李寒松

念珠菌性阴道炎也就是霉菌性阴道炎，比较顽固，也比较难治，比较容易复发。从患者自身感觉上，缓解症状即分泌物减少，豆渣样白带消失，没有痒的感觉。药物疗效比较好，用一粒药可能2-3天没有症状。但实际对于霉菌性阴道炎的发病特点，还没有真正完全缓解，虽然症状不在，但霉菌性阴道炎比较容易复发，所以临床上医生建议还是周期性用药，比如为避免复发一般连续2-3周期用药。 所以，单纯用药只是缓解症状，自我感觉的症状消失，但不能叫治愈，或不能叫治好。真正要治好，减少复发是在下次月经或在两次月经后不再出现症状，如果按照病人的角度考虑，可能要2个月经周期，但并不是2个月经周期都用药，而是月经前后用药。

老年性阴道炎一般用药物治疗，最常用凝胶剂，即含有甲硝唑类的药物。一般是一周一个疗程，可在治疗后定期做检查。如果没有其它症状和自我感觉，用一周的药即可。除了用凝胶剂类的药物外，因与激素水平相关，绝经后出现阴道黏膜改变，也可选择雌激素软膏，但雌激素软膏建议不要频繁使用，如一周可以间隔2-3天局部用药，可以缓解阴道黏膜的干涩及局部因雌激素缺乏引起的变薄，提高局部抵抗能力。 总之，老年性阴道炎除用凝胶类，如含有甲硝唑类的抗生素药物外，建议加上雌激素软膏，即含雌激素类药物，但是雌激素类药物，包括局部用药也要有所考虑，如对于有分泌激素性肿瘤的患者，要尽量少用，如有乳腺癌、妇科卵巢癌等激素相关疾病，要慎重使用含雌激素类药物。 老年性阴道炎较常见，一般会有分泌物增多等不适表现，尤其是绝经后较易出现。阴道黏膜上皮变薄，激素水平下降引起局部抵抗能力下降，在妇科检查时会出现阴道黏膜充血、分泌物异常等表现。

一次月经量一般是80ml，如果超过80ml，一般认为月经量过多，月经量过多的原因如下： 1、可能是器质性问题，如做妇科超声检查发现子宫大小正常，但提示月经量过多，有可能是子宫肌瘤。子宫肌瘤如向宫腔生长，会引起内膜面积增大，在来月经时剥脱内膜多，所以出血多。腺肌症是因为有病灶，导致内膜面积增大，来月经时内膜剥脱，导致创面、伤口，要靠子宫的自然收缩闭合血管，减少出血，但子宫收缩能力差，所以会引起月经量大； 2、做B超超声子宫大小没有问题，但月经量大，这种情况属于内分泌失调，需要进行人工周期调理治疗。

月经来潮出现腰疼，原因如下： 1、原发性痛经，有的人来月经时会腰疼，甚至有腿疼或腰骶部不适等，称为原发性痛经； 2、来月经后下腹痛、腰痛。在月经的前2天或随着月经的推移，疼痛程度越来越重，这种往往有内膜异位症的表现。 如果单纯月经期腰痛或腹痛，没有其它病变，即原发性痛经，如果不能耐受，建议病人吃止疼药。如果有子宫内膜异位症表现，按照子宫内膜异位症做治疗。内膜异位症的痛经也非常严重，严重者在非经期时，也会有比较明显的下腹痛和腰骶痛。当发现这种问题时，可能来了几年的月经，一个正常的月经周期平均是1个月一次，一年12次月经，如果仅偶尔的一次疼痛，可能不是问题。但是如果长期持续，病人一定要就医，在医生帮助下判断是原发性痛经还是器质性痛经。

慢性宫颈炎可以同房，且要说明不存在慢性宫颈炎的诊断。过去把宫颈糜烂定义为慢性宫颈炎的一种表现，但目前已经不存在宫颈糜烂的诊断，实际是一种生理表现，即柱状上皮外移，现在诊断为上皮异位。原来宫颈糜烂分Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度，根据占宫颈面积的大小判断，如占1/3叫Ⅰ度，2/3叫Ⅱ度，表面看上去是宫颈糜烂，但实际是柱状上皮覆盖，一种形态学表现。 因为柱状上皮较脆弱，如果有炎症作用会引起接触性出血，导致患者可能因顾虑炎症、糜烂而不会同房。宫颈炎不影响同房，其并不是非常严重的病变，不会影响性生活。

女性尿失禁包括多种类型，常见为压力性尿失禁和急迫性尿失禁，表现如下： 1、压力性尿失禁可进行手术治疗，主要表现是有外在压力，如增加盆腔的压力，如咳嗽、打喷嚏、大笑，甚至走路、跳绳时或爬楼梯时都会有尿流出，以上是压力性尿失禁非常典型的表现，尤其走路时有漏尿，这种情况已经非常严重，已经影响生活质量，需尽早做手术治疗； 2、急迫性尿失禁一般指有尿意或想要上厕所，就必须要去厕所，否则会有尿漏出，尤其是在夜间，其实没有明显的膀胱充盈，但特别急迫想上厕所，这种情况需要用药物治疗。 总而言之，尿失禁最突出表现是漏尿，不自觉有尿漏出，社交活动时比较尴尬，需尽早到医院就医。不是所有尿失禁病人都需要做手术，压力性尿失禁也有分度。临床有尿垫试验、棉签试验等检测，部分急迫性尿失禁手术不能解决，需要药物治疗。尿动力学检查可帮助判断疾病类型、分度，选择更适合的治疗方法。

月经一个月不干净可以是月经不调，这种情况需要分类，原因举例如下： 1、如果未婚出现一个月月经不干净，首先要考虑是月经不调，可能是内分泌因素； 2、如果是已婚，要排除是否有妊娠，比如妊娠、流产等表现，有可能会出现阴道淋漓不尽的出血。 如果长时间一个月月经都不干净，首先要到医院就诊。对于已婚的人要排除妊娠，如查妊娠标志物、血HCG排除妊娠引起的月经推迟。排除妊娠的情况后，对于已婚和未婚的人都可以归为一类，有可能是内分泌失调，如果内分泌失调，可做人工周期。另外，是否有病变，如内膜病变。一般一个月月经不干净且连续3个月建议做分段诊刮，对于未婚的人，一般情况下没有办法做分段诊刮，只有通过诊刮才能判断疾病原因，还是要和病人及家属说明情况，最好做分段诊刮排除内膜病变。

滴虫性阴道炎是较常见的一种特异性阴道炎，需要用药物治疗，一般情况下不能自然缓解。因滴虫性阴道炎是外在感染引起，一般选择治疗时，要用甲硝唑类药物，而且建议夫妻同时用药，男方也要口服甲硝唑，女方可以局部用药，同时口服甲硝唑。 外用药可用含有甲硝唑类的栓剂或凝胶剂，而且要周期性用药，如这次来就诊时，用甲硝唑类药，但并不是一次性用药，建议在下次月经周期时还要再次用药，一般坚持2-3个月经周期，在下个月经周期、月经干净时复查阴道分泌物。如果滴虫阴性，才能确定治愈。

细菌性阴道炎阳性本身不是严重的问题，因为阴道本身是有菌环境，不是绝对无菌，阴道里也有菌群，叫阴道微环境。细菌性阴道炎如出现其它杆菌、球菌等，通过阴道炎的检测方法可以检测到，但对于细菌性阴道炎的规范概念还不是很确切。个人认为细菌性阴道炎如果没有其它症状，如阴道分泌物增多或外阴、阴道瘙痒等症状，不需要用药。 细菌性阴道病需要引起重视，细菌性阴道病是一种厌氧菌感染，需要做治疗，一般用甲硝唑类药物进行治疗，尤其在孕期如果有BV，也需要治疗。如果不治疗，比较容易引起孕中晚期胎膜早破，生殖道感染会波及胎儿等。细菌性阴道炎和细菌性阴道病有所差别，细菌性阴道病有更确切的诊断和细菌感染。

排卵期子宫内膜厚度正常值一般在1.0-1.2cm，首先要明确整个月经周期内膜变化。在月经早期内膜厚度是0.5cm左右，到月经后期，快来月经时内膜厚度一般是2cm左右，内膜每一天的厚度都在不断变化。从刚来月经到快来月经，内膜以每天1-2mm的速度增长，到月经中期也就是排卵期内膜大概是1.0-1.2cm。 如果在月经中期内膜偏薄，小于0.8cm，可能是子宫内膜生长与排卵不同步，会影响受孕。如果月经中期即排卵期出现内膜厚，或快来月经时子宫内膜的厚度大概2cm，可能有内膜病变，最常见是子宫内膜息肉。