李彦霞

食物不会引起继发性高血压，继发性高血压是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，约占所有高血压的5％，主要疾病及病因具体如下： 1、肾脏疾病，肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、多囊肾、肾动脉狭窄以及肾肿瘤等继发性病变； 2、内分泌疾病，比如皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、甲亢、甲减，还有绝经期综合征等； 3、心血管病变，比如主动脉瓣的关闭不全、主动脉缩窄、多发性大动脉炎； 4、颅脑疾病，比如脑肿瘤、脑外伤、脑干的感染； 5、妊娠期高血压、红细胞增多症以及药物，可以引起继发性高血压。

中医可以治疗慢性心衰、改善患者症状，延缓或逆转心室重构，改善心功能、改善生活质量、延长患者寿命。慢性心力衰竭是由不同病因引起心脏舒缩的功能障碍，使心排血量在循环血量与血管舒缩功能正常时，不能满足全身代谢对血流的需要，从而导致血流动力学异常和神经激素异常激活的临床综合征，是多种慢性心脏疾病逐渐发展的结果，主要的特点是呼吸困难、水肿和乏力，属于中医心悸、心水的范畴。 中医认为本病的发生与外邪反复侵袭、劳倦内伤有关，心络气虚、络气不运是本病的基本病机，瘀血、痰饮、水湿是重要的病理因素，因此气、血、水同治分消是治疗心力衰竭的三大治则。治疗时必须以益气活血、化痰通络、温阳利水为主，同时要根据痰、瘀、水三者的侧重不同，分别施于活血、化痰、利水之法。

老年高血压患者应该少吃或不吃甘草梅。甘草梅是南方的小食品，是用成熟的黄梅通过反复的浸泡制作而成。在泡制的过程当中，要用盐水和糖水反复浸泡。 高血压治疗的基础就是健康的生活方式、低盐饮食，而且限盐就能够有效地降低高血压。反之，盐分摄入过多会使血压升高，降压药物的疗效降低，血压难以控制。而且很多老年人伴发有多种疾病，比如糖尿病、心脏病等，应避免食用甘草梅。

高血压患者血压突然变低，主要有几种情况： 1、直立性低血压。老年人的高血压，尤其是多种药物合用，卧床时间比较久的老人，大便、小便以后容易出现直立性低血压，这种情况要多加小心老年人从卧位到站起的过程。首先要先伸展手脚，其次抬起上半身，再慢慢站起，这样能够防止发生直立性低血压。如果正在服用α受体阻滞剂，更容易出现直立性低血压，所以服用的时候应该格外小心。一般首次要服半量，而且要睡觉前再服用，这样不容易出现低血压的情况发生； 2、餐后低血压。进食以后胃肠道的血流量明显增加，老年人由于心血管调节功能差，容易引起血压下降。处理的方法是食物不宜过热，同时要注意混合膳食，不要单纯食用以淀粉或者是葡萄糖为主的食物作为早餐。另外要控制进餐量，采取少吃多餐的办法进食。进餐以后，要在沙发或者是椅子上坐5-10分钟以后再站起活动。对于已经发生餐后低血压症状的这一类老年人，建议早餐前先喝一杯凉开水。 无论何种情况，如果血压下降幅度过快，或血压＜90/60mmHg，要及时平卧，而且要咨询医生，必要时暂时停服降压药。如果伴有其它不适，比如胸闷、胸疼、大汗、呼吸困难等危急情况，要及时拨打120住院治疗。

慢性心力衰竭是多种慢性心脏疾病，包括冠心病、风湿性心脏病、先心病、扩张型心肌病等逐渐发展的结果，是心脏病的终末阶段，是人类和心脏病较量的最后战场。就现在的医疗水平，药物治疗尚不能根治心衰，但可以通过正确、持续、有效的药物治疗，达到延缓疾病的发展，控制甚至逆转心室的重构，改善生活质量，延长患者寿命。 治疗的过程当中要积极治疗原发性疾病，要遵医嘱按时按量服药，不得随便停药或减少药量，同时要在医生的指导下定期检查、合理服用药物，注意水电解质、酸碱的平衡失调，同时要注意休息、适当运动、放松精神，要心境平和，避免情绪激动和精神过度紧张。饮食上要少食多餐，避免暴饮、暴食，适当限制盐的摄入，限制水的总入量，少饮水以及少进含水量较多的食品或水果，要学会计算出入量的方法，注意保暖，避免受凉感冒而加重心衰，每日要定时自测体重，如果1-3天内体重突然增加2000g，应该引起警惕，立即就诊，做进一步处理。

高血压的诊断标准是没有使用降压药物的这种情况下，非同日3次测量上肢的血压，收缩压≥140mmHg和(或)者舒张压≥90mmHg，考虑为高血压。老年高血压患者降压目标可以放宽至150/90mmHg以下，如果老人能够耐受，还可以降至140/90mmHg以下，而且降压速度要慢，防止体位性的低血压。用药前后要测量坐位和立位血压。老年高血压的特点是： 1、单纯收缩期高血压较为多见； 2、血压波动较大，容易受环境改变的影响而产生应激反应，使真实血压大大高于自测血压。要多测几次血压，把记录的值带给医生； 3、老年人还容易发生晨峰血压增高，即早晨起来血压容易偏高； 4、老年人容易发生低体位性低血压和餐后低血压； 5、老年人的味觉灵敏度下降，往往吃菜比较咸，而肾脏对水盐的调节能力已经下降，摄入盐过多会使血压升高，降压药疗效降低，血压难以控制。 老年高血压的治疗要以平稳、安全为重，所以要从小剂量开始平稳降压。

高血压药有几种，每一种降压药物都有其半衰期，也有其毒副作用。老年人常因为自我感觉血压下降不理想，自行增加降压药物的药量，会使该药降压药的副作用增加。如血压降得过快或者是过低，会影响脑供血而出现不同的症状，比如头晕、肢体活动障碍等。 在选择降压药物时，一般遵循小剂量开始，优先选择长效制剂联合用药，个体化用药等原则，按照医生的医嘱长期的坚持服药。老年人记忆力减退，建议使用摆药盒，将一周的药都取出放在药盒中，以便每天早中晚都清楚用药量，一般不会吃错。

根据血压情况不同，患者症状不同，需要进一步做检查，常做的检查有血常规、尿常规、尿微量白蛋白、高血压五项、电解质、甲状腺功能、肝肾功能、血脂、血糖。还可以进一步做头部CT的检查以及核磁的检查，颈动脉血管超声、肾血管超声以及肾上腺CT等检查。 临床常见有一部分高血压患者，往往是由于精神的过度紧张、焦虑、情绪波动、失眠等引起血压升高，这一部分俗称神经性高血压。对于这一类的患者，要根据患者不同年龄进行判断，比如年龄较轻要考虑有没有继发性高血压，年龄较大的患者会在治疗的基础上将药物加量。

妊娠期高血压疾病的综合管理过程当中，既要适度控制血压，预防或延缓由血压升高所致的靶器官损害，又需要充分顾及孕妇和胎儿的安全，因而显著地增加血压管理的难度，需要严密监测患者的血压。 在血压波动时，建议进行24小时动态血压监测以及家庭自测血压，血压波动时，及时与医生沟通，不要自行用药，每次产前检查时需进行尿蛋白的测定。药物治疗方面，妊娠期要禁用ACEI类的或是ARB类的药物，如需药物控制，一定要在医生的指导下用药。 妊娠期糖尿病的患者发生高血压子痫前期的风险增大，会导致羊水过多，发生孕期糖尿病酮症酸中毒，影响孕妇免疫力，而且容易并发泌尿系统感染和霉菌性阴道炎，同时难产、产伤、产后出血的发生率也会显著增加，同时对胎儿也会产生影响。 对于妊娠期的糖尿病患者，首先要控制饮食，要营养均衡、清淡饮食、少食多餐、控制甜食、水果不可以过量，要控制体重，孕前体重如果正常，整个的孕期体重增加的适宜值为12.5kg左右，孕中晚期每周增加0.36-0.45kg。要适当的运动，孕妇每天应该不少于30分钟的低强度运动，最好有1-2个小时的散步、体操等户外运动，可以做孕期瑜伽、游泳。孕期要按时的产前检查，尤其是24-28周时的糖筛检查，必要时要在医生的指导下应用药物治疗。

高血压患者往往会出现头疼、头晕、头胀以及颈部不适感，通常不会出现出虚汗，但临床有些患者主诉高血压并阵发性出汗，具体原因如下： 1、要考虑是不是患有其它的疾病，比如低血糖，低血糖的患者在发作时有头晕、出虚汗、眼发黑； 2、高血压女性患者更年期时主要症状是烘热、汗出； 3、有些冠心病患者在心绞痛时也会伴有出汗症状。 因此高血压伴出汗要多方面的考虑，一定要及时到医院就诊。从中医的角度，出虚汗大多属于虚证，往往属于气虚不固或阴虚内热，当然也有实证，属于肝火或郁热，造成出汗较多，这种情况下要根据实证或者虚证的不同，补气或滋阴清热。