李振强

严重骨性错(牙合)畸形临床上一般经常见到患者来就诊，主诉脸歪，而且歪越来越厉害。有的人说为什么下颌骨越来越大，大到拉都拉不住它，往往这种情况都是严重的骨性错(牙合)畸形。骨性错(牙合)畸形有骨性的反(牙合)，就是凹形脸、新月型脸，骨性错(牙合)畸形有严重的上颌前突叫严重的龅牙。骨性错(牙合)畸形有严重的骨性开(牙合)，前牙完全没有咬合，后牙只有个别的接触点，这类患者在功能上咀嚼、吞咽、呼吸功能会受到严重的影响。 除了功能方面的影响，还会对患者的心理状态有很大影响。由于和周边人群当中的面型有很大差别，会给骨性错(牙合)的患者心理造成极大压力。如果临床上发现自己的脸部过歪或者下颌特别大，建议及时就诊，往往脸部过歪或者下颌特别靠前，基本上都是骨性错(牙合)。

反(牙合)危害基本上分为以下几种情况： 1、对容貌面型的危害，反(牙合)病人叫做新月形脸或凹形脸，往往正常脸型是一种直面型，患者脸型是一种凹面型。如果年龄过小，会引起心理障碍，如学龄儿童会互相起绰号，会损害孩子的心理状态； 2、患者咬合功能比较差，对于食物的咀嚼能力以及切断能力、磨碎能力都会有影响，如果食物团块过大切不断，会影响孩子消化吸收，会影响后期正常的生长状态。

矫正时发生牙齿松动不是可怕的一件事情，一定要区分是轻微的松动，生理性松动，还是Ⅱ度以上的松动。如果松动度过大，一定要及时通知主治医生，采取合理必要的措施。 牙齿松动在临床上分为几类，一类就是正常生理性的松动，如要移动牙齿，首先牙齿会发生松，其次牙齿才会动，轻微Ⅰ度松动只有近远中向的松动，或(牙合)龈向的松动叫Ⅰ度松动，Ⅰ度松动的牙认为是生理性移动，可以是不需要处理，是正常松动。 除了有近远中、(牙合)龈向两个方向的松动，甚至松动度达到0.5mm以上叫Ⅱ度松动。Ⅱ度以上松动要及时处理，矫正时要停止加力，除了停止加力，看有没有咬合障碍。如果有明显咬合障碍，可能要去调(牙合)、戴(牙合)板。 一旦牙齿发生Ⅲ度以上松动，可能有脱落风险，要求固定，把松动的牙齿和不松动的牙齿，或是把松动的牙齿和颌骨通过连接固定好，让它慢慢恢复松动的状态，变成Ⅱ度松动、Ⅰ度松动，恢复到生理状态。

牙列不齐是一种常见的错(牙合)畸形，影响孩子咀嚼，影响孩子牙齿的正常骨骼发育，同时牙列不齐会引起牙齿的龋坏，老百姓说的虫吃牙。正常整齐的牙齿往往食物残渣不会留存在牙的间隙里，儿童牙列不齐是应该矫正的。矫正时机大概是4岁以后，孩子特别小配合能力比较差，牙的发育有一个过程。如果出现牙列不齐，建议大概4岁左右到医院做一个详细检查，让医生给出合理的治疗方案。 儿童牙列不齐建议戴简单的活动牙套，复杂的牙列不齐现在主流要戴固定牙套或隐形牙套，儿童牙列不齐一般都是戴简单的活动牙套，通过很小的异物感、很小的力量，在不影响孩子正常发育的情况下加一个非常轻微的力，短时间内达到牙齿排齐的效果，用最小的伤害产生最大的效果。

严重的畸形除了需要矫正，同时还要配合外科手术一起完成牙(牙合)畸形的治疗。牙(牙合)畸形首先要正畸治疗，正畸治疗的费用大概是包括检查费用、治疗费用。检查费用包括模型费用、诊断设计费用、X光片检查费用，费用大概在1000块钱左右。检查完制定了治疗计划以后，要开展固定矫正，固定矫正的周期大概是2年左右，费用大概在10000元左右。矫正到一定程度要去和外科配合，要做外科手术，外科手术费用包括三部分，也有检查、治疗、计划的制定，以及住院的费用、手术费用，正颌外科三块的费用加起来大约在30000-50000元。牙(牙合)畸形正畸正颌联合治疗总体的费用下来大概在40000-60000元。

反(牙合)畸形分为牙性、功能性以及骨性，针对不同反(牙合)采取不同的治疗方式，所产生的费用不一样。具体如下： 1、牙性反(牙合)：几百元甚至1-2千元的费用，基本上就可以得到很好的矫正； 2、功能性反(牙合)：相对比较复杂，是长期过程，用功能矫正器大概需要1-2年的时间矫正，相对费用应该在3-5千元左右； 3、骨性错(牙合)：仅依靠简单的矫正器达不到非常理想的效果，往往需要与正颌外科手术联合治疗，周期大概要3年，费用大概要达到3-5万元左右。

临床上把牙列拥挤度大于8mm的拥挤称为重度拥挤。重度拥挤一般采取以下几种治疗方式： 1、扩弓：把牙齿往唇侧、颊侧或远中扩大，把牙弓弧度扩大； 2、减数：牙列拥挤度由于过大，单纯通过扩大牙弓不足以把重度拥挤的牙齿排列到牙弓内，需采取减数或拔牙矫治。拔完牙齿以后空出的间隙，把过度拥挤的牙齿排整齐，是矫正的方法。 3、烤瓷牙：重度拥挤的牙齿也可以通过磨小牙齿，把它做成烤瓷冠，也是解决重度拥挤的一种常用办法。

孩子长牙时发现门牙长歪，临床上门牙长歪有以下几种情况： 1、孩子刚开始长门牙时发现刚长出来有歪斜，随着生长发育慢慢歪斜缓解，1-2年以后长正，是一种正常的生理替换； 2、歪斜随着生长越来越严重，往往伴有其它疾病，如乳牙滞留导致恒牙替换的时候位置不正常，导致歪斜； 3、门牙上面有埋伏的多生牙，挤占恒牙萌出的位置，导致恒牙长出来是歪着，长歪的牙齿相对比较复杂。

宝宝上下牙齿咬合不齐主要有生长发育的因素。孩子生下来是没有牙齿的，没有牙齿颌骨相对向后缩，颌骨后缩是颌骨的位置和角度都是向后，随着牙齿萌出、颌骨位置调整，下颌骨会慢慢往前移动，正常咬合是上面牙齿要覆盖下面的牙齿1-2mm。 正常牙齿就是上面的牙齿略微盖住下面的牙齿，当行使功能时下颌前伸上下牙对着咬。不行使功能时，如平时说话、坐立、睡觉，应该是上颌牙齿略微盖住下颌牙齿。有一种情况是反(牙合)的牙齿，有的孩子是下颌牙齿翻过来包住了上颌牙齿叫反(牙合)畸形，是一种错误的咬合。

孩子换牙时门牙有可能长歪了，如果歪的不是特别大，认为磨牙扭转度不超过45度，年龄不超过9岁，一般门牙在自行调整。如果牙齿歪斜超过45度或年龄大于9岁门牙还是歪斜，建议随时就诊，通过诊断分析，可能要戴矫正器或做乳牙序列拔除及时解决。 门牙长歪一般情况下采取三种办法，9岁以前歪斜度不超过90度，采取观察办法；超过90度的歪斜牙齿以及年龄超过9岁的孩子，可能要戴矫正器来调整歪斜程度。有些矫正器的效果比较好，有些矫正器戴了一段时间门牙还是有些歪斜，可能和孩子的生长发育有一定的关系。鼓励门牙歪斜的孩子，大约在9-10岁要做户外运动，增加生长量，长骨生长和颌骨生长一致，当身高、体重的增长，颌骨随着也会有很大的生长，增加孩子的运动量，吃硬的食物，如啃苹果、吃排骨，刺激颌骨生长，有利于缓解前牙拥挤和歪斜。