李梦强

临床中患者出现膀胱病变，多可表现为肉眼血尿。对于膀胱肿瘤晚期较大的肿瘤，在肿瘤坏死后血尿现象更加明显，甚至伴随大量凝血块，膀胱被凝血块填充，凝血块梗阻尿道造成排尿困难，血块多时甚至会造成尿潴留。另外，晚期膀胱肿瘤累及到输尿管口造成肾积水，输尿管扩张造成肾功能异常甚至尿毒症，少数严重者会累及到直肠引起直肠破溃。

临床中睾丸癌极少见，且发病年龄多在30-40岁左右。睾丸癌早期症状是睾丸变大或可睾丸内有较硬的结节，可将单侧睾丸进行切除，根据切除后的病理报告判断为精源性还是非精源性。其中，非精源性睾丸癌需要做腹膜后淋巴结清扫；而对于精源细胞来源的睾丸癌，一般不做淋巴结清扫，术后根据病理分期进行放化疗，效果均较好。

右肾错构瘤与左肾错构瘤的治疗并无差别。肾错构瘤是良性肿瘤，其治疗与恶性肿瘤不同，由于手术具有一定创伤和风险，一般2-3cm以下的肾错构瘤定期随访观察即可，无需治疗。但为避免错构瘤继续发展以及出现发生自发性破裂出血甚至导致休克死亡的风险，对于2-3cm以上的错构瘤，若患者年龄不大且手术风险可控，建议进行手术治疗，一般局部手术治疗以后不会复发，定期进行影像学检查即可。

临床上若输尿管肿瘤发现比较早，未发生远处转移或局部累及到重要脏器，可通过手术将肿瘤进行根治性切除实现完全治愈，达到长期生存的目的。输尿管肿瘤的特殊性在于输尿管壁较薄，肿瘤易侵犯到输尿管外而引起转移，其恶性程度较高，手术后效果较差，比膀胱肿瘤恶性程度更高，预后更差。临床建议患者应做到早发现、早治疗，才能提高治愈率。

尿道肿瘤即尿路上皮癌，依次好发于膀胱、肾盂、输尿管和尿道，所以尿道肿瘤是一种罕见的疾病，早期主要出现出血的症状。对于尿道肿瘤，标准治疗方法是做尿道全切除手术，重新改造膀胱尿流通道。另外，尿道上皮肿瘤有多发性、多元性的特点，术后需要定期复查，防止在膀胱、输尿管、肾盂以及其他地方长出新的肿瘤，早期发现、早期治疗。

肾错构瘤也叫血管平滑肌瘤，是由血管、平滑肌、脂肪等多种成分交错在一起形成的一种良性肿瘤，早期一般无症状，极个别出现自发性破裂，或侵犯到肾窦引起血尿或腰痛症状。 通常情况下，肾错构瘤分两种： 一种是单发性，数量较少； 第二种是由系统性疾病引发的肾脏表现，如结节性硬化病，双侧肾脏均可出现多发性且瘤体较大的肾错构瘤。

膀胱肿瘤手术治疗方法取决于肿瘤所处分期，任何手术治疗的根本性目的均是将肿瘤根本性切除的同时还要减少其复发。若膀胱肿瘤仅局限于黏膜层，采用微创切除手术即可实现根治性切除。若肿瘤已侵犯至肌肉或膀胱表面，需将膀胱整体切除才能实现根治性切除和最大限度减少复发，但一旦膀胱被整体切除后，需要插入尿路替代品解决排尿问题，患者生活质量又会受到严重影响。

输尿管肿瘤需做病理学检查方可确诊，但由于输尿管较长，其肿瘤确诊比较难，主要方法有： 1、影像学检查：根据影像学特征进行推算，准确率在80%左右； 2、细胞学检查：从尿液中收集肿瘤破溃脱落的细胞做病理学检查，确认其是否来源于恶性肿瘤，但渗透压使细胞变形易影响其阳性率，仅有30%左右能确诊； 3、活检：借助输尿管镜从尿道膀胱至输尿管，直接看到肿瘤并取材进行活检，此法有疼痛感，需在麻醉状态下进行，除特殊病例外，临床较少用。

输尿管肿瘤手术治疗方式有： 1、半尿路切除：为最标准的治疗方式，即将有输尿管肿瘤一侧的整个肾脏及输尿管进入膀胱的部分进行根治性全部切除； 2、个体化治疗：对有糖尿病、高血压或慢性肾功能不全的特殊病例，可将在输尿管远端的肿瘤切除后再将膀胱和输尿管进行吻合，而对多发的且又在输尿管上段的肿瘤，切除后可用肠管来替代。个体化手术治疗方法对保留患者肾功能和保持生活质量非常重要。

输尿管肿瘤早期症状有： 1、积水：由于肿瘤引起输尿管梗阻造成肿瘤以上部分输尿管和肾盂积水； 2、血尿：与输尿管结石引起的血尿有所不同，输尿管肿瘤血尿为间断性和无痛性，多由肿瘤在间断性生长和破溃过程中导致，表面看似能自愈，实则肿瘤一直在生长。 临床建议患者出现间断性无痛性血尿时应立即就诊，警惕是否患有输尿管肿瘤，早发现、早治疗。