李志超

手指特别是无名指发麻引起的原因，临床上最常见两种： 1、颈椎病引起,比如颈椎间盘突出压迫神经引起神经根性的手指发麻，需要到医院去做颈椎的核磁共振，排除这方面的疾病； 2、尺神经炎，一般见于肘部的骨性关节炎患者、肘部的骨质增生以及肘部的滑囊炎形成，对尺神经的刺激引起环小指的麻木、无力。早期的表现主要是麻木为主，一般不需要特别治疗。如果症状进一步加重，需要通过松解，把神经的压迫解除之后减轻症状。

断指再植术后的禁忌症有： 1、不能够受凉，因为室温低或再植的肢体受凉之后血管痉挛导致再植失败； 2、病人以及病人所在的病房环境之内不可以有人抽烟，包括病人本人以及家属以及其他病人都不能抽烟。因为抽烟刺激血管痉挛，导致血供丧失再植失败； 3、室外的环境要保持温暖的环境，避免再植失败。 断指再植段术后禁忌症的说法不是很恰当，应该是断指再植术后应该避免的因素。

六指是常见的先天畸形，多发于手的拇指，病因不清可能与遗传因素变异有关。六指一般比较细小，有的六指只是皮囊赘生物，有的可能具有手指的完整结构，其与正常手指连接。有的为关节结构形成掌指关节，有的则与正常手指有共同近节指骨，二者呈Y型结构。因此术前需要进行X线检查，此类患者绝大多数在儿童时期学龄之前接受手术治疗，即在全身麻醉下进行多指切除。该手术操作简单，手术出血少，局部组织损伤也较小，对其它脏器的影响非常小，因此手术风险不大。

手背的腱鞘囊肿在临床上也非常多见，多发生于手背以及腕关节附近。一般需要嘱病人减少腕部的过度频繁活动，在治疗上有几种方法： 1、可以请别人用双手的拇指挤压腱鞘囊肿，使强有力的冲击力把囊肿挤破，这种情况只是将囊壁挤破，囊肿消失但是体内还有囊皮，所以复发率很高； 2、在局部麻醉下用注射器将囊液抽出，抽出来之后再将醋酸强的松龙打入，并且加压包扎； 3、手术方法，在臂丛麻醉下或者局部麻醉之下，连同囊壁将囊肿彻底切除，这种复发率比较低，也是临床上比较常用的一种手术方法。

再植术后一般的断指或者是伤指出现手指僵硬，主要是因为断裂的肌腱在手术吻合之后与周围组织，软组织产生粘连，以及手指关节周围的韧带、关节囊因为长时间的不活动导致的粘连、挛缩所引起。出现这种情况以后，在骨折的断端稳定后，要逐步加强伤指的屈伸功能锻炼，通过被动或者是主动的牵拉恢复手指正常的屈伸活动。通过自身锻炼不能够恢复，或者是恢复比较困难，需要进行康复科的专科指导，帮助病人手指恢复。

婴儿六指在临床上非常多见，也称为多指畸形，是一种常见的先天性畸形。全国各省发病率差异比较大，是一种单基因遗传病，为常染色体显性基因遗传。导致出生缺陷的因素比较多，尤其是胎儿在孕早期如受到遗传、外界因素，如营养因素、药物因素、放射因素、内分泌因素、环境因素的影响都可能导致出生缺陷。孕期环境和饮食中汞等金属离子对多指的发病也有一定的影响。

六指就本身而言，只要患者确诊六指都能够进行有效的切除。除非患者有先天性的疾病不能够耐受手术，一般情况分为两种，一种就是与骨关节有连接的六指，一种情况是与骨关节没有连接的多指畸形。如果与骨关节没有任何联系，直接在局麻下行切除就可以，手术时间非常短，创伤也比较小，恢复也比较快。如果与骨关节有联系可能麻醉方式有改变，手术相对比较麻烦，绝大多数患者可以达到满意的效果。

断指再植术后护理非常重要，需要密切的观察手指末端的血液循环，观察手指末端皮肤的弹性、皮肤的色泽和皮温，毛细血管的充盈情况。需要抬高患指，注意手指局部保暖，必要的时候可使用烤灯加热，但绝对要避免抽烟，二手烟也不能接触。避免饮酒，要遵照医生进行三抗治疗，抗感染、抗血栓、抗凝等措施。对于出现血液循环障碍的断指再植要及时的进行处理，通过远端放血或再次手术探查血管等，使手指存活。

断指再植术后功能锻炼的方法一般分为两种，一种是主动的功能锻炼一种是被动的功能锻炼。这两种功能锻炼前提就是不影响骨折愈合，在不影响骨折愈合的情况下，逐步进行康复训练。目前可以使用静态和动态的支具进行再植肢体的功能锻炼，同时进行精细感觉、痛觉及温度觉的训练。在肢体感觉没有恢复前使用热疗时应避免烫伤的发生。物理治疗可以促进肢体功能的恢复，减轻肌肉萎缩，通过锻炼才能重新获得有功能或功能较好的肢体。

断指最佳的恢复期一般都是在1-2个月左右，这段时间手指的血管已经愈合，神经纤维已经长入，手指远端的感觉及温度会慢慢的恢复。指骨这时候已经有软骨相连，相对比较稳定，此时需要进行初步的功能锻炼，但要限制剧烈的运动，避免进行关节过度活动，引起不必要的并发症。可以进行热敷或者是理疗，促进局部水肿的消退，促进神经的进一步恢复，同时也可以吃营养神经的口服药，比如甲钴胺、维生素B12片，综合治疗可以使断指恢复更快。