李凡

胸壁结核的治疗上，一般情况下需要手术治疗，但是胸壁结核是否需要手术治疗还要看病人的具体情况，有些病人病情比较轻，使用正规的抗结核药就可以使病情得到控制，就可能不需要进一步开刀。如果通过正规抗结核药物治疗病情仍不能控制，这时候就需要进一步的外科手术干预治疗。不做手术的病人，在这过程当中一定要正规医院定期复查，评估整个结核病情的变化、控制情况，同时还要看是否会出现结核耐药等等，综合评估是否需进一步手术。

绝大多数胸壁结核为继发性感染，常见的是肺结核、胸膜结核或纵隔淋巴结结核而导致的胸壁结核。肺结核通过飞沫传播，患者咳出的唾沫吸入被感染者的肺内，因此胸壁结核患者如果飞沫或痰中发现有结核杆菌活动，就属于活动期，胸壁结核就具有一定传染性，反之飞沫或痰中没有发现结核杆菌，属于休眠期，传染性会非常低，一般不会传染给别人。所以胸壁结核病人，如果有肺结核感染，存在活动期是会传染的，请大家要重视或者注意传染性。

胸腔积水在医学上称为胸腔积液，主要有两种情况，一种是渗出性积液，一种是漏出性积液。渗出性积液主要由于炎症、结核和肿瘤引起。这种胸腔积液一般比较黏稠，因为积液里含有大量蛋白，抽取做李凡他试验或者蛋白试验一般是阳性。漏出液主要由于心衰引起，患者心衰之后大量心脏漏出液从心脏表面和大血管渗出到胸腔，形成胸腔积液。对于胸腔积液，一般采取胸腔穿刺术进行治疗，通过胸腔穿刺把患者胸腔内积液抽出，这主要针对于渗出性积液患者。对于漏出性积液患者，一般采取利尿强心治疗。漏出性积液量不大时，一般采用内科治疗，如果胸腔积液量比较大，可能也要采用胸腔穿刺术，将里面积液抽出，减轻患者胸闷和呼吸困难症状。所以对于胸腔积液，治疗原则是首先治疗原发病，其次对于影响呼吸的患者，进行胸腔穿刺术治疗。

孩子骨头疼的原因，主要有以下两方面： 1、孩子运动剧烈、休息不好时疼痛，如运动员长期训练以后，或是小朋友练舞后晚上小腿疼。这类疼痛家长不必过度惊慌，是运动量太大、没有休息好所导致，适度休息以及疼痛部位热敷可以缓解。可以用热水袋热敷、洗热水澡、热水泡脚，或者用暖宝宝热敷； 2、特定的部位疼痛，如足跟疼、膝关节前侧突出部位疼痛，医学上称为生长痛，在生长过程中运动量过大导致的儿童软骨无菌性炎症，孩子充分休息，加上局部热敷、理疗等，就可以缓解。

宝宝关节脱位，最常见的脱位类型是髋关节先天性脱位。髋关节先天性脱位的常见症状有双下肢不等长，脱位侧的肢体活动非常少，这时候家长必须及时送到医院做检查。六个月之内的宝宝需要做髋关节彩超进行鉴别，六个月到一岁半的孩子必须拍片子，看髋关节是否存在脱位以及脱位程度，如果出现髋关节脱位，建议在麻醉下进行复位，同时髋关节置石膏固定。六个月以内的宝宝如果髋关节脱位，需要特殊支具治疗，即采用髋关节外展支具。两岁以后的孩子出现髋关节脱位，必须进行手术治疗，需要进行股骨截骨、骨盆截骨以及髋关节切开复位等比较复杂的手术。

宝宝锁骨骨折是非常常见的骨折，五岁以下的宝宝发生锁骨骨折，建议不考虑手术治疗，只是采取肩关节八字绷带固定。因为孩子比较顽皮，生性好动，骨折以后疼痛时间较短，但是骨折愈合时间较长，在这过程中，除进行八字绷带固定以外，还需要再增加上肢石膏固定。 部分医生还会建议五岁以下发生锁骨骨折的孩子，除固定肩关节以外，还要固定肘关节，甚至固定腕关节，将患肢吊在脖子上，不能拿玩具、拿笔纸、端碗筷、穿脱衣服等。部分家长为了孩子干净卫生，解开石膏、绷带洗澡，这些都不允许。

贲门黏膜撕裂综合征是一种自限性疾病，多数患者其出血可自行停止，保守处理只需要卧床休息维持血容量等，不需要特殊处理。如果有活动性出血或者血压不稳定者，要给予患者补液，必要时还要给予输血等抗休克治疗。当内科保守药物治疗没有效时需要采用急救措施，经内镜介入栓塞等微创手段止血，但当内镜介入栓塞等止血治疗效果无效，或者效果不好持续出血时，外科手术是唯一的治疗方法。

贲门松弛为新生儿呕吐的原因之一，因食管下端贲门松弛无力所致，特点就是喂奶后婴儿平卧即容易呕吐，半卧位则不吐，调后乳汁亦不易吐出，呕吐次数多而量少。呕吐大多出现为生后10天之内，但常以3天内开始，呕吐主要发生于卧位时，哺乳后立即平放时，嗳气、咳嗽、叫喊时，直立位则可防止或减少呕吐，严重呕吐时可导致营养不良，如果出现上述症状，需要患儿家长及时带患儿到正规医院就医。

贲门撕裂综合征大多数患者在呕吐前有恶心、无痛性呕血病史，少数患者表现有黑便或者部分患者没有明显的腹部症状，相当数量的患者缺乏典型症状。贲门撕裂主要表现为上消化道出血，如呕血、黑便等等，这需要注意。出血程度差异性很大，如果出血程度轻，仅仅表现为黑便，如果出血程度很大，量很大就会出现大量呕血。大量的呕血和黑便都会导致循环不稳定，失血性休克，有生命危险。

胸腺瘤导致重症肌无力至今起因尚未明确。重症肌无力是一种影响神经、肌肉接头传递的自身免疫性疾病，其确切发病机理目前还不明确。但是有关该病的研究还是有很多的，其中研究最多是重症肌无力与胸腺的关系以及乙酰胆碱受体抗体在重症肌无力中的作用。大量研究发现重症肌无力患者神经肌肉接头处，突触后膜上的乙酰胆碱受体数目要减少，受体部位存在抗乙酰胆碱，且突触后膜上由IgG和C3复合物的沉积，并且证明血清中抗乙酰胆碱抗体的增高和突触后膜上沉积所引起的有效乙酰胆碱受体数目减少是本病发生的主要原因，而胸腺是乙酰胆碱抗体产生的主要场所，因此本病的发生一般与胸腺有密切的关系。