李春

髋关节活动包括屈曲、后伸、内旋、外旋，髋关节镜术后需功能锻炼来恢复关节功能，术后早期可进行被动功能锻炼，术后2周可进行主动功能锻炼。不同手术方式具有不同的锻炼方法，其具体注意事项如下： 1、盂唇修补术：术后4周内，髋关节屈曲不可超过90°、伸直位外旋不可超过30°，过度屈髋或外旋会撞击修补的盂唇，影响术后愈合；未进行盂唇修补，术后第2天即可进行正常功能锻炼； 2、关节囊缝合术：术后4周内，髋关节不可过多后伸，后伸可导致已缝合的盂唇撕裂。

肛门尖锐湿疣不主张结扎疗法，通常尖锐湿疣复发率为30%-50%。单纯结扎治疗，结扎脱落后疾病复发率在90%以上。尖锐湿疣的治疗方法包括激光、电切、药物外敷以及手术切除，手术切除辅助电切治疗，电疗具有高温消蚀作用，可有效防止疾病复发。局部应用干扰素进行抗病毒治疗，可降低疾病复发率。疾病治愈后仍需继续追踪半年左右。

最常见的多指矫形术后畸形包括： 1、多指残留，最轻的仅表现为皮肤软组织的局部臃肿，更多的是多指的骨关节没有切除完全。这种情况很多时候是因为在婴幼儿时期手术，多指有部分骨骼还是软骨，在X线片上无法显影，以及术中关节面与骺板难以分辨，这可能导致软骨切除不彻底。随着孩子生长发育，软骨逐渐骨化，增大，形成了凸起； 2、掌指关节尺偏脱位：外观上拇指根部局部凸起，压迫拇指往食指方向靠拢，使得虎口变小，拇指不能充分外展； 3、指间关节桡偏脱位：表现为拇指指间关节桡侧成角，呈蟹钳样多指畸形，这种畸形是术后最常见的畸形； 4、指甲畸形：做了多指融合术都很容易出现指甲不平整，甚至一半指甲缺失； 5、指间关节僵硬：通常是指间关节的侧偏畸形矫正术后的并发症，手术后指间关节主动、被动，活动都受限； 6、肌腱粘连：是指间关节的侧偏畸形矫正术后常见的并发症。凡是手术中剥离过肌腱的操作或者是长时间固定，都有可能导致肌腱粘连； 7、切口瘢痕：手部一般不是瘢痕疙瘩的好发部位，但极个别患者也可能出现增生性瘢痕，影响外观。我们需要说明的是即使经验丰富的医生，也不能完全杜绝再次发生畸形的可能。软组织多指、单纯性多指，通常术后手指灵活度基本正常，但复杂多指，尤其是蟹钳样多指，在对指间关节侧偏畸形进行矫正后，都可能对指间关节的灵活度产生影响。 其治疗方法如下： 1、对于轻度的畸形复发，应用支具或者小夹板固定，可以达到矫正的作用。多指术后畸形二次矫正的难度通常比较大，可能比第一次手术矫正更加困难。二次手术最好距离第一次手术术后1年，因为第一次手术中产生的皮下组织的瘢痕完全软化，需要足够长的时间，否则皮下组织的瘢痕没有完全软化，手术中解剖结构层次不清，增加手术的难度。二次手术矫正可根据具体的情况进行骨延长、截骨矫形、关节囊成形、肌腱转位修复、关节融合等方式，所有手术术后争取密切随访1年，少数需要随访至骨骼发育成熟的年龄。有的类型的多指畸形，由于骨关节畸形较为严重，二次矫正术后仍存在畸形复发的可能，这就需要术后应用支具和小夹板进行固定； 2、对于特别严重的蟹钳样多指术后畸形的成人患者，有的医生甚至主张将指间关节融合，使其不能活动，以达到完全矫正侧偏畸形的目的。但指间关节的不活动对整个拇指的功能影响不大，术后患者仍然可以进行正常的写字、拿筷子、开车等日常生活。 建议多指畸形的患者应该到正规医院接受手术治疗，这样可以最大程度地减少术后畸形复发的几率。

多指畸形不仅仅要切除多余的手指，重要的是要重塑骨关节发育的生物学力线，重建手指的对掌、伸屈功能，需要专业的手术设计和术后康复。所有的患者术前均需要进行详细的专科检查和影像学评估，根据患儿的年龄、多指分型及畸形的程度，制定个性化的手术方案，包括单纯多指切除、各种皮瓣成形术、肌腱的移位移植、韧带重建、关节囊修复以及截骨矫形等矫正手术。手术根据多指畸形的不同而异，简单的皮赘型多指，可在生后1个月手术切除，但是如果考虑到麻醉的安全性，我们建议推迟至少到出生后6个月；对于复杂的包含有关节骨骼连接的多指，可在6个月-3岁手术切除。手术之前需评估多指畸形的分型，还要评价每一部分的发育程度、关节的稳定性和活动度、骨骼主线的偏离程度以及手指畸形的严重程度。简单的拇指多指畸形，经过一次手术就可以充分矫正畸形；但是对于比较复杂的拇指多指畸形，手术后远期有可能出现拇指桡侧的骨质增生、骨赘形成、拇指偏斜畸形、切口瘢痕增生或者挛缩等情况，有时候对这些继发畸形，还需要经过二次手术进行矫正。

失神性癫痫是儿童常见的一种癫痫类型，它不是一种抽搐形式，而是表现为突然下意识的丧失但不会摔倒，正在进行的活动会突然停止，两眼发直凝视前方。呆呆站在原地或坐在原来的位置不动了，但是手中的物品不会脱落。失神发作只有在清醒时才能表现出来，睡眠时没有办法判断是否有发作。 如果在说话时发作语言突然终止了，过几秒钟以后会继续说，如果发作比较频繁时，如吃饭时发作，可能举着筷子不夹菜了或咀嚼中断，没有反应。发作以后会继续用餐，而失神发作的持续时间往往是几秒或十几秒，以后意识会很快的恢复，对刚才发生的情况不能回忆。通常发病年龄是在3-15岁，学龄期儿童是最多见的，可以每天几次到几十次甚至上百次发作，通常可以通过过度换气来诱发。通常过度换气3分钟往往可以看到病人出现发作，可以确诊，患儿发作时脑电图往往是一个非常对称的3Hz棘慢波发放，失神发作大多疗效是比较好的，预后也比较好，通常会首选丙戊酸钠，但如果疗效差的的个别情况下可以联合用药。

先天性远端尺桡关节半脱位是桡骨远端尺侧及掌侧骨骺发育障碍，使桡骨远端向掌侧、尺侧偏斜，而引起的先天性远端尺桡关节半脱位畸形。这种畸形患者中的绝大多数一直到青春期才开始出现明显的临床表现，随着年龄增大，畸形逐渐加重，局部疼痛越来越明显。典型的畸形是尺骨远端突起于腕背侧及尺侧，与桡骨茎突处于同一平面或者更长一些。腕关节向掌侧、桡侧偏移，腕关节活动受限，特别是背伸及尺偏时受限明显，前臂的旋转功能可有不同程度的受限，以旋后功能受限较为严重。畸形严重的时候腕部出现疼痛、无力及腕关节不稳。经过正规治疗，绝大多数病人畸形得到明显改善，症状可以得到缓解，或者完全解除。对于畸形较轻疼痛及功能影响不重的病人，首先应采取保守治疗。生长期的儿童应加强功能锻炼或用支具保护，以免畸形进一步发展；当畸形严重时，腕部出现疼痛、无力及腕关节不稳、活动受限时，应考虑手术治疗。手术方法包括尺骨短缩术、尺骨远端切除术、尺骨远端切除桡骨远端楔形截骨术、桡腕关节融合术等等。术后一般需要石膏外固定4-6周，然后去除石膏，开始功能锻炼。

讲解医师：李春民  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院血管外科
静脉曲张在临床上的治疗主要是分两个方面，第一、保守治疗，非手术治疗的方法；第二、手术治疗。因为静脉曲张发病是由于逐渐的发病过程，发病是比较缓慢，在早期症状比较轻，可以采取保守的治疗方法，可以改变生活方式，比如说长期站立、长期坐，或者是肥胖、腹压增高，包括咳嗽等疾病治疗的也能减轻症状。病人腿沉、肿胀可以口服药物减轻症状。穿弹力袜对于治疗静脉曲张缓解症状是非常有效的，是仅次于手术的一种高疗效的治疗方法，但是选择弹力袜应该到正规的医院，到正规的医疗机构在医生或者是专职人员的指导下进行购买。目前静脉曲张的手术方式很多，现在基本上都做到微创了，过去经典传统的高位结扎目前依然在临床应用，因为静脉曲张主要是由于大隐静脉汇入股静脉的部位的瓣膜功能不好，还需要做高位结扎。目前微创的方法又包括像激光治疗、微波治疗、选切治疗、剥脱治疗，目前这些方法都相对比较可靠。还有不需要住院，打硬化剂，但是硬化剂治疗适应症是有一定限度的，硬化剂治疗主要是适用于那些症状比较轻人群，或者病变比较局限的，对于比较重的，尽量避免用硬化剂治疗。具体用药需临床医生面诊决定。

嗓子有异物即咽异物感，其是由咽部、喉部或咽喉部疾病所引起的常见临床表现。咽异物感并非均为喉癌的症状表现，根据发病部位分为声门上型、声门型和声门下型。其中声门上型是较常见的首发症状，临床表现为咽异物感和吞咽疼痛，后期出现声音嘶哑和呼吸困难。若患者存在咽异物感，建议做电子喉镜检查，利于排除喉部或喉咽部肿瘤。

髋关节积液只是一种临床的表现不是诊断，应首先找出病因，常见的疾病包括髋关节的撞击症、盂唇的损伤、骨关节炎还有特殊的滑膜炎，如类风湿性的关节炎、色素沉着绒毛结节性滑膜炎等等。 在明确诊断的基础上进行治疗，病情还相对比较轻时，首先应选择进行保守治疗。通过个体化的保守治疗，包括改变生活方式，如减轻体重、减少活动量、避免上下楼、爬山、深蹲、负重这些加重症状的动作改善整体的症状。 其次进行必要的药物治疗，包括消炎镇痛类的药物、营养软骨类的药物以及消除积液的药物，可适当严格的进行服用。还需进行功能康复，通过功能康复能够增加髋关节周围的稳定性，进而提高髋关节周围血运和营养供应，有利于自身愈合。 当保守治疗2-3个月无效的时候，考虑进行手术治疗。目前的手术治疗主要包括关节镜微创手术和开放的关节置换手术。只要手术适应症选择正确，都可以得到理想的效果。

咽喉癌是下咽癌和喉癌的统称，两者在临床症状、治疗方式和预后均有较大差异。下咽癌发生于下咽部，属于消化道器官，常见首发症状是吞咽有异物感或吞咽疼痛，待肿瘤长大后会导致吞咽梗阻。因下咽和喉是毗邻的器官，晚期下咽癌会出现声音嘶哑、呼吸困难等喉癌的症状。下咽癌还易引起颈部淋巴结转移，部分患者在咽部无任何症状情况下，可出现颈部淋巴结进行性增大。喉癌常见于声门型喉癌，首发症状为声音嘶哑，随疾病进展可有吞咽障碍。两者需用喉镜和上消化道内镜鉴别原发部位。