李天富

药物难治性癫痫的检查方法如下： 1、询问病史、物理查体：如皮肤咖啡斑或胎记，提示局灶性皮层发育不良，结节性硬化等癫痫病因； 2、脑电图：是诊断癫痫和癫痫综合征最重要的检查方式； 3、影像学检查：头部核磁共振检查，了解癫痫患者有无脑部结构性异常；头部CT检查，检出脑部有无钙化； 4、其他：PET-CT检查、脑磁图、SPECT检查。 综合临床病史、临床表现，结合脑电图、磁共振、SPECT、脑磁图等一系列检查，可明确癫痫的发作类型，癫痫痫灶部位。

假性癫痫发作是由于心理、生理障碍导致的不适，不具备癫痫样放电的假性抽搐发作或其他行为异常。假性发作多指心因性假性癫痫发作，临床表现如下： 1、运动性发作：表现为典型的强直阵挛发作； 2、颤抖发作：表现为肢体不停发作性颤抖； 3、失张力发作：表现为突然摔倒。 假性发作在临床上常见，20%的患者误诊为癫痫发作。脑电图检查、泌乳素检查、心理评估，是鉴别假性发作和癫痫样发作的重要参考指标。

癫痫持续状态以往概念为癫痫连续发作30分钟以上，或间断性发作期间意识未恢复正常，超过30分钟。现国际抗癫痫联盟重新进行修订，根据癫痫患者的发作类型而定，持续时间超过绝大部分患者应该持续发作的时间，分为非惊厥性持续状态、惊厥性癫痫持续状态两种类型。非惊厥性持续状态超过30分钟，惊厥性癫痫持续状态超过五分钟。

药物难治性癫痫指使用经典抗癫痫药物治疗效果差，不能有效控制癫痫的发作。建议尽可能的调整用药，针对癫痫患者的发作类型和癫痫综合征，选择最佳用药、最优化抗癫痫药物。如婴儿痉挛，首选药物是ACTH激素类药。临床一线药物氨己烯酸，商品名喜保宁。二线药物包括拉莫三嗪、开浦兰、奥卡西平等，临床疗效不确定。国际推荐两种组合用药，如德巴金联合开浦兰、拉莫三嗪。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

迷走神经刺激术主要用于药物难治性癫痫，指经过各种抗癫痫药物治疗，不能够有效控制癫痫发作者。对于可以找到明确致痫灶，且致痫灶不在重要功能区者，原则上建议选择手术治疗。如不能找到明确致痫灶，或在重要功能区、弥漫性致痫灶者，儿童期可以选择生酮饮食或迷走神经刺激术，其它期可选择迷走神经刺激术。神经刺激术也适用于不愿接受手术治疗的药物难治性癫痫、药物难治性癫痫术后复发者。

迷走神经刺激术适用于药物难治性癫痫。指常规抗癫痫药物治疗无效或治疗效果差，且不宜手术治疗者，术前需要进行一系列评估，如影像学检查、脑电图检查，以及神经、心理评估，代谢、遗传检查等。明确有致痫灶者可以选择手术治疗，无明确致痫灶者，可以考虑进行迷走神经刺激术。其他术前准备与难治性癫痫手术治疗前准备相似。

药物难治性癫痫通常根据癫痫患者对药物治疗的反应、疗效进行评分，分为0-6级，0级，未使用一线药物；1级，使用一线药物，但尽量低于每日推荐剂量；2级，使用一线药物，剂量在每日推荐剂量范围内；3级，使用一线药物，且血药浓度达到正常范围；4级，使用一线药物，且达到最大耐受剂量；5级，使用两种以上有效抗癫痫药物的最大耐受量的单药治疗；6级，使用两种以上有效抗癫痫药物的最大剂量联合用药，仍然未控制其发作。

难治性癫痫的影响因素较多，常见因素如下： 1、结构性异常：如结节性硬化，MR检查可见多个脑内皮层下结节。另外，颜面血管瘤、脑部局灶性皮层发育不良，均提示药物难治性癫痫； 2、遗传代谢改变：如West综合征，指婴儿痉挛，由于SCN1A基因改变导致的药物难治； 3、起病年龄、发作类型：是导致药物难治性癫痫的重要因素。如起病年龄早，由于缺血缺氧脑病所致。包括发作类型、发作持续时间、有无癫痫持续状态等。

药物难治性癫痫由于长期临床发作不能控制，以及长期应用抗癫痫药物，会出现一系统并发症，称之为癫痫共发病。包括认知、神经、精神系统三方面共患病。具体情况如下： 1、神经系统共患病：偏头疼、睡眠障碍； 2、认知系统共患病：表现为认知功能减退，学习能力、接受知识能力明显减退，伴多动，是常见的儿童症状； 3、精神系统共患病：抑郁、焦虑、双向情感障碍等。

癫痫指至少两次、间隔超过24小时以上的非诱发性发作。难治性癫痫指经过正规一线抗癫痫药物治疗，观察两年以上仍然不能控制的癫痫发作，诊断前需排除医源性药物难治性癫痫。癫痫完全控制指癫痫十年内无发作、五年内未使用抗癫痫药物。如在临床治疗过程中，仍然出间断性发作、脑电图存在大量癫痫样放电，称为未完全有效控制发作。