李坤

造成牙龈及口腔黏膜色泽发黑的物质来源包括两种，一部分来源于机体血红蛋白内黑色素的沉着，另一部分为外源性物质，主要包含重金属、染料、植物色素、药物等。此类物质进入血液循环后被吸收进人体，会导致牙龈色素沉积。若牙龈上出现弥散性云雾状的黑色素沉着，此情况多数见于肤色较黑的人群，如非洲人，为一种正常的生理现象，无需治疗。

牙龈炎的症状表现为牙龈暗红或鲜红色、龈缘增厚、龈乳头肥大、表面光亮、点彩消失。牙龈炎的质地较松软脆弱，且缺乏弹性，仅需牙周探针稍接触牙龈，便可裂开、出血。牙龈与牙齿无法贴合，其位置伴随着较多牙结石。患者一旦出现牙龈炎，需尽早入院接受检查，及时治疗，避免其发展为牙周炎，进一步牙龈退缩、牙缝增大、牙齿松动脱落。

患者通过使用牙膏或饮用凉茶不能使牙龈炎自愈。因致病因子存在，炎症反复，不及时治疗会引起全身系统疾病，如急性和亚急性感染性心内膜炎，与心梗、冠心病等相关，患牙龈炎的孕妇因孕激素水平提高，牙龈炎症会导致早产和新生儿体重过轻；另外也是糖尿病病因和糖尿病并发症之一，还会导致胃病、呼吸道疾病、风湿性关节炎一系列其他疾病。

牙龈出血为口腔常见症状，其诱因较多。部分口腔疾病可引起此症状的出现，如龋洞锋利的断面刺激牙龈后，以及不良刷牙习惯下生长的牙结石皆可诱发牙龈出血。另外，牙周病导致的牙龈出血较为常见。若出现牙龈出血的情况，应尽早入院接受检查。患者首先需筛查口腔疾病引起牙龈出血的情况，再进行全身系统性疾病的排查，切勿因口腔出血引起不必要的惊慌。

牙龈脓肿分为急性与慢性脓肿。若为急性牙周脓肿，此时牙龈会出现圆形的凸起、色泽偏红、表面光亮且伴有水肿。牙龈脓液形成并局限后，表面可形成脓头。轻微挤压时脓液可从牙周带或脓头处溢出，伴随肿胀区波动感。患者可明显感到牙齿的伸长感、叩痛感，以及不同程度的松动，同时亦伴随全身症状。若为慢性牙周脓肿，则无明显自觉症状，仅有瘘管流脓的现象出现。

牙齿怕冷怕热是牙髓炎的表现，牙髓内有牙本质、牙釉质保护，不会出现敏感症状。若有较深的龋洞、劈裂或隐裂牙，使外层保护不完整，则会导致牙神经发炎，对冷热刺激较敏感，此时视具体情况而定，若疼痛时间较短，可使用抗敏感牙膏观察，发现有龋坏及时修补；若疼痛时间较长或自发性、夜间性疼痛，需抽牙神经做根管治疗，复诊3-4次，费用较高。

牙齿松动原因较多，牙周炎是主要因素，其发病率在我国占95%以上；另外，牙颌创伤，因受到压力较大，或牙周炎致牙齿移位后咬合关系异常导致牙齿松动；此外牙外伤、根尖脓肿也是常见因素；还有女性激素水平变化也会导致轻度牙齿松动，若月经期可不做处理。因此发现牙齿松动需来院就诊，检查松动原因，防止松动加重导致牙齿脱落。

健康牙齿因其表面覆盖一层牙釉质，牙齿颜色与釉质钙化程度相关。钙化程度越高，釉质越透明，呈现淡黄色；部分外因如抽烟、饮茶、饮咖啡也会导致牙齿发黄；另外还有内源性因素，如遗传或随年龄增长也会致牙齿变黄；以及其他因素，如高氟地区的水质因素引起牙齿发黄，出现氟斑牙；也有药物因素，如使用土霉素导致四环素牙，以及口腔卫生习惯等因素所致牙齿发黄。

牙齿发酸是由于对酸甜、冷热等化学刺激敏感，惧怕食冷饮等；还有一些机械性刺激，如惧怕刷牙、咬东西，常见于部分老年人牙齿磨耗较重，牙本质暴露所致；另外牙周炎使牙龈退缩，牙骨质内牙本质小管暴露，牙本质上存在较多小管，而小管含有丰富的神经末梢，造成牙齿敏感，出现酸疼症状；此外还有龋病或楔状缺损，即刷牙习惯不佳，横刷牙导致牙齿楔状缺损，也会引起牙齿敏感。

慢性牙周炎指过激免疫反应导致牙周组织的破坏，最终引起牙齿松动和脱落。牙周病为牙龈及牙周组织在牙菌斑的作用下发生的炎症，从而导致牙齿松动和脱落，属于常见的口腔疾病。此病为我国成年人牙齿脱落的首要原因。第三次全国口腔流行病学调查结果显示，我国牙周病的患病率高达85%，牙周炎患者多达数亿人，已经严重影响其正常生活质量。