李坤

造成牙龈及口腔黏膜色泽发黑的物质来源包括两种，一部分来源于机体血红蛋白内黑色素的沉着，另一部分为外源性物质，主要包含重金属、染料、植物色素、药物等。此类物质进入血液循环后被吸收进人体，会导致牙龈色素沉积。若牙龈上出现弥散性云雾状的黑色素沉着，此情况多数见于肤色较黑的人群，如非洲人，为一种正常的生理现象，无需治疗。

牙龈出血为口腔常见症状，其诱因较多。部分口腔疾病可引起此症状的出现，如龋洞锋利的断面刺激牙龈后，以及不良刷牙习惯下生长的牙结石皆可诱发牙龈出血。另外，牙周病导致的牙龈出血较为常见。若出现牙龈出血的情况，应尽早入院接受检查。患者首先需筛查口腔疾病引起牙龈出血的情况，再进行全身系统性疾病的排查，切勿因口腔出血引起不必要的惊慌。

牙龈脓肿分为急性与慢性脓肿。若为急性牙周脓肿，此时牙龈会出现圆形的凸起、色泽偏红、表面光亮且伴有水肿。牙龈脓液形成并局限后，表面可形成脓头。轻微挤压时脓液可从牙周带或脓头处溢出，伴随肿胀区波动感。患者可明显感到牙齿的伸长感、叩痛感，以及不同程度的松动，同时亦伴随全身症状。若为慢性牙周脓肿，则无明显自觉症状，仅有瘘管流脓的现象出现。

牙龈炎的症状表现为牙龈暗红或鲜红色、龈缘增厚、龈乳头肥大、表面光亮、点彩消失。牙龈炎的质地较松软脆弱，且缺乏弹性，仅需牙周探针稍接触牙龈，便可裂开、出血。牙龈与牙齿无法贴合，其位置伴随着较多牙结石。患者一旦出现牙龈炎，需尽早入院接受检查，及时治疗，避免其发展为牙周炎，进一步牙龈退缩、牙缝增大、牙齿松动脱落。

患者通过使用牙膏或饮用凉茶不能使牙龈炎自愈。因致病因子存在，炎症反复，不及时治疗会引起全身系统疾病，如急性和亚急性感染性心内膜炎，与心梗、冠心病等相关，患牙龈炎的孕妇因孕激素水平提高，牙龈炎症会导致早产和新生儿体重过轻；另外也是糖尿病病因和糖尿病并发症之一，还会导致胃病、呼吸道疾病、风湿性关节炎一系列其他疾病。

牙齿怕冷怕热是牙髓炎的表现，牙髓内有牙本质、牙釉质保护，不会出现敏感症状。若有较深的龋洞、劈裂或隐裂牙，使外层保护不完整，则会导致牙神经发炎，对冷热刺激较敏感，此时视具体情况而定，若疼痛时间较短，可使用抗敏感牙膏观察，发现有龋坏及时修补；若疼痛时间较长或自发性、夜间性疼痛，需抽牙神经做根管治疗，复诊3-4次，费用较高。

健康牙齿因其表面覆盖一层牙釉质，牙齿颜色与釉质钙化程度相关。钙化程度越高，釉质越透明，呈现淡黄色；部分外因如抽烟、饮茶、饮咖啡也会导致牙齿发黄；另外还有内源性因素，如遗传或随年龄增长也会致牙齿变黄；以及其他因素，如高氟地区的水质因素引起牙齿发黄，出现氟斑牙；也有药物因素，如使用土霉素导致四环素牙，以及口腔卫生习惯等因素所致牙齿发黄。

矮小症治疗一般分为两大部分，对因治疗以及一般治疗，对因治疗是指针对病因进行治疗，所以查找矮小病因非常重要。病因不一样，治疗方案和手段不一样。如果孩子有先天性心脏病导致矮小，首先要治疗先天性心脏病，如果有先天性代谢异常，要纠正代谢紊乱，如果甲状腺功能低下，口服优甲乐。 如果是生长激素缺乏或其他生长激素治疗的适应症，要采取生长激素治疗。如果家长不接受，则需要从生活方式上对孩子进行身高促进和改善，首先要做到营养均衡，做到不偏食、不挑食，切勿出现营养素缺乏。还要增加运动量，因为运动可以刺激生长激素的分泌，所以尽可能要让孩子做到多运动。以及强调早睡觉因为入睡以后，特别是在深睡眠的过程中，孩子的生长激素分泌会增加，一般会在晚上10点出现生长激素的第一个分泌高峰。所以强调孩子要在10点之前入睡。要保持愉悦的心情，如果孩子的心情很差，心情抑郁，也会抑制生长素的分泌。

较少情况下的牙龈出血能够自愈。饮用凉茶及使用品牌牙膏的方法仅能暂时缓解炎症。其主要病因为牙面上的牙菌斑及牙石，因药物无法准确停留在牙龈的位置，此情况下口服药物治疗效果较差。 若出现牙龈出血，可简单使用漱口水缓解症状，但无法从根本上祛除病因，此时需进行详细的系统检查，根据病情制定治疗计划，如洗牙或深部龈下刮治，避免加重牙龈出血的情况使其无法完全治愈。

牙龈瘘管为牙龈炎未及时治疗后出现的情况。牙龈炎发展为根尖炎后可出现根尖的脓肿，其脓液可穿破骨板、骨膜及牙龈，通过牙龈上的瘘管排出。感染物排出后，瘘管可重新关闭，此后若积聚一定量的脓液后，瘘管又重新开放，如此反复。若患者发生此情况，应尽早前往医院进行根管治疗，清理上颌窦，再拔除坏死的病灶牙，消除根尖炎症。