李培

对于痰湿夹瘀型肥胖的患者，需从运动及饮食上使患者达到较好的状态。若效果不佳，可通过药物治疗，如选用益气、祛痰、化湿同时兼以活血化瘀的药物，还可以选用针灸、埋线的方法进行治疗。 因此类患者多气虚、体型较肥大，往往存在绝对或相对中气不足的现象，以及运化不够的情况，在治疗时可食用黄芪补气。因痰湿较重，以二陈汤为主进行祛痰。若为长时间肥胖患者，可添加丹参、山楂、川芎等行气活血的药物。

临床上对于空腹血糖的治疗标准应＜7mmol/L，70岁以上的老年人，可放宽空腹血糖值控制目标在＜7.5mmol/L。医生对于血糖的控制，不用严重与不严重进行评估，而是当血糖超过标准值时，多久患者会出现血管的相关并发症评估。 故空腹血糖＜7mmol/L时，该糖病患者属于达标。对于空腹血糖值处于6.5mmol/L者，临床上可不做过多的干预。若空腹血糖值超过7mmol/L，但年龄相对较年轻，且身体、生活质量较好，只需在运动与饮食上进行干预即可。若经过干预后空腹血糖能达标，将进一步调整药物方案。

血脂包括甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白与高密度脂蛋白。血脂6.8mmol/L较为笼统，对于甘油三酯在1.7mmol/L以上，称之为高血脂症，血脂6.8mmol/L则为较高数值，存在诱发胰腺炎的危险。胆固醇的上限在5.0mmol/L，6.8mmol/L则属于轻度升高。 高脂血症主要导致动脉硬化，当血管硬化程度较重，则会导致血管内皮损伤形成斑块，出现高血压的风险。

糖尿病患者发生高血糖时，部分患者会伴有贫血，故需明确贫血的具体原因。若为缺铁性贫血，则需选择铁含量较高的食物，如猪肝、豆类、菌类、红枣等，同时避免热量较高的油脂类食物，既达到补铁的作用，又避免血糖过度的升高。 遗传性贫血如地中海贫血，或因维生素缺乏、服用二甲双胍缓释片等降糖药品所产生的药物性相关贫血，单纯补铁的效果较差。

若儿童低血糖症状正在发作，需立刻进食葡萄糖，优先选择高热量食物，如奶油、巧克力、面包等，以达到迅速补充葡萄糖，缓解症状的作用。 从医学角度应判断导致低血糖的原因，若出现冷汗、心慌等症状，食用糖后缓解，可称为低血糖症。若儿童检测血糖值较低，处于2.8mmol/L以下时，则确定为低血糖。若检测血糖值处于正常范围，但儿童存在低血糖症状，需考虑其它方面的原因。

更年期的女性患者，在更年期前后阶段会出现雌激素水平的衰退，可服用雌激素与中药，有利于改善症状，帮助患者度过更年期。 对于出汗、燥热的症状，常用的方剂为当归六黄汤，当归六黄汤除包括熟地、生地等滋阴药材，还包括黄连、黄芩、黄柏等清热药材，可有效改善患者的症状。若患者同时具有虚症，可合并使用黄芪、白术、防风等进行固表。若同时出现失眠的症状，可服用酸枣仁、茯神、首乌藤等改善睡眠。

在糖尿病患者中普遍使用中药降糖，目前在临床研究与实验研究已经证明中药降糖的效果。如葛根、黄连等物质，均对血糖有明显的下降作用。中药在糖尿病患者中除调整血糖外，还可调节患者免疫系统，如黄芪、丹参等物质可调节人的免疫系统，具有改善患者的血脂、血糖以及动脉硬化的作用，也经临床得到验证。 故中药对于糖尿病患者的治疗，不仅是降低血糖，在调节机体免疫、预防其他并发症等方面也起到重要的作用。

清晨血糖高是糖尿病患者较明显的病理生理状态。正常人身体内存在多种激素，包括皮质醇激素、胰岛素等。在1天的激素水平波动中，清晨为全部升糖激素的高峰；下午4点钟将迎来升糖激素的第2个高峰，可导致自身体内血糖的升高，清晨的高血糖现象被称为黎明现象。 除此之外，部分患者由于用药或饮食的原因，出现夜间低血糖，此时血糖调节系统会反跳性的升高血糖，保护自身生命平衡，夜间低血糖导致第2天早上反跳高血糖的现象被称为苏木杰现象。

糖尿病酮症酸中毒患者存在渗透性利尿现象，从而导致血钾丢失，需大量补充液体，补液后通过稀释血钾则处于血钾不足的状态。处理糖尿病酮症酸中毒，医生通常使用胰岛素控制血糖，胰岛素会导致细胞外的钾元素向细胞内转移。若患者具有一定尿量，且要使用胰岛素、血钾处于正常范围内，需进行常规补钾。 入院的时候，患者的血钾比较高，比如＞5.0mmol/L以上，而患者没有尿，这时候不会立即补钾，因为高钾对心脏有抑制作用，需补充的血容量。当容量补充到一定程度，再复查血钾，如果出现低钾或者需要静脉使用胰岛素的时候，在血钾正常或者较低的水平，才会继续给予补钾。

患者出现糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎，表示患者情况较重，应评估患者基本生命体征。在治疗方面，无论是糖尿病酮症酸中毒还是胰腺炎，补液均位于首位，并同时检测电解质、血糖等情况，血糖需使用胰岛素进行控制，此时禁止用口服药物。 在治疗胰腺炎方面，应评估胰腺炎类型，若以水肿为主的胰腺炎，需经过常规进食、补液、抗感染治疗等；若以坏死为主的胰腺炎，则存在外科手术治疗的可能。