李峰永

阴道的长度在成年女性有一个比较相对固定的数值，一般来说成年女性阴道深度前壁大约为7-8cm，后壁为9cm左右。除非病理性阴道疾病，正常成年女性的阴道尺寸相对来说是比较固定的，而且阴道周围的组织都具有明显的弹性。如果配偶的尺寸偏大，通过组织弹性是完全可以满足性生活要求的。 如果病理性阴道，如先天性无阴道的患者，可能要进行阴道再造手术获得一个人造的阴道。这时往往并发症有一项就是再造阴道过浅，过浅的阴道往往在性生活中会导致男方有顶压感，不太舒服。 所以阴道深好还是浅好并不是一个明确的概念，而是对于正常女性，这个问题没有意义，而对于阴道再造后的女性，至少要达到8cm以上的深度，能够满足性生活的要求即可，不是越深越好或越浅越好。

阴道修复手术的适应症具体如下： 1、阴道紧缩术：适用于单纯阴道松弛，并不是先天性的阴道结构有问题的患者。阴道松弛是自我感觉阴道松弛，或盆底肌力下降，指征非常明显，或有其它各种不同的症状，如蹦、跳、运动时憋不住尿了，俗称漏尿，也是进行阴道紧缩术比较明确的适应症； 2、如果有其它方面的治疗要求，如女性青春期时没有月经来潮，需要去医院检查，可能会发现并没有长阴道，可进行阴道再造术； 3、如果结婚之后发现无法同房，就要检查是属于没有阴道结构，还是先天性阴道狭窄，可进行阴道再造术或阴道扩张术； 生活中阴道修复手术需求最大的就是产后阴道松弛，要求进行阴道紧缩的这一类人群，往往由于产后夫妻双方性生活不和谐，对对方感觉变差，甚至发生蹦、跳时漏尿的现象，这些症状属于明确的，也是最主观的适应症。

阴道整形包括阴道松弛后的整形和阴道自身问题的整形。具体内容如下： 1、阴道松弛后的整形方法：（1）各种注射类治疗：如打玻尿酸、打脂肪，甚至打真皮微粒；（2）光电类治疗：就是用盆底电刺激或者是用激光来进行治疗；（3）运动式治疗：就是应用凯格尔运动自我锻炼的治疗方式； （4）阴道紧缩术：阴道紧缩术本身又分为切除黏膜的治疗和收紧盆底肌肉的治疗两大类方式； 2、阴道自身问题的整形方法：（1）如果先天没有阴道，可采用阴道再造术；（2）如果天生阴道比较狭窄，可采用阴道扩张术；（3）如果是先天性处女膜闭锁或阴道闭锁，可采用处女膜再造术或阴道再造术。

很多女性可能都听说过处女膜这个词汇，但是并不太清楚其具体位置。处女膜实际上就是在阴道口的一层膜状结构，上方有一个开口可使经血能够顺利流出来。 处女膜的形成是由于幼年时期阴道口和阴道发育过程中的尺寸不相匹配造成的尺寸差异所形成。 一般处女膜在第一次性生活时往往会有破裂出血的情况，所以古代人们经常把处女膜的完整性和女性是否贞洁联系在一起，将其称为处女膜。 实际上只要伸手触及经血流出的位置，该位置的开口就是处女膜。许多人认为处女膜的开孔是圆圆的一个小洞，事实上并非如此。 处女膜的天然孔径可以有1.5-2cm不等，形态很少有纯圆形的孔洞，而是呈不规则的椭圆形，甚至是皱巴巴的圆形。 所以很多人按照解剖书或文字描述的情况去寻找处女膜孔时，往往找不到的。因为处女膜孔并不像书上的描述，只有一个圆圆的孔。所以只要看到阴道开口最外侧的部分，即是处女膜。

阴道松弛的治疗方法如下： 1、运动治疗：如凯格尔运动，每天进行缩阴练习，对于阴道松弛会有一个明显的治疗效果； 2、光电类治疗：可能有很多女性在产后42天时，医生会建议进行盆底肌的电刺激或激光来治疗阴道松弛，目前也是比较流行的治疗项目； 3、注射治疗：就是应用透明质酸、自体脂肪，甚至用真皮微粒进行阴道的各个壁下注射，以维持阴道的腔隙大小。注射治疗其实并不是很符合正常的生理解剖结构，并发症一旦出现，就是非常严重的并发症，所以不太建议选择注射治疗； 5、手术治疗：手术治疗适用于严重阴道松弛患者，尤其是产伤严重的这类人群，盆底肌肉断裂，这时运动锻炼可能无法达到治疗目的，就需要进行手术治疗。

具体费用问题，只能就我们医院目前的价目做一个简单介绍。如果只是单纯的阴道松弛，要看选择的手术方式。 目前我们医院只有激光治疗和手术治疗两种类型，没有注射治疗。激光治疗的费用大概是一次5000-6000元，大概1年要进行连续3次左右的治疗，才能有比较明显的效果。而手术治疗，基本是一劳永逸的效果，比较适合于中到重度阴道松弛的患者。 手术治疗费用根据松弛程度以及产生的严重程度，来界定费用问题。如果外观相对保存得比较完好，仅仅有阴道松弛症状，在门诊治疗下来，全部费用大概在1万元左右。 如果产伤比较严重，涉及会阴后联合的重新修整，甚至还有其他方面的需求，费用则相应有所增加。如果会阴后联合整体的需要，进行大幅度修整，费用区间大概在2-3万元之间。

月子里做手术的观念在西方的一些国家可以做到，在生育后的即刻，就给产妇做阴道紧缩术的治疗，这是我听说过的。但由于东西方文化和护理方面的差异，东方有根深蒂固的传统即是要坐月子，而且生育对于女性来说是很大的创伤。 如果在月子期间要去喂奶，又要照顾孩子，在恢复期的时候，急着去做阴道紧缩术，其实并不合适。因为阴道在生育的当时肯定是松，但是经过四十几天的产褥恢复期，再加上合适的产后康复运动，有自然恢复的可能性。 如果在这个可能性还没有确定之前着急把手术做了，实际上是得不偿失的事情。至少要等到产后5-6个月，才可以确定是阴道松弛，需要做手术治疗。另外，在哺乳期的过程当中，女性体内的激素水平不稳定，泌乳素的水平持续增高，当女性有泌乳这方面的功能需要时，阴道松弛程度在激素作用下，会持续存在。 故一般要等到完全断奶之后，再加上规律的运动，绝大多数的女性可以自行恢复，没有必要急着去做手术。

目前阴道紧缩术的治疗分为四大类： 1、运动法：实际不应该归到手术治疗，现在先不予以介绍； 2、物理治疗：激光是一种称作为微创的手术治疗，对轻度阴道松弛的患者有一定效果，但前提是要找到正规的医院进行治疗。因为激光的能量选择很重要，本身阴道前后壁的黏膜厚度不要很厚，一旦能量过大，打穿，前壁会造成阴道、尿道瘘，后壁会造成阴道直肠瘘，损伤很严重。所以今年年中的时候，FDA曾经对激光治疗阴道紧缩给予警告，其实就是警告不按照正规能量操作、追求极致效果的人群； 3、手术治疗：注射类治疗方式，有脂肪、玻尿酸、线、甚至人工真皮等各种材料，填充周围腔隙，缩小阴道的管腔尺寸，来达到紧缩目的。但是维持效果时间不会很长，在3个月到半年左右，还是在没有严重并发症的前提下。一旦出现各种并发症，即出现最严重的并发症时，后果很严重。比如脂肪或玻尿酸入血，会形成各种栓塞，轻度可以导致失明、偏瘫，最严重的甚至可造成生命危险； 4、手术方法：包括传统阴道紧缩手术，用阴道黏膜切除的方式把阴道管腔缩小。由于该种手术方式存在很多弊端，术后会造成很严重的并发症。所以现在采用的人比较少，现在所采用的是在保留全层黏膜的三维立体阴道黏膜下，肌肉重建的方式，进行阴道紧缩。效果相对比较好，损伤比较轻微。

阴道口如果闭合了，往往在刚出生时可能是检查不出来的。这类患者通常是在青春期该来月经时发现有周期性下腹疼痛的现象，而且疼痛比较剧烈。去医院检查时，医生往往会发现阴道开口是一个盲端，而盆腔内的脏器，如子宫发育比较好，宫腔里淤满了积血。这时可以进行阴道再造手术，并且一定要将阴道再造的顶端和宫颈、宫腔连通起来，通道比较顺畅，可使经血能够流出，达到治疗的目的。早期时由于阴道再造术和宫腔相连的技术非常难，所以很多的时候是把子宫切除进行疾病治疗的。但目前来说的，治疗方式有了改进，而且技术也有了长足的进步，一旦发现这种阴道闭锁的现象，可以进行阴道再造，然后和宫腔进行连通，无需进行子宫切除。

阴道闭锁是女性先天性的阴道疾病，主要表现是子宫发育正常或偏小，或有一类型是子宫颈发育不健全，但是在月经来潮时是有正常经血产生的。这类患者阴道没有发育，也就是子宫里内膜脱落之后，这些经血没有地方排出，在子宫内部堆积，甚至通过输卵管向腹腔内漫移，从而导致剧烈的腹痛，而且呈明显的周期性，就是1-1.5个月左右该来月经时，患者就会肚子疼得非常明显，甚至满地打滚，但就是没有经血的排出。如果发生这样的情况，最好去医院妇产科进行检查。如果去妇产科做检查，医生就会发现阴道开口的位置只有一个盲端，没有一个明确的阴道结构，但是盆腔B超又可以看到发育比较好的子宫，而宫腔里积聚大量的淤血，这种情况叫做阴道闭锁。应与女性先天性无阴道加以区别，先天性无阴道虽然也是没有月经来潮，但是这类患者没有正常的子宫，所以没有痛经的现象。