李怡宁

口腔颌面部囊肿多且常见，通常可分为牙源性和非牙源性两种，发生在口内通常是牙源性囊肿或部分非牙源性囊肿。牙源性囊肿常见的有恒牙囊肿、根尖囊肿等发育性和炎症性囊肿。除牙源性囊肿外，其他软组织囊肿和胚胎发育期有关，例如鼻腭管囊肿、正中囊肿、球状上颌囊肿和胚胎发育期的腮区有关。除此之外，一些囊肿和胚胎发育期的组织来源有关，比如甲状食管囊肿和腮裂囊肿，均是发育性囊肿。除了以上和胚胎发育及牙齿相关的囊肿，还有一些日常生活常见囊肿，例如黏液囊肿，很多患者都患过此疾病，为假性囊肿，通常情况下由唾液腺导管阻塞形成。真性囊肿和假性囊肿在形态上无很大区别。

口腔黏膜病种类较多，通常情况从医生的角度可分为白色病变、红色病变、疱状病变等。通过口腔组织病理的检查，可对口腔黏膜病进行明确诊断，但是只能对此疾病的分类和疾病种类进行明确。根据疾病类型可去思考其病因，比如诊断口腔黏膜的扁平苔藓，此扁平苔藓的病因本身并不清楚，所以通过病理的诊断不能明确其病因，只能进行临床比较明确的疾病诊断，对疾病病因没有很好的判别。但是一些疾病的病因比较明确，在病理诊断疾病后就可对其进行相应的病因判别，比如有些病毒性或者细菌性疾病，如果镜下表现为艾滋病口腔黏膜病变，可提示患者去做艾滋病检查，以进一步明确疾病病因。

舌癌指舌鳞状细胞癌，鳞状细胞癌全身病理表现均比较类似，主要由鳞状细胞样的细胞组成，此细胞呈现多边形，细胞较大，类似于口腔黏膜棘层的细胞形态。 鳞状细胞癌主要排列成巢状、团片状或者条索状，以此形态的方式浸润周围组织当中，在病理上可观察到鳞状细胞癌的细胞浸润周围的神经、血管、肌肉和腺体，甚至是骨组织。 鳞状细胞癌的细胞，其形态上细胞异型性较大，根据细胞的形态和组织结构分布，可把鳞状细胞癌分为高分化、中分化和低分化三种类型。高、中、低分化所相对应为低、中、高度恶性，恶性程度越高，鳞状细胞癌形态和正常细胞形态相差越大。

口腔病理由外科医生切取一块组织，送至病理科，病理科通过组织取材，即把组织切成小块，经过组织脱水处理后进行组织包埋。 组织包埋是将组织通过石蜡固定，变成一个硬的组织，便于进行组织切片。组织切片是将其切成4μm左右的薄片，组织切片后进行组织染色。 通常所用染色方式是苏木素-伊红染色，即区域染色，把细胞胞核染成蓝色，细胞包浆染成红色，此时可在镜下分辨不同的组织细胞和形态，根据此情况可做不同的切片诊断。 切片可在显微镜观察下进行诊断，显微镜目镜通常有4倍、10倍、20倍和40倍等类型。

牙髓充血在病理上有该诊断性的疾病，但是通常牙髓充血患者不会做病理诊断。临床上通常牙髓充血表现为疼痛，因为牙髓组织包裹在四壁比较坚硬的牙体硬组织中，其只通过狭窄根尖孔和外面根尖周组织相连续，所以在受到一定刺激或者炎症的状态下，牙髓充血所带来的压力无处释放。牙髓当中只有唯一一个痛觉感受器，此种情况下会表现为疼痛。如果牙髓充血是一过性的，比如坐飞机时，在空气压力变化下可能会出现一过性牙髓充血，过段时间会恢复，是暂时性的。如果牙髓充血进一步发展，而充血细胞又没有办法释放压力的情况下，疼痛则会延续，从牙髓充血的状态进展成为牙髓炎症。如果是急性期，则进展成急性牙髓炎，且伴有剧烈疼痛。

放射性颌骨骨髓炎和常规颌骨骨髓炎有所区别，一般的颌骨骨髓炎由炎症引起，所以在病理上经常可看到炎症细胞引起的炎症性反应变化、脓灶以及毛细血管增生炎症反应。而放射性颌骨骨髓炎一般由过剂量的放射性物质所引起，此时主要表现为颌骨坏死，而不是炎症性的反应。通常情况下，在显微镜下可看到小块坏死性的骨组织，骨细胞不清晰，替代正常骨细胞的为坏死组织。同时，因为放射性颌骨骨髓炎并不是炎症性疾病，所以不能够看到炎症性反应，比如淋巴细胞、浆细胞浸润和脓灶细胞的形成，以上均没有，而是单纯由坏死骨组织和周围没有看到的骨细胞、成骨细胞引起，此为放射性颌骨骨髓炎和常规的骨髓炎不同之处。

口腔扁平苔藓是比较常见的口腔黏膜病，可以有全身性的疾病，也可以是全身性疾病在口腔的表征，也可单独发生于口腔黏膜。其病理表现比较多样，有不同形态的扁平苔藓，最基本的病理表现是黏膜上皮的萎缩或者增厚，萎缩区域黏膜上皮在临床上表现为红色，增生区域在临床上表现为白色。扁平苔藓增生和萎缩所表现出来红白相间的网纹状结构，在病理切片上即表现为细胞萎缩和增生。除上皮增厚和变薄之外，还可看到扁平苔藓病理上的变化，主要有上皮细胞之间的细胞间桥断裂，上皮基底细胞发生一定程度变化时，可看到基底细胞空泡样变，基底细胞液化变性，同时可看到上皮下疱的形成及固有层炎症性淋巴细胞浸润带结构。

口腔鳞状细胞癌和全身鳞状细胞癌相似，均为全身最好发的恶性肿瘤，全身最好发的恶性肿瘤是鳞状细胞癌，口腔颌面部也是鳞状细胞癌。鳞状细胞癌通常来源于口腔黏膜，黏膜上皮受到刺激、基因发生突变或者蛋白发生一定的改变，此种情况下会产生上皮细胞异常增生。当上皮细胞异常增生达到一定程度时，经历上皮异常增生的轻度、中度、重度，其累及到上皮全层时，则变成原位癌。原位癌继续进展，突破上皮和下方纤维结缔组织的界限，浸润到下方组织中，此时为鳞状细胞癌，鳞状细胞癌是浸润性癌。一旦进入到下方的纤维结缔组织当中，由于纤维结缔组织中有血管、淋巴管和神经，此时可能会沿着血管和淋巴管发生远处转移，即为癌的浸润和转移。

口腔癌主要指口腔颌面部的鳞状细胞癌，鳞状细胞癌在病理上分为高分化、中分化和低分化。高分化相当于低度恶性，高分化的鳞状细胞癌，鳞状细胞数量较多，其与口腔黏膜的形态类似。可看到棘层细胞为主的细胞形态，即细胞之间有细胞间桥，可看到角化珠的情况。中分化和低分化相对于口腔鳞状细胞癌的中度恶性和高度恶性，高度恶性的口腔鳞状细胞癌是低分化的口腔鳞状细胞癌，其和口腔黏膜的形态差异较大，口腔黏膜所能看到的棘层细胞、细胞间桥、角化珠的形态结构均观察不到，而相应的细胞异型性比较大，细胞之间可以看到核浓染、核分裂等病理性的细胞异常情况。中分化介于高分化和低分化之间，中分化的细胞一般看不到角化珠和细胞间桥，但是其核分裂和异型性相对没有很大，此为口腔鳞状细胞癌的高、中、低分化。

口腔癌通常有两种情况，具体情况如下： 1、不能判定患者是否为口腔癌的情况下，需要做病理切片进行明确诊断； 2、临床观察比较明确为患者患有口腔癌，此时需要做病理诊断进行明确，病理是诊断的金标准，只有通过病理诊断才能对患者做出最终的明确性诊断，通过肉眼诊断不能达到确诊目的。 除此之外，在能够明确诊断是口腔癌的情况下，要知道口腔癌的类型，根据不同类型，外科医生或者肿瘤内科医生做下一步的处理，进行相应治疗。口腔癌的类型通常情况是口腔鳞状细胞癌，病理有高分化、中分化和低分化，相应为低度恶性、中度恶性和高度恶性。低度恶性的肿瘤通常在治疗时，不采用放化疗之类的治疗，即在治疗方案的选择上有所不同。