李双雪

腹式呼吸的优点具体如下： 1、增加膈肌活动范围，膈肌运动直接影响肺通气量，膈肌呼吸活动度越高、越大，通气量越好； 2、扩大肺活量、改善心肺功能，使胸廓得到最大限度扩张，使肺下部肺泡得以伸缩，让更多氧气进入肺部，改善心肺功能，腹式呼吸也是老年性肺气肿及其它肺通气功能障碍的重要康复手段之一； 3、减少肺部感染，尤其降低肺炎患病几率； 4、改善腹部脏器功能，如脾胃功能、疏肝利胆，促进胆汁分泌等。 对于老年患者，尤其是慢阻肺患者，多鼓励进行腹式呼吸锻炼心肺功能，改善缺氧状态，减少二氧化碳潴留。

任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即可产生胸腔积液简称胸水，当结核、肺炎等病变波及胸膜时导致胸膜通透性增加，会形成胸膜炎。而肺炎指终末气道，肺炎和肺间质炎症可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物导致，若肺炎波及胸膜就可引起胸腔积液形成胸膜炎。所以两者关系是肺炎可以形成胸膜炎，而胸膜炎不一定形成肺炎。 胸膜是覆盖在胸膜腔内表面的一层薄膜，由结缔组织和纤维弹力组织支撑的间皮细胞层组成。脏层胸膜覆盖于肺表面，而壁层胸膜覆盖肋骨、膈肌及纵隔表面，脏层和壁层胸膜之间连续、闭合形成胸膜腔。胸膜腔是位于肺和胸壁之间的潜在腔隙，正常情况下脏层胸膜和壁层胸膜表面上有一层很薄的液体，在呼吸运动时起润滑作用。

过度呼吸征又称为过度换气综合征症候群，主要由于人过于焦虑、烦躁不安的心理反应而引起的生理性变化，临床多见于中年妇女出现癔症，表现为心慌、气短、盗汗、呼吸由缓慢变为快速、逐渐加深，此时过度吸入过量气体发生酸碱平衡失调，主要为呼吸性碱中毒，可出现手脚、口唇、皮肤发麻，严重时可以出现肢体抽动、惊厥。 临床大部患者可以给予心理安慰、恢复平静后，可恢复正常呼吸功能，症状缓解并消失。过度通气时，病人一般情绪激动或悲伤时大声哭喊等，此时患者可出现手脚麻木、四肢发抖甚至抽搐，发生这些情况时，安慰病人情绪很重要。

腹式呼吸指吸气时腹部膨隆、膈肌下降，呼气时腹部凹陷、膈肌上抬。而胸式呼吸指吸气时腹部凹陷、膈肌上抬，呼气时腹部膨隆、膈肌下降。 成年男性通常为腹式呼吸，女性多见胸式呼吸，此时可观察到多数女性患者在情绪激动时会出现胸廓起伏特别明显，这时最好体现胸式呼吸。另外，疾病状态下腹式呼吸效率更高，所以对于慢性心肺功能不全病人鼓励锻炼腹式呼吸，改善心肺功能、缺氧状态。

胸腔与胸膜腔的区别具体如下： 1、概念不同：胸腔指胸廓内侧壁、胸廓上口肌、膈肌所围成比较大的腔叫胸腔。胸膜腔指胸膜脏层和壁层形成的潜在腔隙，该腔隙非常小，正常胸膜腔内仅含非常少量液体； 2、两者所包含的内容物不同：胸腔内包含的脏器和组织较多，包括心脏、肺、大血管等都在胸腔范围内。胸膜腔含的组织相对较少，仅有非常少量液体； 3、病理意义不同：由于胸膜腔密闭，部分胸外科开胸手术和心脏手术可不经过胸膜腔进行，对肺脏影响较小、术后并发症少。由于胸腔内无气体，仅有非常少量液体，如果胸膜腔内积气、积液，可能对心脏和肺脏产生不良影响，需要及时排出。

胸膜钙化多见于结核性胸膜炎、脓胸、石棉肺及出血机化后发生，X线片显示片状、条状或斑片中高密度影，有时包围于肺表面呈壳状，与骨性胸壁间有一透明间隙相隔。胸膜炎症引起纤维素沉着、肉芽组织增生、外伤出血或机化，均可导致胸膜肥厚、粘连、钙化。 胸膜肥厚与粘连常同时存在，轻度胸膜增厚与粘连多见于肋膈角处，X线表现为肋膈角变浅、变平，呼吸时膈运动受限、膈顶变平。胸膜炎粘连有时表现为膈上缘幕状突起，广泛胸膜肥厚可显示肺缘密度增高、胸廓内缘出现与胸壁平行的带状致密影、肋间隙变窄，甚至引起纵隔向患侧移位，叶间胸膜肥厚超过1cm时，应考虑叶间胸膜增厚。

轻度胸膜增厚对肺功能影响不大，可不予处理，随着时间延长可部分再吸收。如果胸膜增厚比较严重，可导致肋间隙狭窄、患侧胸廓塌陷、肺扩张受限，影响肺功能，最终可导致肺心病，严重肺心病生存期可能为半年左右，故危害比较大。 胸膜疾病一定要及早处理，如果有胸腔积液，要及时行胸腔穿刺置管术，尽量使胸腔积液引流干净。如果发生胸膜钙化，最终会导致胸膜增厚，一定要及时到胸外科行胸膜剥脱术，减少胸膜钙化肥厚后影响病人胸廓起伏，出现限制性通气功能障碍，最后导致缺氧、肺心病发生。

支气管胸膜瘘是急症需要抢救，突发支气管瘘病情较严重，需积极治疗，具体方法如下： 1、紧急放置胸腔引流管：让患者保持患侧卧位，及时吸痰； 2、治疗导致支气管瘘的原发疾病：如肺炎、肺结核等，需使用抗生素治疗，经过积极抗感染治疗，病情可得到一定控制； 3、支持治疗：包括补充足够营养，维持体内液体酸碱平衡、电解质平衡等，如果是气管食管瘘，需放置胃管抽吸胃液，以减少胃液进入支气管，同时放置十二指肠空肠管进行鼻饲，保证足够营养摄入； 4、封堵瘘口：首选内镜下介入治疗，所用封堵物可分为封堵剂和封堵器两种，封堵剂包括自体血、纤维蛋白胶等，封堵器包括覆膜支架、盲端支架、呼气单向活瓣等，根据具体病情决定封堵位置； 5、外科手术治疗：手术治疗适用于大于5mm的瘘口或将内镜下介入治疗无效的患者，手术方法包括残端直接关闭，用带血管蒂的软组织瓣覆盖支气管残端、肺切除外科胸腔镜治疗和胸廓改形术等。

胸痛是临床常见的症状，主要由胸部疾病所致，少数由其它疾病引起，可见于以下情况： 1、常见胸壁疾病、急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎、流行性肌炎、肋骨骨折、多发性骨髓瘤、急性白血病等引起的胸痛； 2、心血管疾病，冠心病包括心绞痛、心肌梗死、肥厚性心肌病、主动脉狭窄、急性心包炎、胸主动脉夹层等、肺梗死、肺动脉高压； 3、呼吸系统疾病，胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、血胸、支气管炎、支气管肺癌等； 4、纵隔疾病，纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤等； 5、其它疾病，包括过度通气综合征、痛风、食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下脓肿、肝脓肿、脾梗死及神经症等。 如果发生胸痛，需及时到院就诊，因病情较复杂，避免延误病情。

慢性肺心病常见病因较多，具体如下： 1、支气管肺疾病引起，如慢阻肺、支气管哮喘、肺间质性改变发展到一定程度进入慢阻肺期，导致肺心病； 2、胸膜疾病引起肺部改变，如胸廓畸形、胸膜炎引起胸廓肥厚，导致胸膜肥厚限制肺通气，引起肺血管阻力增加导致肺心病； 3、心脏疾病，如长时间心脏瓣膜病导致右心功能增加，导致肺心病； 4、肺血管疾病，如肺栓塞，导致肺心病。 一旦进入肺心病阶段，对病人危害相对较大，部分病人进入心功能不全4期可导致生存期明显缩短，甚至仅有半年生存期。所以疾病早期一定要积极处理，避免肺心病发生。