李春

二尖瓣狭窄的并发症较多，容易引起心脏、循环系统、呼吸系统的并发症，其主要包括： 1、心力衰竭； 2、心房颤动：二尖瓣狭窄，左心房压力增高易引发心房颤动； 3、血栓形成：临床常见左房血栓脱落引起脑卒中； 4、肺部感染：二尖瓣狭窄引发肺静脉高压及肺淤血，容易合并肺部感染； 5、恶液质、感染性心内膜炎、声音嘶哑等。

二尖瓣狭窄的常规检查包括： 1、X线检查：可以了解心脏大小； 2、心电图检查：了解心脏的频率、节律、有无心律失常； 3、超声心动图：是目前可供选择的最主要的检查方法，也是诊断二尖瓣狭窄的主要依据； 4、心导管检查：心导管检查是有创检查，极少数临床症状极重或临床症状与客观体征不符的患者需要采用。对于一般的心脏瓣膜病患者来说超声心动图检查完全可以替代心导管检查。

讲解医师：李春颖  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
脾虚湿盛是中医的一个病机，就是脾虚湿盛证，代表一类疾病。譬如这一类的病人会出现腹胀、腹泻，觉得身体困重，甚至出现浮肿、乏力这些表现。医生可以看到这类病人舌体胖大，舌苔厚腻，脉搏可以出现缓慢。有些人可能还会表现为口黏，甚至大便粘马桶，粘便池，这些也是湿气重的表现。

声音嘶哑是喉部疾病常见的临床表现，也是喉部恶性肿瘤的常见首发症状，发病原因常见于喉部炎症、喉部异物或喉部特殊感染。对于有长期吸烟史的中年男性，若存在两周以上的持续性声音嘶哑，建议做电子喉镜检查，了解声带情况。若声带上存在新生物，需做病理学检查来明确。声带新生物也可引起声音嘶哑，但并非均为喉癌所致，喉部白斑或乳头状瘤皆可引起类似症状，做喉镜加病理学检查可确诊病因。

二尖瓣狭窄手术需要在术前明确诊断，调整心功能，控制心衰，术中细致操作。术后应及时给予心电监测以维持心功能；同时进行呼吸系统监测；利用合理手段纠正术后的心律失常；维持水电解质和酸碱平衡，预防感染，如置入的瓣膜属异物，易引发感染；后期进行抗凝治疗，除无支架的同种瓣膜置换术后不用抗凝以外，其它类型瓣膜置换均需术后抗凝；另外，青少年风心病患者术后，除预防感染外还需监测风湿复发。

腮腺瘤是腮腺的良性肿瘤，此类肿瘤有多种分型，包括：腮腺混合瘤、腮腺的腺淋巴瘤、腮腺基底细胞腺瘤或肌上皮瘤等。此类肿瘤建议手术治疗，尤其是腮腺混合瘤、腮腺肌上皮瘤和腮腺基底细胞腺瘤，均有潜在恶变倾向。经过数年时间可能突发恶变，而成为腮腺恶性肿瘤。因此腮腺良性肿瘤即使长时间对患者无影响，一经确诊建议及早进行手术治疗。

如果孕妇出现痔疮脱出，首先使用冷的生理盐水冲洗，清洗时可加入少量石蜡油，及时将痔疮还纳，避免炎症加重。如果回纳困难，建议使用盐水清洗后，使用硫酸镁清洗、消肿。还可以局部使用复方角菜酸酯栓进行治疗。如果自行还纳困难，建议患者立即到正规医院肛肠科门诊，请专科医生诊治。妊娠期间用药必须在医生指导下使用，避免流产。

抗菌治疗是决定细菌性肺炎预后的关键，正确选择和及早使用抗菌药物可降低病死率。细菌性肺炎分为社区获得性和医院获得性两大类。具体如下： 1、社区获得性肺炎中无心肺基础疾病和附加危险因素的患者，常见病原体为肺炎链球菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌等，推荐使用新大环内酯、多西环素类等。有心肺基础疾病的常见的病原体，除以上病菌外，还有肠道革兰阴性杆菌、厌氧菌等。常用β-内酰胺类加大环内酯类、多西环素等或喹诺酮类单用； 2、医院获得性肺炎要评估死亡风险，评估是否需要机械通气支持，有无感染性休克等，有无耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌感染的可能。常见病原体为β-内酰胺敏感的肠杆菌科细菌、肺炎克雷伯菌等，还有多重耐药菌如铜绿假单胞菌，鲍曼不动杆菌感染的可能。要根据病原学选择β-内酰胺类联合β-内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯、喹诺酮类、氨基糖苷类、多黏菌素等药物中，选择药物进行联合治疗。有MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）感染可能的需联合万古霉素或利奈唑胺等。抗感染治疗前一定要完善病原学检查，抗感染治疗后48-72小时应对抗感染疗效进行评估，有效则继续使用该方案，无效则根据药敏结果进行调整。

腰椎骨折是脊柱创伤常见的类型，主要见于两种类型，一种是青壮年外伤引起，叫爆裂骨折，往往是从高处坠下，包括交通伤，一般都很严重，需要尽早治疗，往往合并神经损伤，会出现损伤平面以下的感觉和运动障碍。随着医疗和生活水平的提高，人们都较长寿，最常见的是骨质疏松性的压缩性骨折，如老年人，无论是男性和女性都常见压缩性骨折，最常用的微创治疗方式叫椎体成形术，效果比较确切，做手术前需要检查骨密度，T值非常低的情况下严重骨质疏松，需要在积极抗骨质疏松的同时进行药物治疗，在短期内急诊处理骨质疏松性骨折，如做椎体成形术，效果比较确切。

嗓子有异物即咽异物感，其是由咽部、喉部或咽喉部疾病所引起的常见临床表现。咽异物感并非均为喉癌的症状表现，根据发病部位分为声门上型、声门型和声门下型。其中声门上型是较常见的首发症状，临床表现为咽异物感和吞咽疼痛，后期出现声音嘶哑和呼吸困难。若患者存在咽异物感，建议做电子喉镜检查，利于排除喉部或喉咽部肿瘤。