李克强

胫骨结节在婴儿期为软骨，11-13岁左右出现骨化。在胫骨前上方向下延伸呈舌状，覆盖胫骨近端干骺端前方。17-18岁后与胫骨近端骨骼融合，是髌韧带的附着处，并由其供血。在外伤或者剧烈运动时，由于髌韧带过度牵拉，使胫骨结节部分剥离，影响血液供应而发生坏死。髌韧带的损伤刺激纤维膜细胞分裂增生和成骨细胞的活动加快，使髌韧带及其附近软组织出现骨缝。胫骨结节增大，并向前突出。胫骨结节骨软骨炎的X线表现概括起来大致有四点： 1、胫骨结节处局部软组织增厚、肿胀为重要的基本特征，特别是胫骨结节前部由于水肿导致的厚度增加； 2、胫骨结节局部钙化，由于局部既有骨的坏死，又有新骨的形成，特别是股四头肌附着点或肌腱处发生钙化； 3、骨骺的改变包括骨骺密度不均匀，部分骨骺破碎，游离骨块，边缘不规则等； 4、结合临床诊断不难，但注意与对侧对照观察。

根据干骺端骨囊肿接近骨骺板的程度，将骨囊肿分为两期，即活动期占40%-50%。囊肿始终靠近骨骺板，具有活动性，不超越骨骺板。其长轴与骨干纵轴一致，横径往往窄于骨骺板。禁止期占50%-60%，囊肿停止发展，呈静止状态。 随骨的增长逐渐以一项骨干为远离骨骺板，根据形态将骨囊肿分为单发及多发两种： 1、单发性骨囊肿：多见，常见于骨干部或长骨干骺端松质骨内。呈中心型、椭圆形或溶骨性破坏区。病变范围较小，膨胀生长，但膨胀不显著。破坏区密度比髓腔还低，呈透明状，与两端正常骨分界清楚，骨皮质受压变薄。严重者可菲薄如纸，越近病变处越薄，但骨皮质仍完整。病变两端正常骨皮质显示增厚、硬化或为菲薄之硬化边。囊壁光滑，囊内偶可见少量纤维线条间隔。 2、多发性骨囊肿：少见，多发生于长骨，干骺端松质骨内或骨干髓腔内，呈圆形或椭圆形透亮区。其中被骨嵴分割为多个大小不同的囊腔，甚至呈泡沫状。其结构较粗糙，髓腔扩张明显，囊壁较厚，囊肿大小不一，有的比较大。 3、其它骨囊肿：发生于骨盆、肋骨及跟骨的囊肿，不具有长骨囊肿的典型征象。但其基本表现仍为局限性膨胀性透亮区，边缘光滑。其中有不规则骨小梁间隔呈皂泡状或蜂窝状，膨胀显著者骨皮质可断裂。

骨髓炎临床分为三期：包括急性期，亚急性期，慢性期。具体如下： 1、急性骨髓炎：通常只在发病后的两周以内，X线片多无明显异常改变。部分病例可出现骨小梁变细，减少，骨质疏松，肌肉间隙模糊。亚急性期通常在感染后3-4周至3-4个月不等，开始出现较明显的X线征象； 2、慢性期：慢性骨髓炎是一个慢性的过程。病程通常在4个月以上，且X线表现有一，骨质增生，死骨，异物。可见骨质增生增厚，硬化。骨髓腔不规则，有大小不等的死骨。如有手术史的，可能有金属异物或金属内置物。二包壳骨生成，死骨周围大量包壳骨生成，使骨轮廓变粗，外形不规则。包壳骨与死骨间密度减低带是肉芽组织和脓液，包壳骨有脓液侵蚀形成的瘘孔，有时伴有病理性骨折； 3、亚急性：骨髓炎表现，亚急性期骨髓炎为急性走向慢性的过渡阶段，表现为骨质破坏区广泛，骨质疏松，周围骨质增生，密度增高，骨膜新生骨形成，较急性期厚而密； 4、窦道造影：窦道造影可以了解窦道的深度，经络，分布广泛，分布范围及其死骨关系。造影可以选用碘剂或者钡剂至窦道注入，行X线摄片。