李其云

胰腺切除后对饮食的影响主要根据胰腺切除范围而定，如果胰腺切除范围较小，对胰腺的内分泌或外分泌功能影响小，一般不需要过多注意饮食。 如果切除范围比较大，会引起胰腺内分泌或者外分泌功能异常，必然会影响消化功能。这种情况下，患者可以少食多餐，进食高蛋白、低糖、低脂饮食。 患者应注意定期复查血糖，部分患者胰腺切除以后会导致血糖升高，有发生糖尿病的可能性。

胆囊癌发生肝转移，如果是局部肝转移，侵犯到邻近胆囊床的位置，可以进行手术。如果是通过血行转移，转移到肝脏其它部位，一般不建议进行手术治疗。但是，如果胆囊癌患者出现阻塞性黄疸，可以采取姑息手术、减黄手术，比如胆肠吻合，或者胆总管、肝总管放置T管进行胆道引流。 如果上述手术均不能采取，也可进行介入治疗，比如经皮肝穿刺胆道引流，解决黄疸问题，避免出现肝功能衰竭，导致患者死亡。

十二指肠类癌的胃镜表现主要是十二指肠黏膜下发生隆起性病变，一般情况下黏膜是完整的，根据病灶大小不同，十二指肠黏膜隆起的范围也不同。 十二指肠类癌的胃镜表现与十二指肠溃疡不同，注意鉴别。溃疡一般黏膜不完整或者凹凸不平，也有可能会有坏死组织在病灶表面。另外，部分十二指肠溃疡可以导致黏膜中断，甚至发生十二指肠狭窄。

胰腺全切除以后对患者的消化功能有很大影响，对内分泌功能也有很大影响，最严重的可能导致糖尿病。由于胰腺全切后对糖类、脂肪类、蛋白类食物消化能力下降，会导致病人消瘦、水样泻等情况，因此出现这种情况要到医院进行定期复查。 如果发生糖尿病，患者可能要进行胰岛素治疗。如果营养跟不上，可能要进行肠外营养，补充营养物质。由于全胰切除术后有以上并发症，因此一般不轻易进行全胰切除手术。

十二指肠类癌术后并发症可能与手术范围有关，如果是局部切除，患者可能出现十二指肠切口部位出血、十二指肠破裂，胰十二指肠切除术后可能出现胰瘘、胆瘘或者胃肠吻合口瘘。如果同时进行了肝脏转移灶的切除，患者可以出现肝脏创面出血或者胆管瘘，进而导致胆汁漏出。 术后并发症主要是根据手术部位、手术大小不同，如果手术小，并发症出现就少。如果手术大，比如胰十二指肠切除术后出现的并发症就多。

胰十二指肠切除术是普外科大手术，因为切除范围比较多，可能手术时间比较长。术后护理具体如下： 1、饮食护理：患者胃肠通气以后可以进食流质或者半流质饮食，慢慢增加进食量，进食营养丰富、容易消化的食物； 2、观察引流管：因为手术范围较大，可能术后放置腹腔引流管比较多，需注意观察引流出来的液体量、颜色、性质，有无出现胆瘘或者胰瘘、吻合口瘘等；如果出现异常情况，应及时进行相应处理；另外，引流管需避免滑脱。

十二指肠类癌是一种低度恶性肿瘤，如果明确诊断，建议进行手术治疗。如果患者出现十二指肠梗阻，甚至在十二指肠乳头部导致阻塞性黄疸，需手术治疗，手术方式可以根据肿瘤在十二指肠的部位、大小进行选择。 如果病灶不在十二指肠乳头部位或者肿瘤比较小，可以进行十二指肠局部切除。如果出现肝脏转移，病灶不多，可以进行十二指肠类癌的局部切除，配合肝脏转移灶切除。如果在十二指肠乳头部，导致阻塞性黄疸甚至侵犯到胰腺，可以进行胰十二指肠切除术，该手术范围较大，创伤较大，易出现并发症。

十二指肠类癌需要与十二指肠炎、十二指肠溃疡以及十二指肠间质瘤、淋巴瘤、腺瘤或者息肉相鉴别，一般通过胃镜或者十二指肠镜检查，根据不同的镜下表现可以鉴别。若不易鉴别，可以通过超声内镜或者十二指肠镜取病变组织进行病理检查。 此外，十二指肠类癌可能会出现类癌综合征，比如阵发性颜面部潮红、腹泻、消瘦，部分患者可能会出现糖尿病的表现。