李冬仙

上颌前突正畸分为活动矫治器、功能性矫治器和固定矫治器，一般情况下用活动矫正器和固定矫正器没有危险。如果是上颌前突，有时用口外力量做支撑，要利用口外力量做弹力，如头部、颈部、额部的力量来做支撑。这时因为矫正的患者大部分都是小孩，便必须有大人来配合，用口外弓的时候因为是钢丝，尽量不要刺伤口腔组织或颜面，若刺伤眼睛危害会更大。如果上颌前突变成骨性畸形，要做正颌外科手术，手术则有一定的风险。

下颌前突分为牙源性下颌前突和颌骨性下颌前突，即骨性下颌前突。如果下颌前突很明确，无论是牙源性还是骨性下颌前突，下颌前突靠自己不可能矫正，必须来医院或到口腔专科医院进行矫正，医生通过临床分析，通过口腔全景片、口腔侧位片进行测量，取模型进行测量，通过固定正畸治疗。如果是儿童在替牙期，正在退牙，但下颌前突特别厉害，要进行功能性矫治来进行矫治，一定要到医院进行矫治，自己矫正不了下颌前突。一定要分析清楚原因，如果要是功能性下颌前突，要抓紧早期进行矫正，在青春期进行矫正，不要变成骨性下颌前突，这时单纯依靠正畸便不行，还要通过正颌即要把颌骨打断，颌骨要去掉一部分，创伤会比较大，所以要抓好矫正时机。

骨性反(牙合)在口腔科也叫真性反(牙合)，即真正的反(牙合)或叫三类反(牙合)，医学上把牙(牙合)畸形分为三类，即安氏一类、二类、三类，是三类骨性反(牙合)畸形。骨性反(牙合)畸形治疗起来相当复杂，一般的正畸无论是采取功能性矫治还是固定性矫治，不能够完全解除反(牙合)，反(牙合)的治疗除了恢复牙齿正常咬合还必须配合正颌治疗，因为颌骨发育的很大，所以必须正颌。正颌即要把颌骨解除一部分，颌骨解除一部分有两种方法，一种是颌骨的前部解一部分，把下颌往后推。另一种方法要把下颌骨劈开以后去除一部分骨头，再对回去。所以手术难度比较大，一般整形医院做不了，要去北京、上海的整形医院才能做。

上颌骨缺损以后修复重建，首先得分析清楚造成上颌骨缺损是颌骨良性肿瘤还是恶性肿瘤。如果是良性肿瘤，一般都要I期修复，如果是恶性肿瘤，恶性肿瘤会存在复发的问题。上颌骨修复的时候创伤比较大，做颌骨修复就如拆东墙，补西墙。颌骨缺损要再取一个新的颌骨，新的颌骨或用髂骨做，从髂骨上取一块然后进行修复，或在小腿的腓骨取一块进行修复。也可采用肋骨进行修复，还有一种是人造骨进行修复。属于口腔颌面外科颌骨的修复重建，手术有一定难度，因为要求医生有一定的技术，除了口腔外科以外还要有显微外科、骨科等多学科的合作。

一般情况下上颌骨发育正常时没有缺损，而造成上颌骨缺损最多的原因是上颌骨肿瘤，如上颌骨良性肿瘤，颌骨囊肿或牙源性肿瘤、成釉细胞瘤要进行上颌骨截骨，或切除一部分上颌骨，这样就造成上颌骨缺损。如牙龈癌、上颌窦癌、颌骨中央性癌或颌骨肉瘤，这样部分上颌骨切除或全上颌骨切除就会造成上颌骨缺损，造成上颌骨缺损肯定会影响面部外形，还会影响口腔功能。上颌骨缺损患者吞咽的时候，如吃东西的时候要进入鼻腔，鼻腔底是口腔顶，因为上颌骨缺损，便会和鼻腔相通，吃东西会呛到鼻腔，患者容易出现呛咳，所以上颌骨缺损要进行修复。一种是口腔外科修复，即要做手术，如做颌骨皮瓣修复或髂骨皮瓣修复、腓骨皮瓣修复或人造骨修复。其次还可以做假体，即上颌骨赝复体修复，即做假牙然后把上颌骨做成空腔进行修复。一方面恢复面部的外形功能，另一方面恢复口腔功能，患者吃饭的时候不再容易呛到鼻腔里，可以恢复口腔的一般咀嚼功能。

下颌前突矫正以后，变成正常咬合，但不能掉以轻心，一定要定期去医院复诊和观察，矫正完以后，会有保持的问题，有的患者矫正完以后，过上一段时间或成人以后，下颌前突又会出现了，特别是由于遗传因素，即爸爸或爷爷是反(牙合)，矫正周期比较长，保持的时间短，容易随着发育再出现下颌前突。遇过这样的患者，因为妈妈是反(牙合)便早期进行干预，乳牙时就开始矫正反(牙合)，替了牙也在矫正反(牙合)，换完牙以后亦矫正反(牙合)， 16岁时觉得自己不再是反(牙合)，便掉以轻心。结果到患者18岁以后，20岁大学毕业以后又出现反(牙合)。患者发育完全成熟以后，颌骨还在发育，所以出现了复发，因此要定期追踪进行正颌。

下颌后缩就是下颌骨在上颌骨的后面，通俗而言就是小下颌、小下巴，孩子下巴明显很小。口腔科医生建议要早期矫正，在青春期就要进行矫正，形成下颌后缩的原因主要有两个方面，功能性以及骨性原因，功能性原因主要是上颌牙齿内倾，如患者有不良习惯，咬下唇咬手指，这是功能性原因。骨性原因就是先天下颌骨发育的小、发育的短，这时预防的方法是功能性早期阻断，如有不良习惯，便戴上活动矫治器，要破除不良习惯。如果要是骨性原因，就要等到成人发育以后做正颌外科手术。

确诊牙髓是否坏死一般从三个方面进行： 1、询问病史，观察牙冠变黑了就要询问病史，查找牙髓坏死的原因，是有龋齿还是有牙周袋还是曾经磨过牙或牙受过伤； 2、临床检查，临床检查即要进行牙髓活力测试，如冷试验或热试验，测一测牙髓有没有活力。如果是冷刺激、热刺激都没什么反应，证明牙髓坏死，有时是牙髓的牙冠髓坏死根髓还有活力，或冠髓和根髓都坏死，牙髓测活力的时候，患者的反应不一样； 3、鉴别诊断，临床上要观察牙齿变成灰褐色还是褐色，但是要和四环素牙或氟斑牙进行鉴别。

在临床上经常看到患者面中部凹陷，只观就是月牙形脸，判断患者是否是下颌前突，便可根据脸型来判定，下颌前突患者面中部凹陷，是月牙形的脸，张开嘴可看到下颌前突、前牙反(牙合)。对于已经影响到颌骨，影响到面型的患者，要尽早矫正，在乳牙期的时候就要进行矫正。因为变成月牙形脸，主要是上颌骨发育不足，下颌骨发育过度。在乳牙期时就要抑制下颌骨发育、促进上颌骨发育，要用活动矫治器或功能性矫治器来进行矫治。对原因进行阻断，如戴头帽式活动矫治器或颌垫矫治器，颌垫即使上颌骨向前。如果变成了月牙形脸，面中部已经凹陷，年龄在18岁以后，除了正畸以外还得正颌，正颌之前要正畸，正颌以后也要正畸，叫正畸正颌联合治疗。

出现了上颌前突、下颌后缩，在临床上患者表现为面型是鸟形脸，上颌突的厉害，下颌是小下巴，要早期进行矫治。早期矫治即退完牙的早期，8-13岁的时期进行干预，上颌已经前突，让上颌骨不要再往前发育了，但要促进下颌往前发育，要用活动矫正器和功能性矫正器，如肌激动活动器和功能性二类矫正器要用颌骨矫形治疗，到口腔正畸科或口腔科找正畸医生早期进行矫治，不能等到18岁以后变成骨性畸形，早期矫形单靠正畸，如活动矫治器、固定矫治器就能矫正，不需要进行正颌，正颌是手术，创伤比较大，但骨性畸形需要进行正颌治疗。