李柏颖

结核性脑膜炎是否具有传染性，取决于肺部有无活动性结核。结核虽然是呼吸道传染病，但全身几乎所有组织都可能罹患结核病，结核性脑膜炎是其中一个类型。单纯结核性脑膜炎一般不具有传染性，但需要明确有无开放性肺结核，即结核性脑膜炎患者肺部有无活动性结核，如果肺部有活动性结核，说明结核有传染性。 如果患者只是单纯结核性脑炎或结核性脑膜炎，肺部不存在活动性结核的影像学特征，或痰病原学检查没有发现痰内有结核分枝杆菌病原体，此时患者虽然存在结核，但并没有传染性。

预防结核性脑膜炎的方法与预防肺结核类似，结核是经呼吸道传播的疾病，因此要对呼吸道传播的路径进行预防，需要采取以下措施： 1、控制传染源：对结核病患者或活动性结核病患者进行正规治疗，减少传染源，由医务人员进行早发现、早治疗； 2、切断传播途径：出现结核或肺结核后，需要注意呼吸道隔离，与患者接触时都要戴口罩，居住环境要保持通风、进行紫外线消毒，进入人群密集的公共场合时尽可能戴口罩； 3、保护易感人群：结核容易侵犯体质较弱的患者，平时注重营养、加强体育锻炼，可起到预防结核的作用。

结核性脑膜炎即使通过正规治疗后，仍然可以复发，复发临床表现与原发的临床表现类似，主要表现为持续高热或低热，若累及中枢神经系统病变，会出现意识障碍、昏迷、性格改变、行为改变。另外，患者可出现中枢神经系统定位症状，主要表现为一侧肢体偏瘫、无力，以及一侧面部口眼㖞斜。 当发现既往患结核性脑膜炎的患者出现类似症状时，家属需要引起重视，积极带患者到医院进行相应检查，最常见的检查是影像学检查与脑脊液检查。

结核性脑膜炎属于中枢神经系统结核的一种，临床主要有以下分型： 1、结核性脑膜炎：以累及脑膜为主要病理表现的一种中枢神经系统结核； 2、结核性脑膜脑炎：同时累及脑膜和脑组织的一种中枢神经系统结核性炎症； 3、结核瘤：是指结核菌主要侵犯脑组织，在脑组织内部形成结核球状的病理组织。 无论何种类型，都属于严重的结核病，如果患者出现意识障碍、长期低热等临床表现，同时既往有结核病史或接触过结核病患者，则需要到医院排除中枢神经系统结核的可能。即使发生中枢神经系统结核，患者也不必过于担心，因为目前有较好的抗结核药物，只要及时进行充分的抗结核治疗，一般治疗效果较好。

结核性脑膜炎的确诊方法如下： 1、临床症状：近期有发烧、意识障碍症状，意识障碍可表现在多个方面，如意识不清、昏迷、性格改变等。如果患者有发烧同时合并意识障碍，需要高度怀疑结核性脑炎或结核性脑膜炎； 2、影像学检查：包括头颅CT和头颅磁共振，如果头颅CT或头颅磁共振发现患者颅内存在结核病灶，高度提示存在结核性脑炎或结核性脑膜炎； 3、脑脊液检查：腰穿可以测脑脊液压力，抽取脑脊液后可以做脑脊液常规检查、脑脊液生化检查以及脑脊液病原学检查，通过检查进一步明确患者是否患有结核性脑炎或结核性脑膜炎。

肠结核的检查方法较多，如果患者有长期慢性低热，以及肠道或消化道临床表现，如长期消化不良、慢性腹泻、腹痛、便血、消瘦等，则提示有肠结核风险，需要到医院进行以下检查： 1、肠道影像学检查：明确腹腔肠道有无肠结核的影像学特征，如肠壁增厚、肠壁周围炎症、肠道周围淋巴结肿大或腹水； 2、查找病原体：在大便内寻找结核分枝杆菌病原体，或做结核分枝杆菌培养； 3、肠镜检查：条件允许的患者可进行肠镜检查，以明确肠道内部有无被结核菌侵犯的病灶，同时进行病原学活检。

吃完饭咳嗽在临床上较为常见，常见原因如下： 1、吞咽功能下降：老年患者或既往有慢性脑血管疾病的患者，如脑梗死、脑出血，引起脑部中枢支配吞咽功能下降，进食或饮水时部分食物或水倒流到气管，反射性引起咳嗽，称为误吸。误吸引起的咳嗽较为痛苦，同时难以治疗，只有通过吞咽功能训练才会好转； 2、胃食管反流性咳嗽：患者患有慢性胃炎或胃食管反流疾病，饱餐或饮水后由于胃部有大量食物和水，会导致胃酸大量分泌，胃酸分泌后通过反流刺激咽喉部或气道，会引起胃食管反流性咳嗽。这种咳嗽与进食有关，只有针对功能性消化不良、慢性胃病进行治疗才会好转。

结核性脑膜炎如果在早期经过充分、正规的治疗,大概30%-50%的患者可以治愈，同时不遗留后遗症，但仍然有50%左右的患者会存在各种后遗症，常见后遗症如下： 1、躯体症状：常见表现为一侧肢体偏瘫、无力、行走不稳当，面部表现为口眼㖞斜、讲话不流利等； 2、性格改变：脾气改变； 3、意识障碍：如持续意识不清、昏迷，属于较严重的后遗症。 如果患者想减少结核性脑膜炎所遗留的后遗症，需要尽早到正规医院进行诊断和治疗。

肠结核治疗方法与结核病类似，肠结核是发生在肠道的结核病，会影响肠道的营养吸收、排泄物传导与排泄功能，因此肠结核治疗有其特殊性，治疗主要包括以下几点： 1、抗结核治疗：必须进行正规、全面、有效以及足疗程的抗结核治疗，选择抗结核药物必须足量、足疗程，正规抗结核治疗是肠结核治疗的基础和重要环节； 2、保证营养充足：肠结核患者对营养物质的吸收功能下降，因此需要保证患者有足够的营养。在病情较重的阶段需暂时禁食，通过静脉补液保证患者足够的能量与营养摄入。恢复期的患者可进食高热量、营养丰富、易消化的食物，尽量减少粗纤维、不易消化食物的摄入。

肠结核并发症较多，其中最严重的是肠梗阻和肠穿孔。肠结核是结核病中常见的一种类型，是结核分枝杆菌侵犯到患者肠道引起的肠道结核病。 肠结核最常见的并发症为腹水、淋巴结肿大以及腹腔积液，所有并发症中最严重的是肠梗阻以及肠穿孔。肠梗阻主要原因是肠道结核引起病灶，导致肠道狭窄、不通畅，引起肠道蠕动功能减退，肠腔内部排泄物不能顺畅通过肠道，从而引起排泄物梗阻，造成肠道梗阻。肠穿孔会导致急性腹膜炎，甚至会危及患者生命。