李栋

岩骨斜坡指蝶骨、颞骨、枕骨功能为主的区域。岩骨斜坡脑膜瘤指脑膜瘤基底与硬膜粘连处位于岩骨斜坡。疾病早期无任何症状，随着肿瘤进一步增大，可出现颅内压增高的症状，表现为头疼、头晕、恶心、呕吐。压迫周围脑组织、颅神经可出现相应症状，如复视、视力改变、眼睑下垂、面部抽搐，甚至听力改变，其治疗以手术为主，争取手术全部切除肿瘤。

胶质瘤根据恶性程度分为四级，一级肿瘤称为星形胶质细胞瘤，为低分化的良性肿瘤，通常预后良好；二级肿瘤、三级肿瘤称为间变性胶质瘤；四级肿瘤称为胶质母细胞肿瘤，恶性程度较高，患者生存率较低，肿瘤易复发。根据患者情况选择综合治疗，常用治疗方法为开颅手术，最大范围的切除肿瘤，减少术后肿瘤复发。术后联合放化疗，彻底治愈胶质瘤四级。

脑挫裂伤后遗症也就是脑外伤后遗症，出现脑挫裂伤先要看损伤部位，根据脑的功能，脑干、颅底、视丘下部、大脑表面、小脑都可能表现出不同的症状。如果进行保守治疗，没有做过手术，患者可能出现头昏、头痛、记忆力下降等后遗症状，以及注意力不集中，精神变差。 如果患者选择手术治疗，还有可能出现颅骨缺损。脑挫裂伤严重的病人可能出现癫痫症状；轻微的脑挫裂伤会出现脑外伤后遗症，即头昏、头疼、记忆力下降，持续时间比较长。

疾病治疗在过去单纯的减压效果不好，特别是有寰枢脱位的病人，一定要通过减压加固定、复位两种方式。比如两个病人都是颅底畸形，一个寰椎还在，另一个寰椎没有了，寰枕融合，从由上往下看齿突和寰椎前弓是脱位的，造成了齿突后移压迫脊髓，疾病是一样的，只是脱位了。所以治疗都是采用从后入路，把凹陷、压迫的地方清除减压，后路解除对脊髓的压迫，再用枕颈固定融合器，使齿突和寰椎或者枕骨大孔前沿得到复位。 现在3D打印模型是本人的实体，是从三维CT上把数据拷下来，用3D打印机打印出来。手术的优点是，因为颅底畸形常伴随有颈2-3椎体的畸形，椎弓根很细，有了模型就可以做术前预案，标定什么地方进钉、打钉子，避免损伤脊髓或者外侧的椎动脉，增加手术安全性。因为它也是一种实物的模型，用于对年轻医生的培训，能够使他尽快成长，过去我们没有模型都是靠经验，要做很多或者付出一些代价才能把手术做好，所以这里向大家介绍一下3D打印在神经外科的应用，是非常有利的。 颅底畸形在大医院里比较常见，是颅底和脊柱交界处的疾病，因先天性颅底凹陷所致，可能合并有颅底凹陷、寰枕融合、齿突脱位、脊髓空洞等表现。病人的主要症状是颈部或肩颈部以下运动感觉障碍，由于颅底畸形，后颅窝空间缩小压迫神经组织产生的这些症状，可能有走路不稳，严重的说话不清表现，上肢可能有肢体萎缩。

脊膜瘤手术切口可大可小，关键是看侵犯的范围。我们见过最大的，纵向长度有十几公分，打开也要4-5个椎体。还有一种是髓内肿瘤，体积更大，可以长到十几个节段，约10-20cm。所以切口的长度完全取决于肿瘤的范围大小。 脊膜瘤的手术具体注意：1、如果在颈段，压迫脊髓比较严重，手术当中可以看到有些压迫的像薄薄的纸片，注意保护脊髓功能。如果脊髓受损了，就是高位截瘫；2、在胸段，特别是在中胸段，血管供应是最差的，要注意保护血管；3、如果在腰段或者骶段，腰段就在圆锥的这个位置，它的功能主要是大小便，要防止圆锥的损伤；4、如果马尾神经粘连比较厉害，一定要注意在显微镜下仔细分离，尽量减少神经的损伤，减少术后出现并发症的可能。

鼻神经胶质瘤是临床罕见的良性肿瘤，属于先天性疾病，为异位性神经组织。临床表现为鼻梁部或鼻背部肿物，可发生在鼻腔内或鼻腔外。肿物边界较清、质地坚实，呈淡红色或紫红色，形似血管瘤。肿瘤对放疗不敏感，首选手术治疗。术前明确影像学检查，了解肿瘤与鼻腔、颅内关系。单纯鼻腔外肿瘤可行肿瘤切除术，鼻腔内肿瘤可行鼻内侧切开肿瘤切除术。如肿瘤与颅内存在明确关系，可行颅内外联合切除术。

部分脑挫裂伤患者会出血。挫裂伤是外伤分类的一种，包括表皮伤、挫裂伤、骨折、出血。颅脑外伤分为头皮伤、颅骨骨折、脑挫裂伤、颅内血肿，是一个不断加重、渐进的程度。轻微的挫裂伤主要表现为脑肿胀，即血管有渗出使周围肿胀。如果挫裂伤比较重，后期血管也有损伤，挫裂伤可以转变成为血肿。 临床患者如果超过6小时以后出现了血肿，称为迟发性血肿，主要靠CT进行诊断。如果刚开始表现为轻度的脑挫裂伤，有一点肿胀则不严重，病人清醒，但不要掉以轻心，12小时以后或者当天一定要在晚上睡前再次做CT检查，看病情有没有出现发展。因为CT是动态观察，脑挫裂伤病理变化也会产生动态变化，可能会加重，由挫伤转变为血肿，临床医生一定要注意。

脑挫裂伤发现瞳孔散大见于两种情况，一种是单侧放大，另一种是双侧放大。无论是单侧还是双侧，都是一种紧急的情况。如果患者出现瞳孔散大，常表现是颅内压增高形成了脑疝，这是紧急抢救减压的一个指征。 如果患者出现双侧散大，可能整个脑功能都受到了严重影响，所以争取刚出现瞳孔一侧散大的时候手术治疗。临床还有一种特例是病人意识清醒，瞳孔一侧散大，可能是合并有动眼神经损伤。动眼神经损伤也可以导致瞳孔散大，检查时是间接的光反射。如果患者出现瞳孔散大、昏迷、对侧肢体有运动障碍，即三联征，此时情况危急，可能出现了脑疝，必须马上手术。

肋骨骨折坐着好或者躺着好的问题比较笼统，应该根据疾病原因和疾病程度做比较好的判断。比如疾病多发的肋骨骨折，一侧有12根肋骨，多发肋骨骨折，有大量胸腔积液造成呼吸困难，可以取半卧位，放胸腔引流吸收掉。如果单纯的一根肋骨骨折，就打一个胸带，患者坐着或者躺着没有明显的区别。而且肋骨骨折后，如果能坐着或者站着，尽量坐着和站着，可以减少肺部感染，有利于骨折恢复。所以对简单的肋骨骨折，坐的要比躺的要好点。

骨盆前倾是医学上病态的前倾。正常骨盆都有轻度前倾，当前倾超过一定程度，是骨盆前倾，发生在病理基础上骨盆向前的移位，最常见人群是体态比较肥胖的妇女，体重比较重，腰椎的滑脱会造成骨盆向前的前倾。骨盆前倾没有明显症状，不影响日常生活，但是长时间骨盆前倾，可能会造成腰部疼痛、肩背部疼痛、颈部疼痛、便秘消化功能障碍、子宫疾病。长时间骨盆前倾都可以造成这些损害。治疗很少用手术来治疗，最常见的是穿负跟鞋，所谓负跟鞋是把足跟着地，前脚掌垫起，大概垫起20cm左右，每天垫高2-3次，每次时间越长越好，长时间训练可以纠正骨盆前倾。