李元

膀胱良性肿瘤术后不需要化疗，对于膀胱内翻乳头状瘤，这是一种良性肿瘤，这种膀胱术后的处置，业内人士大家都对它的处置方式应该是相同的，都不会实施灌注化疗，只可能需要定期的复查。而对另外一类，就所说的癌前病变，叫腺性膀胱炎，术后的处置方法就可能多种多样了。根据目前临床诊疗指南推荐是对膀胱的腺性膀胱炎术后实施即刻一次的膀胱灌注化疗即可，术后定期关注。当然会提到有些腺性膀胱炎转变为膀胱腺癌，这种处置会不会耽误病人的预后和病情的进展，在临床上大致分为两类，除非是瘤样腺性膀胱炎，相应的处置会更加严谨一些，其它的都按良性肿瘤来处理。

胰高血糖素是胰岛α细胞分泌的激素，主要作用是升高血糖，临床更多关注的是胰岛β细胞，分泌胰岛素。胰高血糖素和胰岛素是相对平衡状态，胰岛素主要是降低血糖，而胰高血糖素主要是升高血糖。 一旦胰岛素分泌增多，胰高血糖素也会分泌增多，使血糖平稳的保持在正常范围内，比如空腹波动在3-6mmol/L左右，餐后波动在4-8mmol/L左右之内，避免血糖过高或者过低而对组织造成各种影响。

任何恶性肿瘤在治疗上，现在都想预防性治疗，发现相应的病因能预防，但实际上，肿瘤的发病因素有很多，目前的科学，还暂时无法明确发现病因。从既往的统计学上来讲，与其比较相关的因素大概是有三个方面： 1、吸烟，吸烟会造成烟碱代谢通过小便，造成尿路上皮细胞的变性，这是一个方面； 2、遗传的因素，部分的先天性视神经母细胞瘤的患者，会造成发病率升高，同样家族里，出现过膀胱癌患者的病人，其家属发病率会相应的升高； 3、相对的工作环境，接触化工材料，包括油漆、生产各种化工肥料，还有女士的染发，都可以接触苯类这种的化工，都会造成膀胱癌相对的发病率升高。

根据膀胱肿瘤的性质来分，常见的大概95%以上的肿瘤是来源尿路上皮的。主要是形成一种菜花状的，根据分化良好程度。如果分化的好，可以形容像海带，像海草一样，有一比较小的蒂，上面有很多新生指突状的这种菜花样的新生物。而如果分化的差，相应的基底就会增粗，而上面的指突样的结构就会变短，这是最主要的。还有可以见到有鳞癌、腺癌，还有一些其它转移性癌，主要是沿着膀胱壁的浸润性生长，甚至是一种溃破性的、溃疡性的这种浸润性生长的病灶。所以通过膀胱镜也可以判别这种病灶的性质，同时通过对膀胱冲水的过程，可以判断这种病灶基底对于膀胱壁的浸润程度。

治疗糖尿病视网膜病变临床常用药物，有胰激肽原酶、羟苯磺酸钙、中药。药物有不足之处，但是用药应注意。胰激肽原酶或者羟苯磺酸钙改善微小循环病变、改善毛细血管灌注、减少微小血栓形成。患者是否有出血倾向，如果有出血倾向，使用药物应该注意避免出血倾向加重。患者还应关注是否有过敏症状，包括皮肤瘙痒、皮疹。中药机制不明确，包括通经活络、改善循环，孕妇使用要小心，要专业医生指导，毕竟中药或者复合中成药物不良反应不清楚。

肾上腺皮质功能减退症，不论是原发性肾上腺皮质功能减退症还是继发性肾上腺皮质功能减退症，都是糖皮质激素替代治疗。临床按照生理分泌现象，早晨和下午分2次给糖皮质激素，需要监测患者电解质情况以及临床表现。若患者电解质恢复正常，临床患者自述乏力明显改变，没有明显怕冷等肾上腺皮质功能减退症状之后，给予替代剂量合理，则需要患者进行随访观察。患者一旦有感染、发热等应急情况，建议患者随访，给予糖皮质激素替代疗法，避免肾上腺皮质功能危象，或者肾上腺皮质功能相对不足。

任何恶性肿瘤的早期症状都可能不太明显，膀胱癌的早期症状，要说的就是一种血尿，包括下尿路的LUTS症状，包括尿频、尿痛和尿急，膀胱癌主要的早期症状，专科最常见的描述是间歇性、无痛全程肉眼血尿。 这种是判断膀胱癌的一种主要的方式。因为常见的一些血尿症状，感染、结石也会出现。但是因为合并感染和结石伴有明确的疼痛症状，而膀胱癌发生的血尿，包括肉眼血尿和镜下血尿，它的来源主要是由于病灶生长的过快，肿瘤的血供供应不及，出现病灶的坏死和局部的破裂，出现了红细胞进入尿中可以肉眼看到的血尿和镜下血尿。

首先回答是可以血尿，因为只要膀胱内产生了新生物，良性肿瘤主要是鉴于膀胱内翻乳头状瘤，相应的发病率比较低，在本人从医过程中，好像只碰见过三例这种病人，但都是以血尿来医院。由于肿瘤是种良性肿瘤，分化很好，所长的就像单蒂的海草，就像一根海带一样，随着肿瘤生长的长度以后，后续的病灶会由于排尿受到挤压，或者血供不足，同样会发生血尿。而且对于这种肿瘤，术后不需要进行后续的化疗，但必须进行定期的复查。有些患者总担心术后再复发，而使用一些化疗，甚至做放疗，这就是一种过度的担心和处理了。

老年人骨髓异常综合征又称为老年MDS，来源于骨髓造血干细胞的恶性血液肿瘤。具有高度向白血病转化的倾向，属于相对恶性的血液病。临床认为该病属于白血病前期，是否会转为白血病存在个体差异，平均转化时间为3-9年，甚至少部分患者在患病几个月后即可转为急性白血病，因此，临床认为老年人骨髓异常综合征属于相对恶性的血液肿瘤。

目前可供选择的膀胱肿瘤电切术后灌注要大致分为三类。第一类是化学性药物；第二类是免疫性药物，就是卡介苗；第三类就是国内特色的植物性药物，在国外可能这种药物还不被允许。至于选择哪种药物最合适，这就要牵扯到膀胱肿瘤的分期。而对于分期来说，对于Ta期的肿瘤，就是病灶仅侵犯尿路上皮的这种肿瘤，可以选择化疗性药物、植物性药物和免疫性药物。而对于侵犯到黏膜固有层和原位癌这两类，所谓高危的膀胱癌，也就是在后续，病灶的分类会进一步或发生转移这一类病人，推荐首先采取卡介苗的灌注就是免疫类药物。