李冬妹

肺鳞癌传统的治疗方法包括手术、放疗、化疗。针对肺鳞癌早期病变，进行外科手术局部切除或者通过局部穿刺、氩氦刀治疗、射频、微波等对病变的原发灶进行局部治疗，可达到较好的治疗效果。若肿瘤细胞转移至淋巴结或者已通过血液循环转移至远处，手术后常配合放疗、化疗等全身治疗方法杀死肿瘤细胞。目前临床上较为提倡局部联合全身治疗法。

恶性气道狭窄是指由于恶性疾病导致气道狭窄，原发气道疾病、气管外病变及其他部位病变，包括肠道肿瘤、肝脏肿瘤、肾脏肿瘤等转移到肺部，均可引起局部管腔狭窄，也称恶性气道狭窄。气道狭窄从形态学上分为三种情况，第一种为管内型病变，是指肿瘤只长在管腔内，管外无病变；第二种为管外型病变，是指管腔外部气管病变，包括纵隔淋巴结肿大、纵隔内肿瘤压迫气道等；第三种为管壁型病变，是指沿气管管壁弥漫性生长引起管腔狭窄病变。临床常见混合型狭窄。

目前临床多通过超声支气管镜定位气管旁病变，用穿刺针从气管内向外进行穿刺抽取病变组织，也可考虑通过纵隔镜或者经皮穿刺等方式取病理组织，方可进行进一步诊断。尽量通过较小的创伤获得更多的组织标本，可达到明确诊断的目的。通过超声支气管镜微创诊断气管旁病变，病变阳性率能够达到90%左右，气管旁病变诊断阳性率较高。

气管肿瘤常见临床表现为呼吸困难、咯血等。呼吸困难是由于气道肿瘤导致管腔狭窄，管腔狭窄达50%-70%以上时，患者会出现呼吸困难的症状。呼吸困难症状严重程度取决于肿瘤大小及肿瘤生长速度；咯血是由于恶性肿瘤血供丰富、血管壁较脆，患者剧烈咳嗽会引起肿瘤表面血管破裂导致咯血的症状。建议出现咯血症状要及时就医，以免延误治疗。

肺腺癌首先要确定其分型，依靠病变组织标本进行诊断。通常在气管镜下取组织标本，若病变比较靠近中央，气管镜能够看到病变可直接取标本；若病变比较靠近外周，气管镜看不到病变，可通过气管镜活检孔道进行取标本。多数患者在CT引导下经皮肺穿刺取病理，针道需通过正常肺组织，若患者存在肺气肿或肺弹性较差，术后可能会出现气胸。

恶性气道狭窄是指由于恶性疾病导致气道狭窄，原发气道疾病、气管外病变及其他部位病变，包括肠道肿瘤、肝脏肿瘤、肾脏肿瘤等转移到肺部，均可引起局部管腔狭窄，也称恶性气道狭窄。气道狭窄从形态学上分为三种情况，第一种为管内型病变，是指肿瘤只长在管腔内，管外无病变；第二种为管外型病变，是指管腔外部气管病变，包括纵隔淋巴结肿大、纵隔内肿瘤压迫气道等；第三种为管壁型病变，是指沿气管管壁弥漫性生长引起管腔狭窄病变。临床常见混合型狭窄。

早期气管旁肿瘤可通过纵隔镜取出病变或胸外科手术进行治疗，创伤较大。随临床医疗技术不断发展，气管镜技术发展较好，可在肿瘤内进行局部消融治疗、激光治疗、微波治疗或者瘤体内部植入放疗粒子等。放疗粒子对病变周围脏器损伤较小，不会造成放射性肺炎、食管炎等症状。植入放疗粒子后，患者需穿戴铅衣减少放射源对身体的伤害。

临床中肺腺癌晚期患者若不进行积极抗肿瘤治疗，中位生存期约为5-8个月；若患者通过积极有效的治疗，生存期限可以明显地延长3-5年，部分患者生存期限甚至长达8年。目前肺腺癌早期患者无任何症状，通过体检可以发现肺部肿瘤的早期病变，建议患者发现早期病变应及时进行针对性检查，以明确诊断，早期干预治疗，可有效延长生存期限。

浸润性肺腺癌是临床中一种恶性程度比较高的肿瘤，多由于癌细胞入侵了肺周围组织所致，单个细胞快速突变最终形成恶性肿瘤。根据影像学CT成像清晰可见病变周围毛刺征，肿瘤生长之后累及淋巴结及较小的间质改变，根据这些CT上的特殊征象，可判断恶性肿瘤病变严重程度，继而通过进一步进行病理检查，即可确定浸润性肺腺癌分型。

中央型气道恶性肿瘤的治疗方法主要包括气管镜下治疗，主要针对呼吸困难患者。首先要明确引起患者呼吸困难的原因，气管镜下介入治疗方法较多，根据患者不同患病类型，选择不同治疗方法。常用氩气刀、二氧化碳冷冻仪、圈套器工具、激光等将管腔内病变肿瘤局部切割；也可在气管腔内放置支架扩宽气道达到局部治疗目的，即可缓解呼吸困难症状。