李国庆

鼻咽癌放疗范围包括鼻咽周围的正常组织，颅底神经血管、肌肉，所以周围的正常组织都会受到不同程度的照射。放疗的副作用与照射范围、照射剂量明显相关。一般鼻咽根治性放疗，周边预防剂量最起码在6000mg/m^2，很多正常组织会受到一定影响，最明显的并发症是口腔黏膜反应，会出现口干、味觉改变。 放疗2个星期左右，会出现口腔黏膜丛集性水肿，严重者出现破溃，影响进食，上述是放疗的急性反应。除急性反应外，晚期放疗反应，如放疗后几个月甚至几年出现口干，经过半年左右逐渐减轻，但大部分患者不会完全恢复，还会有不同程度的口干。另外，还有放射性反应，如神经损伤。

垂体瘤放疗主要包括外照射，如三维、二维、适形调强、立体定向。大部分垂体瘤采用三维适形与调强放疗，因对周围正常组织保护较好。小肿瘤与重要器官有一定间距的肿瘤，也可采用立体定向放射治疗手段，即更集中在瘤上，可对正常组织有更好的保护。 但一旦肿瘤侵犯、靠近或包绕重要器官，如视交叉周围的重要器官，则进行立体定向放射治疗不恰当。

甲状腺癌是否发病与甲状腺功能是否正常无明显相关性，一般甲状腺癌的发病原因与放射、电离辐射有关，特别是年轻的女性发病率较高。手机、照射等电离辐射在日常生活中比较普遍，所以平时生活中应引起注意，尽量减少辐射暴露。 甲状腺癌与遗传密切相关，如髓样癌，而滤泡状癌、未分化癌与缺碘明显相关，但与甲状腺功能关系不明显。

甲状腺瘤泛指所有甲状腺检查到的甲状腺肿瘤，包括体检、B超影像可发现的甲状腺瘤。涵盖良性、恶性，甚至囊变性甲状腺肿瘤。而甲状腺癌是恶性甲状腺肿瘤，也涵盖很多范围，包括乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌等。 甲状腺肿瘤包括甲状腺癌，两者之间有一定区别。所以一旦发现甲状腺肿瘤要高度警惕，到医院明确良恶性。

恶性脑瘤分为低度恶性、高度恶性，包括胶质瘤、淋巴瘤、生殖细胞肿瘤。低度恶性胶质瘤，如星形细胞瘤，放疗治愈概率可达90%，特别是少突胶质细胞瘤，放疗十年生存率可达80%-90%。早期生殖细胞肿瘤术后放疗五年生存率也可达90%以上，所以大部分脑瘤通过放疗可以达到治愈效果。 但恶性胶质瘤，如胶质母细胞瘤治愈率较低，五年生存率不到4%，平均生存期仅有1-1.5年。.

脑瘤放疗后的副作用分两块： 1、急性反应：在放疗期间或放疗后短时间内的反应，最多见脑水肿，处理方法为脱水治疗； 2、晚期副作用：认知与记忆损伤、神经损伤。 脑瘤的概念很大，分原发性脑肿瘤和继发性脑肿瘤。原发性脑肿瘤又分很多类，最多见胶质瘤，又称为神经上皮肿瘤，其次为垂体生殖细胞肿瘤、脑膜瘤、颅咽管瘤等。脑肿瘤放疗的后遗症与脑肿瘤的放疗范围、放疗剂量及放疗分割、脑肿瘤所处部位在功能区或非功能区明显相关。

子宫内膜癌在妇科肿瘤内发病率为第三，早期建议手术治疗，分低危、中危、高危、局部晚期几类。低危手术切除后，是否放化疗具有一定争议。中高危晚期子宫内膜癌，很多研究显示术后放疗比化疗效果好，所以放疗效果优于化疗。 但局部晚期患者建议选择综合治疗，即放疗结合化疗，比单用放疗或化疗效果好。远期转移患者一般以化疗为主，局部残留可以采用放疗。

无论早期、中晚期鼻咽癌，放疗均为主要的治疗手段。通常放疗剂量应达到7000mg/m^2左右，放疗时间为6-7周，按照每周5次的放疗次数计算，鼻咽癌根治性放疗大概需要30-35次。 鼻咽癌是生长在鼻腔后的鼻咽部恶性肿瘤，在我国东南地区包括江西高发，尤其高发于广东省，对放化疗比较敏感。鼻咽癌早期单用放疗即可根治，中晚期建议放疗结合化疗。

骨癌通过放疗能否治愈与具体病情有关，原发性骨癌，如骨肉瘤、软骨肉瘤、多发性骨髓瘤，放疗敏感性低，一般很难治愈。但骨嗜酸性肉芽肿、淋巴瘤，放疗效果较好，尤其嗜酸性肉芽肿，80%-90%可以治愈。 骨转移瘤病情多已经进入晚期，仅可姑息对症处理，很难根治。骨癌放疗保护措施主要是加强营养、促进造血系统的增生。治疗过程中，还可使用唑来膦酸，是双磷酸盐类药物，可以促进骨质增生，有助于放疗反应的恢复。

骨癌泛指骨肉瘤或软骨肉瘤，但软骨肉瘤、骨瘤对放疗不敏感，少见的骨肿瘤，如原发性骨肿瘤中的嗜酸性肉芽肿，常见于头颈部肿瘤，放疗效果较好。 另外，多发性骨髓瘤及骨淋巴瘤，放疗相当敏感，且效果非常好。原发骨肿瘤如范围小，放疗副作用较轻，主要影响造血系统。继发性骨肿瘤是各种实体瘤骨转移所致的肿瘤，局部放疗剂量不高，副作用较小。但广泛性骨转移，治疗范围广、放疗剂量高，反应相对较重，但影响最多的仍属造血系统，升血象处理即可。