李忠恩

外伤性视神经病变根据临床症状，首先应判断受伤程度、视力水平、视野受损伤程度。 如果损伤程度比较轻，可能采取对症营养神经、扩血管、消炎、消水肿的方法，争取在炎症期消退以内恢复到比较理想程度；对于比较严重，甚至已经发生明确视野损伤、视神经萎缩的患者，建议要进行量化，对视野进行判定，可能需要长期应用视神经保护、营养视神经药物。 此外，现在视神经抗氧化损伤的药物，比较容易获取的是维生素C，对视神经损伤也有一定保护作用。

外伤对视神经造成损伤会导致视功能下降，最明显症状是视力下降，可能会引起视神经萎缩。视神经萎缩程度检查最常用方法是做电脑视野，通过检查周边都是暗区，只有中央视力还比较好，这时候造成外伤性视神经萎缩。 视神经受伤应该是从视力和视野两方面判断，也有部分损伤可能会在眼前形成旁中心暗点或像线性视野缺损等。典型视野缺损有时候双眼对称，常要考虑到视神经、视路，甚至视中枢病变。受外伤以后不要光考虑视力，有时候可能会有颅内病变，假如受到比较重的外伤，要做颅脑CT，排除其它病变，甚至有可能是比较严重的病变。

临床上经常会遇到玻璃体后脱离，玻璃体其实是眼内存在组织，存在于视网膜之前，玻璃体后脱离即玻璃体和视网膜发生分离。后脱离是从点到面，后脱离过程当中如果对视网膜还有依依不舍和牵拉，这时候有可能造成牵拉性视网膜裂孔，出现变性区或进一步出现视网膜脱离。其实玻璃体脱离也是退行性病变，没有太有效办法，没有并发症，可能会表现出来眼里有黑影，即飞蚊症。如果出现裂孔、变性或者视网膜脱离等比较明确的并发症，可能需要进一步干预，常用眼内激光、玻璃体切割等方法。

眼底视网膜病变在眼科有炎症性、变性性、血管性，眼科医院接诊最多是糖尿病性视网膜病变、眼底出血、增殖、视网膜脱离、眼外伤导致眼底病变、眼内出血、视网膜脉络膜缺损、脱离等疾病。再像老年黄斑变性、黄斑裂孔、黄斑前膜都属于眼底病变，属于退行性病变。还有一类像高度近视眼眼底病变、血管性疾病，尤其与抽烟有关老年性黄斑变性，初期表现是变形，后期如果严重可能会导致眼内出血，最终导致玻璃体出血。上述疾病在眼底外科，临床上大部分需要采取玻璃体切割、视网膜复位的手术治疗，是眼底外科比较常采取的方法。其它疾病如视网膜病变、视网膜炎、视神经炎等和炎症相关，可以采用药物治疗，像眼底内科专家可能会提供更好方法。

临床上眼底病变分期比较明确，应用比较多的是糖尿病性视网膜病变分期，大分期分成非增殖期和增殖期糖尿病性视网膜病变。根据病情发展程度，非增殖期又分为三类，即Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期。 如果眼底出现新生血管以后进入增殖期，增殖期以后可能会导致眼底出血即第Ⅳ期。出血以后如果产生增殖，增殖膜在视网膜表面上是第Ⅴ期。增殖膜继续收缩造成视网膜脱离，是第Ⅵ期。Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ属于增殖期，前期可能会眼底有水肿、渗出，包括血管瘤，上述阶段属于比较轻的非增殖期。

视网膜变薄主要是指神经纤维层变薄，可能会出现其它血管性疾病，导致变薄或者视神经长期受压迫所导致，比如青光眼。视网膜变薄可以用营养神经的药物，如鼠神经生长因子、神经节苷脂类药物，部分患者在一定程度上得到恢复。 如果长期慢性神经纤维层变薄，常是萎缩变性性疾病，就像头发变白一样，属于退行性病变，再恢复起来比较麻烦，可能需要长期理疗方法，从血液循环、刺激神经兴奋性，长期进行中西医结合治疗。西医比如手术没有太好办法，或许中医中药可能会有一定效果。

视网膜细分有10层构成，所谓劈裂即内部组织发生解离，常多见于高度近视眼患者。高度近视眼血液循环差，脉络膜会发生萎缩，尤其黄斑，黄斑离血管相对比较远，血液供应差。如果没有明显症状，只是查体时候发现问题，可以观察。 如果伴随着有视力下降、眼前黑影或病情进展，是劈裂、伴有前膜或者伴有裂孔，要积极治疗，可以进行激光治疗，如果没有效果，可以考虑手术干预。

视网膜炎大体分类应该属于葡萄膜炎一种，发生在视网膜上，可以称为后部葡萄膜炎。后部葡萄膜炎一旦发生以后，对视力影响比较严重，首先要根据症状、检查结果，进行明确诊断。首先要区分是感染性还是非感染性问题，确定诊断以后采取有效药物进行针对性治疗。如果没有特殊原因，特发性葡萄膜炎临床应用最多是皮质类固醇类激素药物，效果还比较不错。但是激素类药物长期应用可能出现并发症，应该在医生指导下，正确合理应用激素类药物。

眼白解剖学上眼的巩膜结构，因为巩膜是白色，表面是结膜呈透明。如果是巩膜划伤要仔细检查，有没有结膜下面隐藏伤口。如果有伤口超过1mm或者更长，根据情况需要缝合。如果比较轻划伤没有伤口，一般保守治疗，用抗菌眼药水预防感染即可。 若患者伤口出血比较多，可能是结膜血管破裂，应到医院仔细检查，如果伤口对合比较整齐，没有再继续出血，也可以选择保守治疗。如果结膜伤口比较大，甚至巩膜也有伤口，应该及时缝合，避免出现继发性感染，故一定要到正规医疗机构进行检查，有时候可能会有隐匿、不易发现的伤口，也要引起重视。

眼睛受伤以后视力会受到一定影响。在临床护理工作当中，一般根据受伤程度对视力的影响不一样，可分成几个护理等级，比如一级、二级、三级，受伤程度越重，护理级别越低。一级护理其实是最高级护理，这时候可能需要留下一个陪护，对患者巡视时间、频率要更高，还要在床头上做防护、防摔措施，以及24小时应急按铃，可以随叫随到。同时医生用药、点眼都频率相对可能会更高。