验检查，来明确到底是哪种疾病。因为上述四个疾病一旦发生，如果得不到及时诊断和治疗，可能会随时有生命危险。

临床上胃肠道胀气较为常见，常见引起胀气的原因包括胃肠疾病、肝胆胰腺疾病等，消除腹胀应对症处理，常见处理方式包括： 1、应用促进胃肠动力的药物，如吗丁啉等； 2、应用微生态制剂，如双歧杆菌、乳酸杆菌等； 3、餐前服用吸附气体的药物，如活性炭、西甲硅油等； 4、应用复方消化酶制剂，如复方阿嗪米特肠溶片、复方消化酶胶囊等。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

讲解医师：李海涛  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军联勤保障部队第900医院消化内科
在临床上胰腺炎分为急性胰腺炎和慢性胰腺炎，其中急性胰腺炎是起病较急。首先的临床表现是腹痛，常位于中上腹部，有时向腰背部呈束带状放射，弯腰或者前倾座位的时候可以减轻，常突然发作于大量的饮酒和饱餐后，轻者钝痛，重者持续性的绞痛。第二个，可能有恶心、呕吐，多数患者发病的时候就会呕吐出胃内容物，重的会呕吐出胆汁，吐后腹痛并不缓解。第三个，可能有发热，多数急性胰腺炎患者出现中度发热，一般持续3-5天。还有一部分人会出现水电解质和酸碱失衡。频繁的呕吐还可以发生代谢性碱中毒，包括低钙血症、血糖升高、低血钾、低血镁，严重者可以引起休克。慢性胰腺炎多发生于上腹部的闷痛，还表现为胰腺功能不全，像消瘦、脂肪泻、消化不良等症状。

讲解医师：李海涛  （副主任医师）
就职单位：保定市第二医院心血管内科
如果患者的血压低于90/60mmHg，即可以诊断为低血压，常见的引起低血压的原因如下：\n一、生理性低血压：主要见于一部分健康人群，其血压值虽然已经达到了低血压的标准，但是没有任何其他症状，没有头晕、乏力，人体各系统器官无缺血和缺氧等异常，多见于体质比较瘦弱的中青年女性、老人。\n二、病理性低血压：主要见于慢性营养不良症、特发性或肥厚型心肌病、慢性缩窄性心包炎、高度主动脉瓣狭窄等患者，还可以见于突然的急性心脑血管疾病，发生的时候可能会引起血压突然降低，比如急性心肌梗死、急性心力衰竭等，也可以伴随血压的降低。有部分患者服用抗抑郁药、降血压药，也可以出现低血压。\n对于低血压的患者要明确是病理性低血压，还是生理性低血压，根据不同情况来选择不同的处理措施，要在专业医生的判断和指导下选择针对性的治疗。

讲解医师：李海涛  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军联勤保障部队第900医院消化内科
在临床上胰腺炎分为急性胰腺炎和慢性胰腺炎，其中急性胰腺炎是起病较急。首先的临床表现是腹痛，常位于中上腹部，有时向腰背部呈束带状放射，弯腰或者前倾座位的时候可以减轻，常突然发作于大量的饮酒和饱餐后，轻者钝痛，重者持续性的绞痛。第二个，可能有恶心、呕吐，多数患者发病的时候就会呕吐出胃内容物，重的会呕吐出胆汁，吐后腹痛并不缓解。第三个，可能有发热，多数急性胰腺炎患者出现中度发热，一般持续3-5天。还有一部分人会出现水电解质和酸碱失衡。频繁的呕吐还可以发生代谢性碱中毒，包括低钙血症、血糖升高、低血钾、低血镁，严重者可以引起休克。慢性胰腺炎多发生于上腹部的闷痛，还表现为胰腺功能不全，像消瘦、脂肪泻、消化不良等症状。

讲解医师：李海涛  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军联勤保障部队第900医院消化内科
胰腺炎饮食禁忌：在临床上胰腺炎早期主张禁食，它可以减轻胃肠道的负担，从而减少胰液的分泌，来减轻临床症状。但是在禁食的情况下，尽量先肠内营养，比如，放胃的空肠管，首先进行一些短肽的营养液注射，来调整肠道菌群，避免肠功能衰竭。第二个，由于胰腺炎，大部分病人主诉有酗酒或者暴饮暴食，所以胰腺炎的病人平时要避免饮酒。第三个，暴饮暴食可以导致胃肠道功能紊乱，使肠道的正常活动以及排空发生障碍，阻碍胆汁和胰液的正常引流，从而引发胰腺炎，所以要避免暴饮暴食。

缓解肠道痉挛的常见措施，具体如下： 1、给予患者足够的心理安慰，转移患者注意力； 2、采取热敷或手掌腹部按摩，减轻腹部胀气； 3、如以上措施效果不佳，可进行药物治疗，包括缓解肠道痉挛药物（如阿托品、山莨菪碱等）、解除肠道平滑肌痉挛药物等； 4、养成良好饮食习惯，避免食用过冷、过热食物，避免暴饮暴食，少食辛辣食物，少饮用浓茶、咖啡等，寒冷天气注意保暖，养成用鼻孔吸气的习惯。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

右心室肥大一般是整个右心系统的负荷比较重，右心主要吸纳来自体循环的血量，如果右心房负荷过重就会引起右心肥厚的表现，这是代偿性改变，但是这种情况下需要处理原发疾病。导致右心肥大的因素与右室舒张期的负荷增加有关，常见的病因如下： 1、肺动脉高压：常见于慢性肺源性心脏病、风湿性心脏病合并二尖瓣狭窄、左向右分流的先心病晚期、原发性肺动脉高压等； 2、右室本身存在很高的流量，比如三尖瓣脱垂以后，大量的血液灌注右室； 3、肺动脉本身存在畸形，包括合并有肺动脉畸形和先天性心脏病，如法洛四联征、肺动脉瓣狭窄等都是导致右心室肥大的疾病，需要进行对症的处理。 如果出现原发性肺动脉高压，可以使用降低肺动脉压力的药物，比如波生坦以及其它可以降低肺动脉压力的药物。对于肺动脉口狭窄，可能要外科手术来解除狭窄才能够使肺动脉压力正常。 对于先心病的原因，可以处理先心病，合并瓣膜病可以通过外科手术进行治疗。总之，右心室肥厚可能合并有肺动脉的改变，综合治疗解决肺动脉的问题后就可以解决右心室肥厚的问题。

左室心尖肥厚性肌病属于肥厚性心肌病的一种类型，治疗上是用传统的β受体阻滞剂来进行治疗，如果不能耐受，可以考虑钙离子拮抗剂进行治疗。心律失常的时候，可以加用抗心律失常的药物，合并其它的心脏问题需要具体情况来具体分析。对于左室肥厚性疾病也可能是心肌肥厚的首发表现，所以要注意定期随访做超声检查，不要让其发展成为整个心脏的肥厚型心肌病而影响到左室的整个收缩舒张功能。 如果发现了早期的心肌肥厚型心肌病，除了治疗以外还要特别注意有些患者可能会合并心律失常。这种心律失常有可能也会导致不良的反应或者出现心律失常性心肌病，所以还要针对心律失常进行具体的治疗。