李姝娜

鼓室积液有自愈的可能性，需要根据鼓室积液的原因决定，具体如下：1、婴幼儿鼓室积液：通常出生不久的婴儿，发生鼓室积液的比例和可能性较大。通常只需观察，不做任何治疗，经过2-3个月可以逐渐自行吸收；2、慢性分泌性中耳炎：可能由于孩子的咽鼓管功能未发育完善，有可能因为孩子的腺样体肥大，堵塞咽管的咽口，导致鼓室积液。一般可以观察3个月，如果孩子3个月后出现听力下降、语言的交流障碍、学习障碍，需要及时处理，进行手术的干预，将积液排出。然后在鼓膜上放置通风管，达到排出积液、维持中耳压力的平衡的目的；3、急性中耳炎：如过敏性鼻炎、感冒，可能导致鼓室积液，通常发生在急性的中耳炎后，也是急性中耳炎的表现。通常经过治疗后，多数积液可以在1个月余，逐渐自行消散。如果积液长时间未吸收，处理原则与慢性分泌中耳炎相同；4、脑脊液耳漏：即脑脊液通过破损的骨质，或者薄弱的骨质进入鼓室，通常无法自愈，需要进行手术探查，将薄弱或者破坏的骨质进行修补，才能够达到治疗的目的。

是否患中耳炎需要根据中耳炎类型的症状来判断，具体情况如下：1、急性化脓性中耳炎：有比较剧烈的耳痛，甚至伴有发热，严重时会有头痛，急性炎症严重时会出现鼓膜穿孔，此时脓性分泌物会从耳道流出；2、急性分泌性中耳炎：严重程度较急性化脓性中耳炎低，耳痛剧烈程度相对较低，但是会有耳胀闷感、轻微的听力下降、低调性耳鸣，此时可以结合是否患有感冒、潜水史、乘坐高速电梯和飞机历史，这些都是导致急性分泌性中耳炎发生的原因；3、慢性化脓性中耳炎：其主要症状是鼓膜穿孔、听力下降、反复的耳朵流脓。由于中耳炎分期不同，所以治疗原则也不同，具体需要根据医生的详细检查和诊断来决定具体的治疗方案。

大多中耳炎经过手术治疗能治好，也不排除个别体质缘故，以及遗传因素的缘故造成手术失败，这类较少见，具体如下：1、急性分泌性中耳炎：大多经过2-3周治疗能治好，部分未完全治愈的患者，6周后可转变为慢性；2、慢性分泌性中耳炎：病程较长，可考虑进行鼓膜置管。如有咽管功能障碍，可进行咽鼓管的球囊扩张进行治疗；3、慢性化脓性中耳炎：如反复发作，有鼓膜穿孔，可导致听力逐步下降。一旦有各种原因引起的鼓膜穿孔未愈合，建议早期进行鼓膜修补。如果手术中发现听骨链异常，可进行听骨链重建，如使用软骨重建听小骨，也可使用钛合金的人工听骨重建听小骨，达到恢复听力，再封闭中耳腔，使中耳腔重新变为含气的空腔。目前鼓膜修补、听骨链重建，均可在耳内镜下进行操作，仅在耳道内做皮瓣，这时从外面看不到，术后恢复也较快，疼痛的感觉也非常轻微。

小孩中耳炎多数是急性化脓性中耳炎，需要用抗生素进行控制，可以根据情况适当使用鼻用减充血剂、糖皮质激素，以及帮助耳内分泌物排出的分泌物促排剂，常见药物如下：1、青霉素类药物：小孩如果没有药物过敏史，急性中耳炎可以使用阿莫西林等青霉素类药物，效果较好；2、头孢菌素：如果青霉素类药物控制不佳或者有过敏史，不方便做皮试等，可以使用二代头孢菌素。如果二代头孢菌素控制效果不好，可以使用三代的头孢菌素，如头孢曲松钠等，甚至加用克林霉素，达到控制急性中耳炎的效果。急性中耳炎发作之后，抗生素使用需要达到7-10天；3、滴耳液：局部可以加用抗炎滴耳液，如氧氟沙星或左氧氟沙星滴耳液，通常药物使用后7-10天到医院复诊。此时会发现小孩急性炎症消失之后，残留部分中耳积液，此时需要再对中耳积液进一步治疗，通常痊愈在中耳炎发作后1个月左右。

过敏性鼻炎通常不会引起淋巴结肿大，临床导致淋巴结肿大的原因通常是急性炎症。长期反复发作的慢性炎症也可引起淋巴结肿大，但通常不常见，由鼻腔引流到颌下、颈部的淋巴结所致。若是过敏性鼻炎导致鼻窦炎反复发作，可能会在颈部触及活动包块，且无痛，触之较为光滑，患者无需过于担心，多属于良性病变。如果患者全身存在多发性淋巴结肿大且伴有疼痛时，多属于急性炎症。无痛性淋巴结肿大需考虑传染性疾病或者血液疾病，需家长带孩子进一步检查，甚至进行活检穿刺以明确诊断。

中耳炎，即中耳发生的急性炎症和慢性炎症，有时是有菌性炎症或无菌性炎症。若是分泌性中耳炎，可能症状为耳朵闷，听力稍有下降，讲话时有回音。严重的合并细菌感染的中耳炎会出现耳朵痛、听力下降，甚至会出现头痛、发热、耳朵流脓症状。慢性化脓性中耳炎，则以鼓膜穿孔、听力下降，反复的耳朵流脓为主要症状。中耳炎具有不同的类型，分泌性中耳炎主要病因是由于咽鼓管功能不良，有时会合并相对无菌的中耳炎症，造成中耳积液，会导致耳朵闷、耳鸣、听力下降的症状发生。急性化脓性中耳炎，要及时使用足量、有效的抗生素进行治疗。慢性的化脓性中耳炎迁延不愈，建议尽早进行手术治疗，把鼓膜修补起来。如果有听小骨破坏，需要做听小骨重建，避免炎症反复发作，保存和改善听力。

急性化脓性扁桃体炎的典型临床表现是咽喉部剧烈疼痛，且在吞咽时疼痛加重，会影响患者的正常生活及工作，同时伴有发热，高热时可能会超过40℃。患者进行查体时，可以观察到扁桃体以及周围组织出现充血，表面会有白色或黄色分泌物。若属于急性化脓性扁桃体炎，炎症可能会向深部蔓延，同时并发急性会厌炎，患者会表现为呼吸困难，且在吞咽时疼痛加剧。由于会厌软骨位于喉咙深部，是在进食时盖住气管口的软骨片，位于咽喉要道上，所以若发生急性会厌炎，患者会出现窒息的可能性。因此急性化脓性扁桃体炎的患者，应及时前往医院检查血象，以明确感染程度。患者可进行全面的查体，包括口咽、喉内等部位，排除是否存在其他问题，再进行综合的处理及治疗。

突发性耳聋目前的治疗，按照诊疗指南，公认可能有疗效的药物是糖皮质激素，可以通过静脉滴注、推注，也可以向耳朵里打针，即鼓室内注射，以缓解症状。另外突发性耳聋也可以辅助使用改善微循环和抗凝药物，有助于内耳的血管扩张，改善内耳的环境。同时患者可进行高压氧治疗，改善内耳、听觉细胞和神经的缺血、缺氧状态，从而达到治疗目的。突发性耳聋的治愈率目前通常在60%-70%，是否能治愈，或者治疗效果是否较好，与起病时的听力类型有关。如果是低频听力下降，患者经过药物治疗之后，多数能够恢复到发病之前的正常听力。如果患者症状比较严重，发病之后就诊不及时，则治疗比较麻烦，预后比较差。因此突发性耳聋，即便是经过综合性治疗，也不一定能保证患者恢复到发病前的听力，但是患者应及时就诊，尽早地进行综合性的治疗，以达到更好的治疗效果。

咽喉囊肿是指发生在咽部、喉咙里的囊肿，囊肿顾名思义就是有包被、有包膜的里面是黏液或者浆液性物质的良性肿物，咽喉囊肿根据长的部位，可能会长在舌根上、会厌上、喉咙里、声带上，小的舌根囊肿、会厌囊肿不需要处理，通常在不经意当中发现。患者有时会说喉咙不太舒服，到医院检查，医生发现有小囊肿。大的囊肿可能导致吞咽不顺畅，吞咽的梗阻感以及喉部的异物感，如声带囊肿造成声音嘶哑、讲不出话，如果出现此种情况，囊肿需要手术切除，舌根囊肿、会厌囊肿需要在支撑喉镜下面，把囊肿表面的被膜彻底拿掉，放出液体，使囊肿不再复发，声带的囊肿也要在支撑喉镜下对囊肿做切除处理，要注意避免损伤声带，手术之后声音嘶哑的症状一般有明显缓解。

成人的腺样体肥大也可能会造成鼻塞、睡觉打鼾以及张口呼吸的情况，部分鼻塞较严重的患者会出现夜间睡眠呼吸暂停，存在夜间乏氧。此时患者需进行睡眠监测，可能会发现存在低通气状态，即阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。腺样体肥大也会导致患者白天嗜睡、无精神，因为晚间睡眠的深度不足且休息不佳，则会影响正常的生活、工作及学习。成人的腺样体肥大较少见，因为腺样体的生长发育是从2-3岁开始，在7-8岁达到高峰，而7-8岁后增大的腺样体会逐渐萎缩。在临床中也存在少数成人仍旧存在腺样体肥大，并且会造成较多的生活问题，如睡觉打鼾、白天无精力工作学习。此时患者需进行睡眠监测，并通过鼻腔镜及上气道CT检查综合判断阻塞平面。若患者存在较大的腺样体而造成鼻腔阻塞，导致睡觉打鼾，则需进行手术切除。