李春游

多指畸形不仅仅要切除多余的手指，重要的是要重塑骨关节发育的生物学力线，重建手指的对掌、伸屈功能，需要专业的手术设计和术后康复。所有的患者术前均需要进行详细的专科检查和影像学评估，根据患儿的年龄、多指分型及畸形的程度，制定个性化的手术方案，包括单纯多指切除、各种皮瓣成形术、肌腱的移位移植、韧带重建、关节囊修复以及截骨矫形等矫正手术。手术根据多指畸形的不同而异，简单的皮赘型多指，可在生后1个月手术切除，但是如果考虑到麻醉的安全性，我们建议推迟至少到出生后6个月；对于复杂的包含有关节骨骼连接的多指，可在6个月-3岁手术切除。手术之前需评估多指畸形的分型，还要评价每一部分的发育程度、关节的稳定性和活动度、骨骼主线的偏离程度以及手指畸形的严重程度。简单的拇指多指畸形，经过一次手术就可以充分矫正畸形；但是对于比较复杂的拇指多指畸形，手术后远期有可能出现拇指桡侧的骨质增生、骨赘形成、拇指偏斜畸形、切口瘢痕增生或者挛缩等情况，有时候对这些继发畸形，还需要经过二次手术进行矫正。

先天性多指畸形有一小部分是遗传的，但大部分与遗传无关，主要的原因是母亲在怀孕期间接触化学药物、辐射、病毒感染等等，部分是准爸爸的过量烟酒引起的。特别是怀孕4-6周的准妈妈尤其需要保护，这个时期要避免感冒，不能随便服用药物；其次工业污染对胚胎发育过程中的影响也可能成为致畸因素。这些污染可以使胚胎、胚芽、胚基分化受损，这是导致多指畸形的另外的一个重要原因。因此，对那些想生个健康宝宝的准爸爸、准妈妈们，我们建议尽量做到有规律的生活，健康饮食，远离辐射及污染，禁忌烟酒，为宝宝孕前、孕期创造一个良好的生长发育环境。

手指先天性畸形虽然是一小部分病人才会面对的问题，但是这个病症带给患者及家属的心理负担还是比较大的。目前来说，手指先天畸形的病因尚未完全清楚，有遗传方面的因素，也有外部其它方面的因素。有统计显示，先天畸形的家族所生小孩发生畸形的几率明显要比正常的家族要高。如果是家族遗传性疾病所致的手指畸形，就有可能遗传给下一代，比如我们在临床上就碰到有一个家族有六代，代代都有六指多指畸形；如果不是由于遗传引起的，而是因为母亲在怀孕期间服用致畸药物或其他外界的物理化学因素，还有患风疹等疾病所导致的孩子的手指先天性畸形，如果是这种可能，一般不会遗传给下一代。

动脉和静脉之间存在异常通道，称之为动静脉瘘。动静脉瘘有先天性和后天继发性两类，先天性动静脉瘘是由于胚胎的中胚层在发育演变的过程中，动静脉之间的残留异常通道而引起的，特点就是动静脉瘘的瘘口小而广泛，病变累及的组织多，常与皮肤，肌肉、骨骼等血管瘤同时存在；继发性动静脉瘘主要由外伤所引起，有各种创伤、刀刺伤、骨折端的刺伤等等所引起。受伤的部位动静脉间破损以后，局部首先形成血肿，然后在动脉压力的冲击下，血流通过血肿腔和静脉破口而引起动静脉之间短路，血肿机化以后，形成动静脉瘘的异常通道。常见的症状是局部肿胀、血肿、肢体麻木、疼痛、乏力、波动性肿块，局部有血管杂音；心力衰竭的患者有胸闷、心悸、气急等。对不影响肢体的先天性动静脉瘘，一般不做特殊处理；而造成肢体的缺血、缺氧严重、明显静脉曲张者，应进行积极手术治疗。

每一个准妈妈、准爸爸的愿望都是能够平安生下一个健康健全的宝宝。先天性手指畸形虽然是非常少的一个部分情况，但是由于我国人口基数大，患儿在我国还是比较多见的。先天性手指畸形其中以多指畸形最为常见，其次为并指畸形，俗称六指或者鹅掌畸形。多指畸形是在正常手指以外的手指或手掌上赘生一个或数个手指，是临床上最常见的一种先天性畸形，男性多于女性，右手多于左手，尤其是以长在大拇指旁边最为多见，其次为小指旁边长出，当然也有少部分是从其他手指旁边长出来的。先天性手指畸形它病因非常复杂，治疗要求也是相当的高，早期治疗是先天性手指畸形的重要原则，有利于患儿的身心发育，但具体的手术时间要根据畸形的类型、医疗技术的可行性和安全性来综合考虑。我们应该争取在婴幼儿时期进行手术矫正畸形，这样有利于被矫正手指的发育重建，有利于孩子的身心发育，避免孩子产生自卑心理，同时也能减轻患儿家长的心理负担。

最常见的多指矫形术后畸形包括： 1、多指残留，最轻的仅表现为皮肤软组织的局部臃肿，更多的是多指的骨关节没有切除完全。这种情况很多时候是因为在婴幼儿时期手术，多指有部分骨骼还是软骨，在X线片上无法显影，以及术中关节面与骺板难以分辨，这可能导致软骨切除不彻底。随着孩子生长发育，软骨逐渐骨化，增大，形成了凸起； 2、掌指关节尺偏脱位：外观上拇指根部局部凸起，压迫拇指往食指方向靠拢，使得虎口变小，拇指不能充分外展； 3、指间关节桡偏脱位：表现为拇指指间关节桡侧成角，呈蟹钳样多指畸形，这种畸形是术后最常见的畸形； 4、指甲畸形：做了多指融合术都很容易出现指甲不平整，甚至一半指甲缺失； 5、指间关节僵硬：通常是指间关节的侧偏畸形矫正术后的并发症，手术后指间关节主动、被动，活动都受限； 6、肌腱粘连：是指间关节的侧偏畸形矫正术后常见的并发症。凡是手术中剥离过肌腱的操作或者是长时间固定，都有可能导致肌腱粘连； 7、切口瘢痕：手部一般不是瘢痕疙瘩的好发部位，但极个别患者也可能出现增生性瘢痕，影响外观。我们需要说明的是即使经验丰富的医生，也不能完全杜绝再次发生畸形的可能。软组织多指、单纯性多指，通常术后手指灵活度基本正常，但复杂多指，尤其是蟹钳样多指，在对指间关节侧偏畸形进行矫正后，都可能对指间关节的灵活度产生影响。 其治疗方法如下： 1、对于轻度的畸形复发，应用支具或者小夹板固定，可以达到矫正的作用。多指术后畸形二次矫正的难度通常比较大，可能比第一次手术矫正更加困难。二次手术最好距离第一次手术术后1年，因为第一次手术中产生的皮下组织的瘢痕完全软化，需要足够长的时间，否则皮下组织的瘢痕没有完全软化，手术中解剖结构层次不清，增加手术的难度。二次手术矫正可根据具体的情况进行骨延长、截骨矫形、关节囊成形、肌腱转位修复、关节融合等方式，所有手术术后争取密切随访1年，少数需要随访至骨骼发育成熟的年龄。有的类型的多指畸形，由于骨关节畸形较为严重，二次矫正术后仍存在畸形复发的可能，这就需要术后应用支具和小夹板进行固定； 2、对于特别严重的蟹钳样多指术后畸形的成人患者，有的医生甚至主张将指间关节融合，使其不能活动，以达到完全矫正侧偏畸形的目的。但指间关节的不活动对整个拇指的功能影响不大，术后患者仍然可以进行正常的写字、拿筷子、开车等日常生活。 建议多指畸形的患者应该到正规医院接受手术治疗，这样可以最大程度地减少术后畸形复发的几率。

手腕部腱鞘炎多见于慢性关节肌肉劳损，导致包裹肌腱的腱鞘发生无菌性炎症，引起腕部及手指关节活动障碍、疼痛。手腕部的腱鞘炎最多发生于桡骨茎突部位，桡骨茎突部位的腱鞘炎又称之为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，我们俗称为妈妈手。为什么叫妈妈手呢？因为发病的病人大部分就是哺乳期的妇女，还有就是经常带孩子的爷爷、奶奶、姥姥、姥爷。治疗的方法很多，一般需要制动，减少腕部的活动，以免反复发作，迁延不愈，甚至病情进一步加重。要根据具体的情况，选择在疼痛部位进行局部封闭注射，局部理疗，中药活血化瘀、舒筋通络，消炎镇痛药物的应用等等，严重的病人可能需要手术治疗。建议患病以后尽早到正规医院进行检查，根据具体情况我们来选择合适的治疗方法。

早期治疗是治疗先天性手指畸形的重要原则，有利于患儿的身心发育，但具体的手术时间要根据畸形的类型、医疗技术的可行性和安全性来综合考虑。我们应该争取在婴幼儿时期进行手术矫正，这样有利于被矫正手指的发育重建，有利于孩子的身心发育，避免孩子产生自卑心理，同时也减轻家长的心理负担。我们最迟也应在6-7岁学龄前进行矫正，因为这个时期的孩子也能辨别美丑，也有自尊心，带有多指畸形的手去上学，必然会成为其他孩子取笑的对象，往往被冠以种种绰号，使患儿精神负担大，心理压抑，从而产生自卑心理。具体手术时间建议还是到正规医院手外矫形科就诊，医生会在详细检查评估后，根据患儿个人的具体情况来安排最佳的手术时机。

先天性远端尺桡关节半脱位是桡骨远端尺侧及掌侧骨骺发育障碍，使桡骨远端向掌侧、尺侧偏斜，而引起的先天性远端尺桡关节半脱位畸形。这种畸形患者中绝大多数一直到青春期才开始出现明显的临床表现，随着年龄的增大，畸形逐渐加重，局部疼痛越来越明显。典型的畸形是尺骨远端突起于腕背侧及尺侧，与桡骨茎突处于同一平面或者更长一些，腕关节向掌侧、桡侧偏斜，腕关节活动受限，特别是背伸及尺偏时受限明显。前臂的旋转功能可有不同程度的受限，以旋后功能受限较为严重。畸形严重的时候腕部出现疼痛、无力及腕关节不稳。其治疗方法如下： 1、对于畸形较轻，疼痛及功能影响不重的先天性远端尺桡关节半脱位的患者，首先应采取保守治疗。生长期儿童这些患者应加强功能锻炼或用支具进行保护，以免畸形进一步发展； 2、当畸形严重的时候，腕部出现疼痛、无力及腕关节不稳、活动受限时，这时候应该考虑进行手术治疗，要根据患者的年龄、畸形严重程度、临床症状等综合考虑。手术方法包括尺骨短缩术、尺骨远端切除术、尺骨远端切除桡骨远端楔形截骨术、桡腕关节融合术等等。术后还需要石膏外固定4-6周，然后去除石膏，开始功能锻炼。

手腕扭伤后往往会出现局部的肿胀、疼痛、活动受限，活动的时候疼痛加重等症状。其治疗方法如下： 1、在手腕扭伤以后的24小时内，我们建议用冰块和凉毛巾进行湿敷，这样可以防止进一步的肿胀加重。24小时后可以改用热毛巾进行热敷的方法，以改善血液循环，促进淤血消散吸收； 2、同时可以服用活血化瘀、消肿止痛的中药，以舒筋活络、活血散瘀； 3、一定要注意扭伤以后立即做好防护的措施，制定适当的制动休息，如护腕带应用，并减少活动，以免伤情进一步加重，后期适当进行功能锻炼、理疗等。 我们建议手腕扭伤以后，尽早到正规医院进行检查，必要的时候拍摄X光片，待伤情确定以后选择合适的治疗方法。