李政

急性颅脑损伤治疗方法包括手术治疗和保守治疗，手术治疗是针对具有手术指征中重度颅脑损伤，一般可采取钻孔引流或者开颅手术，包括去骨瓣减压。 如果患者病情比较轻，可采用药物治疗，包括对症对因药物缓解患者症状。如果患者病情特别严重，失去了手术机会，只能住ICU，采取保守治疗或者姑息治疗方式，包括应用脱水利尿药物、呼吸机辅助呼吸、心电监护、血氧饱和度监测、镇静、麻醉等综合治疗手段，密切观察患者病情。

外伤性蛛网膜下腔出血轻型患者需要对症治疗，运用适当镇痛、镇静药物。如果在医院，患者要将头偏向一侧，防止呕吐物窒息。可应用钙通道阻滞剂，如尼莫地平缓解脑血管痉挛。必要时要降低颅内压、减轻脑卒中，也可做腰椎穿刺放出血性脑脊液，缓解血液刺激脑膜症状。 外伤性蛛网膜下腔出血是颅脑外伤后，脑皮层细小血管损伤出血，血液流到蛛网膜下腔。人大脑表面有三层被膜，包括硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。蛛网膜是一层极其微薄的膜，因为上面布满网状血管而得名。蛛网膜与软脑膜之间间隙称为蛛网膜下腔，单纯外伤性蛛网膜下腔可能在伤后出现剧烈的头痛、恶心、呕吐等神经系统症状。

如果有典型的反酸、烧心症状，考虑是胃食管反流疾病可能的患者，可以考虑去完善一些检查，具体如下：1、胃镜检查：如果在胃镜下可以看到食管下段被长期的酸腐蚀，导致典型的黏膜改变，可以做胃食管反流的初诊；2、食管测酸检查：如果在胃镜下没有发现典型的表现，但是症状又很典型，可以考虑做食管测酸的检查，是一根专门的测酸导管从鼻腔置入，一直到达食管的远端，留置在里面24小时。当24小时的pH值＜4的时间大于4%，可以诊断为胃食管反流疾病，是这个疾病诊断的金标准；3、诊断性治疗：如果诊断还不清楚，还可以考虑采用诊断性治疗，采用PPI，也就是质子泵抑制剂，服用一般2-4周。如果在2-4周后症状得到很好的缓解，也可以初步拟诊为胃食管反流。过去使用的比如胃造影，这些检查目前不太作为推荐。

胃食管反流患者应避免食用以下几种食物：1、辛辣食物：如火锅，可能会加重胃食管反流；2、酸性食物：如柠檬水，可能会加重胃食管反流；3、高脂食物：如红烧肉、肥肉等油脂含量较高的食物，以及可可脂含量较丰富的巧克力，都可能加重胃食管反流；4、其它刺激性食物：如咖啡，可能增加胃食管反流发生。此外，应避免饮食过饱及夜间进食。饮食过饱可能增加胃内压力，从而造成食管反流发生，而夜间进食过晚易导致平卧时发生食管反流。

烧伤后首先要沉着冷静，要使患者离开烧伤环境，避免二次伤害，严重烧伤要拨打急救电话。衣物着火时，要制止伤员奔跑、呼救，以免助燃和造成呼吸道灼伤。 化学烧伤时同时有热力烧伤和中毒，抢救人员应弄清化学物质的性质，在保障呼吸道通畅前提下，对烧伤部位使用大量干净的凉水冲洗，脱去烧伤部位衣物，可用干净被单盖上。禁忌乱涂乱抹，包括食用油、清凉油、牙膏、酱油、芦荟等物质，需要及时送医。

如果疝气患者出现腹部疼痛，应检查突出的疝气是否存在不能回纳的情况，如果疝气无法回纳，提示可能出现嵌顿疝。如果嵌顿的疝囊，继续出现颜色变化，疼痛继续加剧，此时可能出现绞窄疝，嵌顿疝和绞窄疝，都需要尽快前往医院去就诊、治疗，严重时可能需要进行手术治疗。嵌顿疝较为危险，小肠嵌顿较为常见，有时可能为结肠嵌顿或膀胱嵌顿。如果发生肠道嵌顿，可能会出现肠梗阻的表现，如恶心、呕吐、发热、排便困难等情况，嵌顿的肠道一定时间后可能出现肠道缺血、坏死等。上述严重情况下，可能需要切除部分肠道，手术难度较大，为避免肠道损伤，疝气患者一旦出现腹部疼痛，建议尽快就医。

轻微疝气是否能自愈，可分为以下几种情况：1、成人患者：轻微疝气愈合的可能性较小，由于疝气在腹腔内，一直存在压力，疝囊会逐渐增大，成人腹腔内压力较高，疝气通常不能自行愈合，需要进行手术治疗；2、小儿患者：1岁以下的小儿患者，出生时可能存在疝气，由于小儿生长发育较快，一段时间后可能自行愈合，因此刚出生的小儿疝可以观察一定时间。如果超过1岁的小儿，疝气仍然持续存在，存在反复脱出，甚至引起嵌顿，建议进行手术治疗。如果发生小肠嵌顿，没有及时恢复，可能会引起严重后果，如小肠缺血、坏死，此时手术比单纯的疝气手术复杂。

讲解医师：李政  （主治医师）
就职单位：安徽省胸科医院心胸外科
食管癌的症状分早期、中期和晚期，早期食管癌的病人，有的人就只是喝水的时候，或者是吃饭的时候，感觉胸骨后面有一些不适感，随着病程的延长，食管会进一步狭窄，后来病人会出现吞咽困难。食管癌最典型的症状是进行性的吞咽困难越来越严重，到后面有的人如果肿瘤在食管里面长大了以后，肿瘤破掉了，或者出现坏死，或者出现出血，有的人会大便里面带一些黑色的大便，称为便血，黑色的大便说明消化道有出血，有的人如果会出现呕吐的时候，吐出来东西里面有这种鲜血。如果食管癌已经转移了右侧锁骨、左侧锁骨上，都可能有淋巴结肿大，最常见的还是左侧锁骨淋巴结肿大，有的人晚期出现神经转移了，压迫神经有可能会出现声音嘶哑。

女性疝气与男性疝气处理原则基本一致，疝气通常需要通过手术进行治疗。女性腹股沟疝中股疝的发生几率比男性发生几率高，两者相差较小。多数疝气需要通过手术进行治疗，现在常用的治疗方式主要是腹腔镜下手术，优势主要是在腹腔内可以达到微创效果。腹腔镜下手术通常需要在腹部打3个洞左右，进入到腹腔内部后将组织间隙游离出，然后将补片放于缺损处，对疝进行修补，通常可达到治愈效果。补片可对之前的缺损位置进行加强，可以有效预防疝气复发。食管裂孔疝的处理方法与疝气手术治疗类似，但食管裂孔疝的治疗比较复杂，将疝气关小以后使用特制补片，放于食管裂孔出，进行修补。

急救搬运脊柱损伤的病人要注意以下几点： 1、搬运时患者必须要平卧，由多个人平托患者身体，有一个人要专门扶住患者头部，不能旋转患者头部。在搬运过程中，动作要整齐划一，患者头、颈、胸、腹，四肢要在完全一个平面上，即同轴翻身。因为托布担架底软，很容易导致脊柱弯曲或者旋转，从而容易造成二次损伤，造成严重后果； 2、搬运时要注意局部固定，颈椎骨折必须运用颈托固定颈部。如果没有专业颈托，可使用毛巾或者衣服卷成一卷，塞在患者的颈部两侧固定。如果是在工地上受伤，甚至可使用两块砖头包好，放在患者头部两侧； 3、搬运时要注意脊柱平抬和轴翻，不能令脊柱旋转或者弯曲。