李冬妹

肺鳞癌传统的治疗方法包括手术、放疗、化疗。针对肺鳞癌早期病变，进行外科手术局部切除或者通过局部穿刺、氩氦刀治疗、射频、微波等对病变的原发灶进行局部治疗，可达到较好的治疗效果。若肿瘤细胞转移至淋巴结或者已通过血液循环转移至远处，手术后常配合放疗、化疗等全身治疗方法杀死肿瘤细胞。目前临床上较为提倡局部联合全身治疗法。

恶性气道狭窄是指由于恶性疾病导致气道狭窄，原发气道疾病、气管外病变及其他部位病变，包括肠道肿瘤、肝脏肿瘤、肾脏肿瘤等转移到肺部，均可引起局部管腔狭窄，也称恶性气道狭窄。气道狭窄从形态学上分为三种情况，第一种为管内型病变，是指肿瘤只长在管腔内，管外无病变；第二种为管外型病变，是指管腔外部气管病变，包括纵隔淋巴结肿大、纵隔内肿瘤压迫气道等；第三种为管壁型病变，是指沿气管管壁弥漫性生长引起管腔狭窄病变。临床常见混合型狭窄。

目前临床多通过超声支气管镜定位气管旁病变，用穿刺针从气管内向外进行穿刺抽取病变组织，也可考虑通过纵隔镜或者经皮穿刺等方式取病理组织，方可进行进一步诊断。尽量通过较小的创伤获得更多的组织标本，可达到明确诊断的目的。通过超声支气管镜微创诊断气管旁病变，病变阳性率能够达到90%左右，气管旁病变诊断阳性率较高。

肺部出血常表现为患者出现咯血症状，应及时到医院就诊，到呼吸科经专业医生初诊后做CT、胸片等相应检查。肺出血原因较多，包括支气管扩张、炎症、良性病变、免疫系统疾病等。若患者咯血量较大，应口服止血药或静脉止血；若由于肿瘤引起肺出血，可采用支气管动脉栓塞通过血管介入找到病变部位进行止血，可达到较好效果。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

气道恶性肿瘤常见临床表现为呼吸困难，但管腔狭窄达50%-70%以上时，患者才会出现呼吸困难的症状，处于中后期病变。常规体检较易漏诊气道早期病变，胸透、胸片远低于胸部CT对气道病变的识别程度，多数早期病变可通过胸部CT识别。临床建议患者行气管镜检查，通过荧光气管镜观察气管内黏膜，若有恶性病变局部会呈现粉色，可有效发现早期病变。

肺腺癌首先要确定其分型，依靠病变组织标本进行诊断。通常在气管镜下取组织标本，若病变比较靠近中央，气管镜能够看到病变可直接取标本；若病变比较靠近外周，气管镜看不到病变，可通过气管镜活检孔道进行取标本。多数患者在CT引导下经皮肺穿刺取病理，针道需通过正常肺组织，若患者存在肺气肿或肺弹性较差，术后可能会出现气胸。

恶性气道狭窄是指由于恶性疾病导致气道狭窄，原发气道疾病、气管外病变及其他部位病变，包括肠道肿瘤、肝脏肿瘤、肾脏肿瘤等转移到肺部，均可引起局部管腔狭窄，也称恶性气道狭窄。气道狭窄从形态学上分为三种情况，第一种为管内型病变，是指肿瘤只长在管腔内，管外无病变；第二种为管外型病变，是指管腔外部气管病变，包括纵隔淋巴结肿大、纵隔内肿瘤压迫气道等；第三种为管壁型病变，是指沿气管管壁弥漫性生长引起管腔狭窄病变。临床常见混合型狭窄。

临床中肺腺癌晚期患者若不进行积极抗肿瘤治疗，中位生存期约为5-8个月；若患者通过积极有效的治疗，生存期限可以明显地延长3-5年，部分患者生存期限甚至长达8年。目前肺腺癌早期患者无任何症状，通过体检可以发现肺部肿瘤的早期病变，建议患者发现早期病变应及时进行针对性检查，以明确诊断，早期干预治疗，可有效延长生存期限。

临床中早期肺腺癌患者，可进行外科手术局部切除，不需要术后放疗、化疗，只需定期复查即可；中晚期肺腺癌患者，首先将肿瘤组织标本进行基因检测，若有基因靶点突变，应长期口服靶向治疗药物，若患者没有基因突变，可通过放疗、化疗进行治疗或试吃靶向药，约对10%患者有效。根据患者身体状况、肿瘤分期，选择不同的方法进行治疗。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

浸润性肺腺癌是临床中一种恶性程度比较高的肿瘤，多由于癌细胞入侵了肺周围组织所致，单个细胞快速突变最终形成恶性肿瘤。根据影像学CT成像清晰可见病变周围毛刺征，肿瘤生长之后累及淋巴结及较小的间质改变，根据这些CT上的特殊征象，可判断恶性肿瘤病变严重程度，继而通过进一步进行病理检查，即可确定浸润性肺腺癌分型。