李增军

结肠癌的筛查和诊断金标准为进行结肠镜检查，发现肿瘤后于结肠镜下取样本进行病理学活检检查。诊断结肠癌的其他检查包括粪便DNA检查、septin9等血液检查，其阳性率与特异性率均低于结肠镜检查，因此均无法作为结肠癌诊断的金标准，仅为早期检查手段。未来科技发展可能产生新型诊断技术，但目前结肠镜检查为结肠癌诊断的金标准。

胃癌的姑息性手术是基于根治性手术的一项概念，目的为缓解患者的症状。胃癌患者如出现远处转移或瘤体较大无法切除，同时具有梗阻或出血症状，一般进行姑息性手术治疗。胃癌姑息性手术包括姑息性的全胃切除、姑息性的胃大部切除、胃空肠吻合、空肠造瘘等，以提高患者的生存质量，但无法延长患者的生存期，对胃癌的治疗无帮助。

胃癌患者的术后护理主要由专业护理人员进行操作，具体如下： 1、患者术后需进行全麻的常规护理，即监测生命体征、血压、呼吸等指征； 2、保持胃肠减压管的通畅，观察胃管内和腹腔引流管内引流物的量和颜色； 3、患者术后八小时可适当进行活动，按摩下肢，避免形成下肢静脉血栓； 4、建议患者术后尽早进食，术后24小时可通过咽管注射营养液，减少静脉的液体输入，减轻患者的负担，以期获得良好疗效。

直肠癌根治性手术如下： 1、依据瘤体距肛门的距离选择手术方式：若距离5cm以下，可进行经腹会阴联合切除术(Miles手术)，距离7cm以上可进行经腹直肠癌根治术(Dixon手术)，即切除肿瘤后，将上部乙状结肠与直肠进行连接； 2、依据疾病分期选择手术方式：如患者瘤期较晚或存在肠梗阻症状，可进行哈特曼手术，即切除肿瘤，远端封闭直肠，将近端乙状结肠提出腹壁进行造瘘。其他手术方式包括脱出吻合术、单纯造瘘术等。

直肠癌姑息性手术针对无法进行根治术的患者，如肿瘤分期较晚，出现肝转移、肺转移、肝肺均转移、腹膜转移等广泛的远处转移或肿瘤侵犯膀胱、盆壁、尿道、女性的子宫或卵巢等，无法进行病灶的完整切除。通过直肠癌姑息性手术，切除肿瘤后进行吻合或切除肿瘤后进行改道，如肿瘤无法切除，可进行造瘘治疗，以保证肠道的通畅，以期提高患者的生存质量。

结肠癌的病因如下： 1、生活习惯：我国2018年的肿瘤年报表明，结肠癌为城市中第二高发的恶性肿瘤，发病与生活习惯密切相关，如摄入高脂饮食或烧烤制品、抽烟等； 2、遗传因素：直系亲属中有两个以上结肠癌患者，进行基因检测可诊断林奇综合征。目前遗传性非腺瘤性结直肠癌的发病率逐渐增高。如直系亲属中有大肠息肉或大肠癌的患者，需尽早进行结肠镜检查。

结肠癌早期症状如下： 1、右半结肠癌症状：患者主要表现为消瘦、便血，其中便血为果酱样，非鲜血或暗红的血液； 2、左半结肠癌症状：患者主要表现为消化道症状，包括里急后重、大便次数增多、腹痛、脓血便等； 晚期的结肠癌患者表现为包块、腹痛等，若出现肠梗阻，可表现为腹部作响，偶尔出现包块随肠蠕动转移的症状。

里急后重是患者一种大便不净的感觉，主要由肛门刺激造成，痔疮、溃疡性结肠炎或严重的肠炎等均可出现里急后重症状。里急后重症状与直肠癌一般无必然联系，出现此症状的患者无法确定是否患直肠癌。直肠癌患者的主要表现为里急后重、脓血便、大便变形、消瘦、腹痛等症状。患者如出现里急后重症状，建议及时就医，遵医嘱进行肛诊或结肠镜检查，以排除大肠恶性肿瘤。

胃癌根治性手术的适应症如下： 1、诊断明确：患者通过胃镜病理学检查，确诊胃癌； 2、符合手术条件：患者的年龄、心肺功能需符合手术条件，且不具有手术禁忌症。伴有严重的心衰或心梗、半年内新发的脑梗塞或脑出血等并发症及出现远处转移、无消化道梗阻或出血症状的胃癌患者，无法进行手术治疗； 3、尊重患者意愿：患者具有手术意愿时，医生根据其体质、疾病诊断等条件，判断是否进行手术。

胃癌手术是否为大规模手术的判断如下： 1、三级胃癌手术：如胃大部切除术，规模较小； 2、三级以上的胃癌手术：一般要求副主任医师以上进行主刀，在部分县医院等基层医院可能为大规模手术，在规模较大的专科医院为常规手术，尤其远端胃癌根治术； 3、全胃切除术：胃食管结合部肿瘤的发病率呈升高趋势，患者需进行全胃切除治疗，属于大规模手术。