李双全

肝功能的检查临床很常用，住院患者必须要查，因为肝是药物代谢的主要场所，怎么用药要看肝功能情况。肝功能异常有不同原因，不同原因可能导致不同情况。有人肝功能不好表现为蛋白低，如白蛋白下降，正常情况下白蛋白高比较好，白蛋白代表肝脏的合成功能正常，白蛋白低意味着合成能力下降，经常见于肝硬化的病人，体检报告出来显示白蛋白低，各医院的正常值不同，一般不能低于35g/L左右，如果低的比较多表明肝脏有实质性损伤、有具体病变。肝功能白蛋白低1g/L都十分有意义，如果低3g/L、5g/L、10g/L，需要直接输入人血白蛋白，否则患者会出现腹水等情况。如果转氨酶不正常，肝功能检查里面大部分医院有谷丙转氨酶、谷草转氨酶等指标，如果这两项太高表明肝脏有炎症，肝脏炎症是怎么引起的要具体分析，可能与病毒有关也可能与酒精有关，也可能与用药有关，针对病因进行抗炎保肝治疗。胆红素高现在比较常见，现在体检比较普及，入职、升学都要进行体检，好多单位给职工也进行常规体检，每天都能接到好几种体检报告，患者来了以后查看肝功能，其他没有异常转氨酶正常、蛋白正常，但胆红素比较高，胆红素高有一部分可能前期患者有肝损伤，其他指标都恢复正常但胆红素没有恢复，有一部分可能与用药有关，特别是有些制剂如利君沙、罗红霉素等，很多人愿意吃这些抗消炎药，还有感冒药可以诱导胆红素升高。所以如果肝功能出现这三种情况，蛋白高胆红素高，蛋白低、胆红素高，转氨酶高，表明是肝功能异常。肝功能不正常有的可能原因不复杂问题不大，经过适当处理就好，有的可能是肝炎甚至肝硬化的一种表现，需要积极治疗。

大部分医院所涉及的肝功能无非有三部分，蛋白包括总蛋白、白蛋白两项，酶包括两个酶即谷丙转氨酶、谷草转氨酶，胆红素有总胆红素和间接胆红素或直接胆红素。蛋白部分总蛋白和白蛋白怕低不怕高，如果低说明肝脏的合成功能差，往往预示着肝脏有比较重的疾病，特别是肝硬化病人，如果发现肝管里面的白蛋白低，比正常低3-5g/L 甚至8-10g/L ，要么有慢性活动性肝炎甚至重症肝炎，要么是肝硬化甚至肝癌，所以一旦发现这些情况，要予以重视。 ​谷丙转氨酶、谷草转氨酶高表示肝脏发生某种炎症，到底是什么原因要具体分析，可能是病毒可能是酒精也可能药物，但是谷丙转氨酶、谷草转氨酶越高越不好，有人高到几千U/L有可能导致肝衰竭，甚至可能威胁生命，所以肝功能谷丙转氨酶、谷草转氨酶高了以后要重视，特别是很高的病人如上千的病人，必须住院进行输液等积极救治，一般谷丙转氨酶、谷草转氨酶100-200U/L、300-500U/L，除了必要的治疗还要分析原因，进行病因治疗、对症治疗。胆红素高了说明胆汁和胆管出现问题，胆汁代谢和胆道系统出现问题，胆红素高了要进行B超检查，进一步检查甚至进行核磁、CT的检查，患者到底有结石还是肿瘤，还是一般炎症导致，要根据情况进行不同的对症治疗。

现在患者要去医院住院，入院时必须查肝功能，这是硬性规定。患者不一定需要查肾功能，不一定要查肺功能情况，但肝功能必须查，因为病人都是因为各种各样的病进医院治疗，进行治疗就需要用药，不管食中药西药，特别有些西药要由肝脏来进行处理，病人一天输入很多药物，这些药物都要交给肝脏进行处理，如果患者入院的时候肝功能不好，也没有查肝功能，又用了很多药，所以这些药不能继续用下去，必须减或者停，重者有可能导致肝功药物性肝炎，甚至导致药物性肝衰竭，严重时还会丢了命，所以需要查肝功，肝脏在体内的角色很重要，肝脏是生化代谢器官如化工厂，吃进去的喝进去的一切都要肝脏来进行转化、进行代谢。 肝功能检查有广义的肝功能也有狭义的肝功能，广义的肝功能包括肝肾糖、脂肪、蛋白质、维生素、色素等，以上物质代谢都是在肝脏进行，广义的肝功在狭义的肝功能基础上，还包括糖、脂肪代谢、血脂、血糖等指标。狭义的肝功能主要是指三方面，蛋白包括总蛋白、白蛋白和球蛋白，因为人体内的血浆蛋白主要是由肝脏合成。还要查转氨酶，转氨酶大部分涉及到谷丙转氨酶、谷草转氨酶，主要反应肝脏炎症。还要查胆红素，包括总胆红素、直接胆红素、间接胆红素，要看肝脏的胆固醇代谢功能，因为大家知道肝胆同源，肝胆互为表里，胆紧贴在肝脏，胆汁是由肝细胞产生，像那水稻一样，由细变粗汇集到肝管然后到肝总管，通过胆管进入胆囊里面进行储存，这些胆汁既是很好的消化液还有其他生理功能，所以测胆红素也是测肝功的重要方面。测肝功能主要有三个方面，测总蛋白、白蛋白等是看肝脏的合成功能，测转氨酶是看肝脏有没有炎症或炎症程度，测胆红素是看肝脏对胆红素的代谢功能，胆道系统处理有没有出问题，特别是肝内的微小胆管等情况是不是出现问题，特别是有黄疸的病人必须测肝功能，特别是看胆红素情况，所以狭义的肝功能是临床常用的检测方法，常规测的主要是蛋白、转氨酶、胆红素这三个方面。

胆固醇是体内的重要成分，人是以细胞为主要单位，细胞的细胞膜里面含有大量胆固醇，没有胆固醇细胞就不存在，细胞就会破裂。现在大家一提胆固醇都有点害怕，实际上胆固醇多数是由肝脏合成，有一部分是摄入进去。胆固醇低有各种各样的原因，有的可能是肝功能合成胆固醇的能力下降，如果病人胆固醇低，先看肝功能正常不正常，还有可能是摄入太少，特别是减肥的人嫌自己胖，什么都不吃，肉食类的东西一概拒之门外，时间长了会导致胆固醇下降，还有慢性病人、肿瘤、糖尿病、甲亢这些消耗性疾病的病人，也可能导致胆固醇低。胆固醇是人体的一种重要成分，胆固醇低并不是所有的细胞膜都会受影响，但还是需要进行补充。补充胆固醇大部分是由肝脏合成，如果肝功不正常要纠正肝功能，也要适当多摄入脂类东西、肉类食品，蛋黄里面含有很多胆固醇。鼓励大家以脏补脏，如肝功不好胆固醇下降可以吃动物肝脏，以脏补脏，间接补充胆固醇，鸡蛋不能少，现在有些人胆固醇高,容易得动脉硬化、冠心病、脑血管病，胆固醇里面有一种坏胆固醇即低密度脂蛋白，的确可以导致心脑血管疾病，但不是所有的固醇都是坏的，部分病人把鸡蛋拒之门外，有些病人一点不敢吃鸡蛋，这是不对的做法，如果胆固醇低建议还要增加鸡蛋摄入，因为蛋黄里面含有很好的胆固醇。要纠正肝功，以便于肝脏合成更多胆固醇，要增加摄入，摄入蛋黄、内脏、肉食类，可以提高胆固醇含量。

碱性磷酸酶是临床经常检测的指标，作为肝脏专科，把它纳为肝功能的常规检查项目里面，碱性磷酸酶主要存在于肝脏的胆道系统里面，有时也把它叫做胆酶原。碱性磷酸酶的升高对于消化肝胆病来说，主要是胆道系统出现问题，甚至原发性肝硬化。肿瘤患者谷丙转氨酶，碱性磷酸酶可能也会升高，还有骨折患者，因为骨骼里含的碱性磷酸酶也比较高，骨折病人在骨折愈合期、恢复期，婴幼儿、新生儿骨骼发育比较快，所以碱性磷酸酶也比较多，孕妇碱性磷酸酶也比较高，所以要看具体情况。碱性磷酸酶高要看具体是什么情况，如果是孕妇或婴幼儿碱性磷酸酶高是正常现象，没有必要大惊小怪，碱性磷酸酶是生理性升高，等骨骼发育到一定程度，碱性磷酸酶会逐渐正常。如果是骨折的病人，碱性磷酸酶高是骨骼愈合期的正常现象。作为肝胆消化内科来将，碱性磷酸酶高并不是好事，除了是肿瘤标志物以外，提示某种肿瘤的可能性以外，更多见的是胆道系统出现了问题，包括肝内胆管问题、肝外胆管、胆囊问题，如胆囊炎、胆结石病人碱性磷酸酶都可能很高。肝脏里面涉及的毛细胆管病变也可能导致碱性磷酸酶很高，胆红素代谢异常也可能导致碱性磷酸酶很高。要根据具体情况，分析碱性磷酸酶高是什么原因，有的是生理性有的是病理性，病理性有可能与肿瘤有关，有的可能与胆汁胆管代谢有关，要根据不同情况进行不同治疗。

肝功能下降通俗讲就是肝功能不正常，肝功能减退有各种各样的原因，首先要找出肝功能下降的原因，有人与病毒感染有关，即乙肝、丙肝，甚至与夏季经消化道传播的甲型肝炎有关，感染这些病毒以后导致肝功异常、肝功能下降，这部分病人大部分有传染性，必须到医院找专科医生接受规范治疗。还有一部分与饮酒有关，由于酒精引起的肝功下降，长期大量饮酒对于解酒功能很强的人，时间久了也不行，对于肝脏会造成损伤，这部分人的治疗首先要戒酒、必须戒，戒酒并不是立刻戒酒，有人可能有一定的依赖性所以需要渐进式戒酒，慢慢的减量到最后完全戒酒，再进行必要的保肝抗炎治疗。还有一部分人是非酒精性脂肪肝引起肝功能下降，这部分人与生活方式有关，建议这部分人要管好自己的嘴迈开自己的腿，要行动起来控制饮食、控制体重、控制腰围，可能还需要进行激素药物治疗。还有与用药有关的药物性肝炎，有些人慢性病很多，特别是中老年人，因为服用必须用的药不可避免的损肝，因为肝是体内最大的代谢器官，吃进去绝大部分的药要经过肝脏进行代谢，反过来讲这些药对肝脏多少都有损害以及副作用导致肝功能下降，对于这部分人用药要慎重，用药的疗程剂量要进行调整，能减的减、能停的停，必须在专科医生的指导下进行减药停药，还必须用保肝药。

丙型肝炎抗体是化验的时候要检测的指标，检测主要是排除丙型肝炎，丙型肝炎和乙型肝炎是近几十年来中国最常见的两种病毒性肝炎。丙型肝炎比乙型肝炎预后还要差，引起肝硬化甚至肝癌的概率更高，但是好在现在丙型肝炎有很好的治疗药物。目前中西药大概3个月的疗程就可以治愈，花费也不是很贵，大概有1-2万元钱，大部分都能根治，所以查出表面丙肝抗体阳性不要紧张，可能是由于输血引起。丙型肝炎都是输血用血制品引起，病人的血液里面有一种抗体是阳性即丙肝抗体阳性，不论体检还是其他原因查出来丙肝抗体阳性便需要进一步检查，很可能得了丙型肝炎，大部分通过输血用血制品得病，丙肝抗体的检测不贵，大部分需要20-30元钱，很简单、抽血后当天就能出来结果，花20-30元钱就能检测出来。丙肝抗体一旦形成以后不能轻易消退，需要积极进行治疗，是丙肝病毒感染的标志，一旦出现以后，要积极的到专科医院找专科医生进行治疗。丙肝抗体阳性意味着感染了丙肝病毒，感染丙肝病毒有可能形成丙型肝炎，丙型肝炎预后比较差，所以一旦发现丙肝抗体有问题，一定要到医院进行进一步检查和治疗。

小三阳应该是乙肝小三阳，是感染乙肝病毒引起乙型肝炎的一种临床类型，大三阳和小三阳不是规范的说法，但实际在临床中大家都这样叫，所谓的小三阳就是感染乙肝病毒以后，E抗体和E抗原发生了转换，E抗原消失，E抗体产生，疾病进入相对比较稳定的状态，病毒复制性下降，传染性不再厉害病情也趋于稳定，这是临床上作为一个肝病临床医生所追求的一种现象。一般感染乙肝病毒以后肯定要显示大三阳，如何从大三阳转化成小三阳，这里面需要患者自身免疫方面有足够的免疫力，也需要合理科学治疗才能达到该状态，一旦查出乙肝小三阳就意味着疾病比较稳定，病人可以开始工作、学习，不受影响。当然传染性明显下降，一般接触也不会形成对别人的威胁，相对比较安全，但乙肝小三阳并不意味着乙肝全好了，还需要在医生指导下继续治疗，继续治疗包括抗病毒、保肝等。如果是病毒感染，目前抗乙肝病毒的药只有抑制性药物，没有杀灭乙肝病毒的药物，所以抗乙肝病毒药需要长期服用，不能擅自减量或停掉，必须在医生指导下进行减药和停药。肝功不好的患者还需要进一步保肝抗炎治疗。

肝功能五项有病人可能有所混淆，实际上是指乙肝五项，肝功能实际上不止五项，患者的意思是乙肝五项，乙肝五项是诊断乙肝的必要条件，主要包括两对半，两对半是表面抗原、表面抗体的检查，E抗原、E抗体是另一套检查，核心抗体是很具体很专业的一种说法，一共有五项。这五项中抗原阳性表明感染乙肝病毒，要进一步检查，表面抗体阳性说明打疫苗产生抗体有保护作用，E抗原阳性说明乙肝病人正在进展期，病毒有复制，传染性比较强并且有进展，E抗体阳性意味着E抗原转阴，即E抗原、E抗体发生转化，这是乙肝从急性期转为慢性缓解期的一种表现，到E抗体阳性阶段，病毒复制能力下降传染性也减弱，病情相对缓解稳定，核心抗体是病毒感染的标志。一旦有人查出，可能是核心抗体阳性，表明感染了乙肝病毒需要进一步检查，乙肝五项里面除了乙肝表面抗体阳性，其他四项阳性都不是好现象，它们有各种各样的组合，每种组合表明某种病理状态、感染状态、传染状态，要由专科医生具体分析、具体确定，以便指导下一步的治疗和预防。