李振强

牙列不齐是一种常见的错(牙合)畸形，影响孩子咀嚼，影响孩子牙齿的正常骨骼发育，同时牙列不齐会引起牙齿的龋坏，老百姓说的虫吃牙。正常整齐的牙齿往往食物残渣不会留存在牙的间隙里，儿童牙列不齐是应该矫正的。矫正时机大概是4岁以后，孩子特别小配合能力比较差，牙的发育有一个过程。如果出现牙列不齐，建议大概4岁左右到医院做一个详细检查，让医生给出合理的治疗方案。 儿童牙列不齐建议戴简单的活动牙套，复杂的牙列不齐现在主流要戴固定牙套或隐形牙套，儿童牙列不齐一般都是戴简单的活动牙套，通过很小的异物感、很小的力量，在不影响孩子正常发育的情况下加一个非常轻微的力，短时间内达到牙齿排齐的效果，用最小的伤害产生最大的效果。

严重的畸形除了需要矫正，同时还要配合外科手术一起完成牙(牙合)畸形的治疗。牙(牙合)畸形首先要正畸治疗，正畸治疗的费用大概是包括检查费用、治疗费用。检查费用包括模型费用、诊断设计费用、X光片检查费用，费用大概在1000块钱左右。检查完制定了治疗计划以后，要开展固定矫正，固定矫正的周期大概是2年左右，费用大概在10000元左右。矫正到一定程度要去和外科配合，要做外科手术，外科手术费用包括三部分，也有检查、治疗、计划的制定，以及住院的费用、手术费用，正颌外科三块的费用加起来大约在30000-50000元。牙(牙合)畸形正畸正颌联合治疗总体的费用下来大概在40000-60000元。

反(牙合)畸形分为牙性、功能性以及骨性，针对不同反(牙合)采取不同的治疗方式，所产生的费用不一样。具体如下： 1、牙性反(牙合)：几百元甚至1-2千元的费用，基本上就可以得到很好的矫正； 2、功能性反(牙合)：相对比较复杂，是长期过程，用功能矫正器大概需要1-2年的时间矫正，相对费用应该在3-5千元左右； 3、骨性错(牙合)：仅依靠简单的矫正器达不到非常理想的效果，往往需要与正颌外科手术联合治疗，周期大概要3年，费用大概要达到3-5万元左右。

临床上把牙列拥挤度大于8mm的拥挤称为重度拥挤。重度拥挤一般采取以下几种治疗方式： 1、扩弓：把牙齿往唇侧、颊侧或远中扩大，把牙弓弧度扩大； 2、减数：牙列拥挤度由于过大，单纯通过扩大牙弓不足以把重度拥挤的牙齿排列到牙弓内，需采取减数或拔牙矫治。拔完牙齿以后空出的间隙，把过度拥挤的牙齿排整齐，是矫正的方法。 3、烤瓷牙：重度拥挤的牙齿也可以通过磨小牙齿，把它做成烤瓷冠，也是解决重度拥挤的一种常用办法。

严重骨性错(牙合)畸形临床上一般经常见到患者来就诊，主诉脸歪，而且歪越来越厉害。有的人说为什么下颌骨越来越大，大到拉都拉不住它，往往这种情况都是严重的骨性错(牙合)畸形。骨性错(牙合)畸形有骨性的反(牙合)，就是凹形脸、新月型脸，骨性错(牙合)畸形有严重的上颌前突叫严重的龅牙。骨性错(牙合)畸形有严重的骨性开(牙合)，前牙完全没有咬合，后牙只有个别的接触点，这类患者在功能上咀嚼、吞咽、呼吸功能会受到严重的影响。 除了功能方面的影响，还会对患者的心理状态有很大影响。由于和周边人群当中的面型有很大差别，会给骨性错(牙合)的患者心理造成极大压力。如果临床上发现自己的脸部过歪或者下颌特别大，建议及时就诊，往往脸部过歪或者下颌特别靠前，基本上都是骨性错(牙合)。

牙齿矫正不齐是临床上最常见的一种错(牙合)，轻度牙齿不齐大概拥挤度在2-4mm，一般轻度拥挤可以采取几种办法，如简单的活动矫正器，费用大概在几百块钱到1-2千块钱。中度拥挤大概4-8mm，重度拥挤往往要＞8mm。中度以上到重度的拥挤，往往简单的活动矫正器达不到理想的效果，要采取固定矫正，固定矫正目前由于复杂程度比较高，收费相对要高，一般临床上大概需5000-10000元左右。还有一种特别严重的拥挤，同时伴有骨骼畸形的拥挤，仅通过戴牙套不能完全达到好的效果，要结合牙套和外科的手术来治疗，费用可能能达到30000-50000元左右。 牙齿不齐从很小的孩子就可以去矫正，主要适合年龄大概12-13岁，相对时间也不是很长，费用大概几千块钱，成人20岁、30岁、40岁也能去做牙列拥挤的矫正，但是矫正起来难度比较高，可能费用要比儿童矫正贵50%左右，大概需10000元。

宝宝上下牙齿咬合不齐主要有生长发育的因素。孩子生下来是没有牙齿的，没有牙齿颌骨相对向后缩，颌骨后缩是颌骨的位置和角度都是向后，随着牙齿萌出、颌骨位置调整，下颌骨会慢慢往前移动，正常咬合是上面牙齿要覆盖下面的牙齿1-2mm。 正常牙齿就是上面的牙齿略微盖住下面的牙齿，当行使功能时下颌前伸上下牙对着咬。不行使功能时，如平时说话、坐立、睡觉，应该是上颌牙齿略微盖住下颌牙齿。有一种情况是反(牙合)的牙齿，有的孩子是下颌牙齿翻过来包住了上颌牙齿叫反(牙合)畸形，是一种错误的咬合。

骨性反(牙合)形成的主要原因来源于遗传因素，如亲代有反(牙合)，甚至严重反(牙合)，往往孩子反(牙合)是一种骨性反(牙合)。极个别孩子是由于兔唇或叫唇腭裂，由于上颌骨严重发育不足，导致上下颌骨矢状向差别特别大，诊断认为是骨性反(牙合)。后天不明原因的下颌骨过度生长造成，也是比较难治疗的。 骨性反(牙合)大致分为3类，第一类是遗传性骨性反(牙合)，第二类是后天不良习惯以及异常生长引起的骨性反(牙合)，第三类是先天性唇腭裂引起的骨性反(牙合)。

错(牙合)畸形矫治分为几个时期： 1、乳牙列时期，当孩子4周岁左右时，是矫正反(牙合)畸形的最佳年龄。反(牙合)就是下颌牙包住上颌牙，或叫地包天或者叫兜齿。当4岁左右的孩子发现是反(牙合)畸形，一定要及时矫正，是最好的矫正时机； 2、青少年牙列不齐、牙齿前突、反(牙合)畸形，大约11-13岁是最好的矫治年龄； 3、儿童、青少年以后有骨性错(牙合)畸形，如骨性开(牙合)、骨性反(牙合)，大概矫正时期在16-17岁是最好的矫治时期，通过矫正以后要做外科手术； 4、成年人虽然过了生长发育的最佳时期，只要牙周状况允许矫正，可以随时就诊。

错(牙合)畸形是一个生长发育畸形，预防一般要从母亲开始。当一个母亲开始怀宝宝时，就开始了错(牙合)畸形的预防。母亲要避免接触放射线的影响，如X光片，避免药物影响，如病毒性感冒往往会形成唇腭裂。母亲怀着胎儿的时候，要避免有碰撞，避免食物结构的不合理，会导致错(牙合)的发生。 当孩子出生以后要纠正哺乳习惯、饮食习惯。特别是现在食物结构特别精细，如现在孩子连苹果都不啃了，骨头也不啃了、干果也不吃了，要有比较坚硬的食物，要去啃咬东西，咀嚼硬物。如果发现不良习惯，如吐舌习惯、异常吞咽，睡觉姿势，如压着胳膊睡觉、压着手睡觉不良习惯，都应该及时戒除。 错(牙合)畸形预防要从母亲、胎儿以及整个生长发育过程当中都要重视，注重母亲的营养状态、疾病状态，以及不良射线的侵入，注重孩子的咀嚼情况，注重孩子不良习惯的改正情况。如果这方面都注意到，孩子的错(牙合)畸形发病率会大大降低。