李杨

系统性红斑狼疮确切发病机制目前尚不明确，所以临床上难以做到完全预防。现有研究表明，系统性红斑狼疮是一种遗传易感性的多因素疾病，一些患者可能是由于感染、环境、情绪等因素，诱导发病。长期日晒、药物也可以诱发狼疮，例如常用的青霉素，还有一些避孕类药物。 系统性红斑狼疮患者的一级亲属，患病率较其他人群有增高趋势，应当提高警惕。

风湿性关节炎是一个非常广泛的概念，如果单指风湿热，患者通常是以大关节受累为主，关节一过性疼痛，且疼痛的症状较轻，较少遗留关节畸形，通常可自行缓解。 如果指类风湿关节炎，是以小关节受累为主，表现为对称性的近端指间关节、掌指关节、腕关节等受累。关节疼痛并伴有晨僵，持续半个小时以上，活动后疼痛轻度缓解，同时在病情进展后遗留关节畸形，甚至活动受限。 对于老年患者，出现膝关节的疼痛，通常需要重点考虑骨关节炎，骨关节炎的疼痛特点是以活动的时候疼痛明显，静息状态下疼痛症状有所缓解。

组织间隙当中过多液体的聚集，称之为水肿。造成水肿的原因两种，即生理性和病理性。具体如下： 1、育龄期的女性，在月经前期1-2周的时间可能出现水肿。久坐、肥胖人群可能会出现下肢的水肿；部分人在天气炎热的情况下，有可能出现血管的收缩功能不良、肾素增加，出现水肿。以上情况属于生理性，不需要使用特殊的药物治疗； 2、有些水肿跟疾病相关，例如患者出现呼吸困难、活动耐力下降，既往有心脏瓣膜疾病或缩窄性心包炎、肺心病等病史，考虑心功能不全引起的心源性水肿；还有些既往有乙型肝炎或者丙型肝炎感染的病史，同时出现了皮肤巩膜的黄染、腹部静脉曲张，出现了浮肿，需要考虑是肝源性水肿，需就医完善相关检验检查，排除肝硬化以及肝癌等情况；还有人出现尿中泡沫增多，不易消散，同时伴有血尿、腰痛、尿量减少等情况。此时需要考虑是肾脏疾病引起的水肿，需就医进一步检查；有些人出现怕冷、目光呆滞、食欲减退等情况，水肿又压之不易凹陷，此时需要考虑甲状腺功能减低引起的黏液质水肿，需就医进一步检查。

肌酐是肌肉组织代谢的产物，主要经过肾脏排泄。肌酐可分为内源性和外源性，可通过肌肉组织代谢，还可由肾脏排泄，肌酐升高的原因具体如下： 1、当肾脏排泄功能降低的情况下，血液当中的肌酐水平就会升高。当肾功能的损害＞50%的情况下，会出现血肌酐的升高。所以人们常说的只要血肌酐正常，肾脏就没有损害的这种观点错误。只有当肾损害达到50%以上，才会出现肌酐的升高，所以我们不能单以血肌酐的水平来判断是否存在肾功能的损害； 2、比如大量、长期从事力量训练，肌肉组织比较丰富，也会出现血肌酐偏高的情况； 3、还有一些情况，比如挤压伤导致横纹肌溶解，短期之内出现了肌肉的大量破坏，也出现了血肌酐水平的升高。 此外，还要关注血肌酐水平下降的危害，比如长期素食以及营养不良的人群，会出现血肌酐水平偏低的情况。出现这种情况，需要病人来加强自身营养。

患者尿常规当中尿蛋白3+的时候，提示患者尿中蛋白尿比较多，这种情况提示肾脏功能受到了一定的损害。尿蛋白3个加是否能治好，取决于肾脏损害的原因。具体如下： 1、有的病人因为自身的免疫系统功能紊乱，比如说常见的系统性红斑狼疮，一些结缔组织疾病相关的肾损害，因为免疫系统攻击了自己的靶器官，肾脏以及其它系统出现了蛋白尿的情况。此时我们需要使用免疫抑制剂来治疗，可以达到临床缓解的目的，蛋白尿可以消失； 2、还有一些由于病原体的侵犯，比如说乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒侵犯肾脏，引起了肾脏的损害，此时需要用抗病毒治疗，也可以达到临床缓解的目的； 3、由于肿瘤侵犯到肾脏，出现了蛋白尿3+的情况。我们通过抗肿瘤治疗也可能达到肾脏缓解； 4、由于糖尿病、高血压出现肾脏损害，此时通过控制血压、血糖，使肾脏功能得到缓解，蛋白尿有可能消失或者是部分改善； 通过以上病因的治疗，可能达到患者的肾脏功能完全缓解，甚至部分缓解的临床治疗目的。

膜性肾病是一个病理诊断，主要是免疫复合物沉积在毛细血管上皮侧，也可以表现为基底膜的增厚。 引起膜性肾病的原因有很多种，这里常指特发性膜性肾病，即没有明确病因的一种肾脏疾病。目前临床表明它是与抗磷脂酶A2受体相关的一种膜性肾病，如系统性红斑狼疮、乙型肝炎、丙型肝炎病毒感染以及青霉胺金制剂、双氯芬酸等非甾体类抗炎止痛药，也可以引起膜性肾病。最新研究表明环境污染也可导致患者出现膜性肾病，膜性肾病的治疗主要是针对病因的治疗。

血肌酐在140μmol/L的时候，提示肾脏功能出现了损害，人体可能会表现出水肿、贫血以及心血管问题，同时可能会出现肾性高血压，患者也有会有相应的一些消化道症状，比如恶心、呕吐、胃纳减少、皮肤瘙痒等改变。 体内的很多激素是由肾脏排泄，比如糖尿病病人常用的胰岛素，这些主要是经过肾脏代谢，当患者肾功能出现损害的时候，胰岛素的代谢周期会延长，病人可能会出现低血糖的情况，这个时候我们应对于糖尿病病人使用的胰岛素做相应的调整。

因为患者的肾脏功能做功已经不能满足自身的需要，此时需要通过一种方式来替代肾脏做功。肾脏替代治疗主要包括血液透析、腹膜透析。具体如下： 1、血液透析是通过血管通路将血液引流到血液透析机中，通过血液透析器以及透析液患者的体内的毒素进行清洗，再回输到患者体内的过程。它的优点是我们每周到医院2-3次，有专业的医生和护士，无需患者独立操作，发生感染的几率比较低。因为血液透析需将血流引流到血透机中，对患者血流动力学影响会比较大，一些患者可能会出现血压不稳及心律失常等情况； 2、腹膜透析首先需要在腹腔留置腹膜透析管，将腹透液输注腹腔，然后再通过腹透液与含有毒素的血液进行物质交换，将含有毒素的腹膜透析液引流到体外，后再重新放入干净的腹膜透析液。腹透的优点，对患者血流动力学影响较小，患者不需来到医院可在家中操作。但每天要进行反复操作，易出现感染情况； 3、最理想的肾脏替代方式是肾移植，肾移植不单可以完成血透和腹透的功能，同时它还具有内分泌功能。肾移植它目前的瓶颈主要是供体的缺乏。

水肿是由于体液过多聚集在组织间隙，形成水肿。当肾脏排钠、排水的功能下降时，液体聚集超过体重5%的情况下，就会表现出临床上显性水肿。当患者出现水肿时，治疗主要包括两部分： 1、对症治疗：适当使用利尿剂，增加肾脏排水、排钠的数量，从而缓解水肿。另外，嘱患者在饮食方面控制水的摄入，包括粥类、汤类、水果等含水多的食物，达到控制水肿的目的； 2、病因治疗：取决于患者肾脏的原因。一些患者是因为细胞免疫功能紊乱出现自身免疫细胞攻击自身肾脏，出现肾脏损害，例如系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病，此时需要使用激素等免疫抑制剂来控制肾脏的情况。还有病人由于代谢性疾病，例如糖尿病、高血压导致肾脏损害，此时需要控制血糖、血压。还有病人的水肿是由于心功能不全，此时通过改善心脏功能，达到控制水肿的目的。

肌酐升高的治疗主要分为两大块，包括病因治疗、对症支持治疗，具体如下： 1、病因治疗：要看发生肾损害的机制，部分病人存在自身免疫系统功能紊乱，出现自身免疫系统攻击肾脏的情况，这时需要使用免疫抑制剂来阻止自身细胞对肾脏的攻击。部分病人由于乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等病原体的侵犯，出现肾脏损害。这种情况需要针对病原体治疗，进行抗病毒、抗细菌治疗。还有病人是因为肿瘤侵犯到肾脏，出现肾功能损害，这种情况需要针对肿瘤来治疗。还有病人由于代谢性疾病，比如糖尿病、高血压、高血脂、肥胖等情况，需要控制原发病症来纠正代谢性疾病对肾脏功能的损害； 2、对症支持治疗：肾脏有几大功能，一个是通过排出体内的代谢废物来维持内环境的稳定，另一个是通过排水、排酸来维持体内的电解质及酸碱平衡。肾脏还有内分泌功能，比如可以分泌促红细胞生成素，合成活性的维生素D3。肾功能出现损害之后，相应的内分泌功能以及排钠、排水，维持酸碱平衡，这些功能都会受到损害。针对上述情况，也需要相应的治疗，比如患者出现水肿的情况，可以使用利尿剂，患者出现贫血、活性维生素D3缺乏的情况下，需要给予补充促红细胞生成素、活性维生素D，患者出现继发性的肾性高血压，需要控制血压。