李俊宁

肋骨骨折的治疗方式主要包括镇痛、固定，以及防止肺部感染。对于肋骨骨折患者的治疗，如果不影响胸廓稳定性，通常不需要做手术，保守治疗即可。但如果引起胸廓稳定性，一定要做手术，进而防止连枷胸、反常呼吸出现。 因此，建议患者定期复查CT，明确肺内部肋骨是否会刺破胸膜，而引起血气胸，要监测患者血氧饱和度，观察呼吸情况，以防止肺栓塞和肺部感染。纠正反常呼吸，防止休克，防止感染，并处理合并症。如果发生血胸，可能要插引流管将血引出。如果导致气胸，也要插管放出气体，而且需要定期复查CT。

肋骨骨折最大的问题是会引起呼吸疼痛，且不能动。患者平时应多呼吸、多咳嗽，将痰液咳出。如果不能咳出痰液，可能会引起肺部感染，故应多注意肺功能锻炼。如果疼痛难忍，可以用消炎止痛药对症处理。 对于肋骨骨折的患者，如果断1-2根不影响胸廓活动，不需要手术，仅戴胸带即可。但如果是多发性肋骨骨折，多处出现折断，建议行手术治疗，可起到支撑作用。另外，在上下床时一定要缓慢，避免过于着急，15-30天以后情况会更好。

拇指外翻后遗症分为两种，第一种是手术后遗症，第二种是患者心理后遗症。因为患者多年来已经适应此种走路姿势，如果让其重新换走路姿势，需要一个适应的过程。拇指外翻的主要并发症是骨头无法生长，因为内部血运较差骨头不生长，还有可能出现松动或者钢板断裂。 另外，还会造成骨头感染、发炎。因此，一定要注意伤口清洁，尽早换药，以防止感染问题。因为软组织需平衡，如果出现瘢痕挛缩，通常会造成复发问题。故术中、术后、术前患者一定要了解清楚，进而防止医疗纠纷发生。

临床上脚踝扭伤患者较多见，生活中下楼梯崴脚，以及打篮球、打足球时，脚踝都可能会发生损伤。因此，建议患者出现脚踝扭伤后一定要到医院拍X片、做CT或者磁共振等检查，查看骨头情况。如果骨头未骨折，还要做磁共振，排外韧带损伤问题。 如果确诊为脚踝损伤，患者应尽早治疗、固定。如果有韧带损伤，一般需要打石膏或者外固定支架，即做支具将扭伤固定，固定时间多为六周左右。如果韧带修复较差，可能会带来走路疼痛、陈旧损伤等问题，故要及早治疗，以防止并发症发生。

因为股骨干是全身最大、最粗、最长的骨头，也对每天走路起重要的支撑作用，所以股骨干骨折到底什么时候能走路，需要听从医生的安排。首先手术后要注意每个月都要复查X片，其次禁止下地走路。下地走路，一方面会导致骨头不生长；另外一方面容易钢板断裂，导致内固定松动、断裂。 建议随访一年左右患者才能安全走路，一般半年左右查看其能否走路，主要依据骨折的愈合情况。一般需带双拐棍走路，在骨折完全愈合以后才能逐渐走路，不能擅自运动。因此每一位患者出院前、出院后告知，只有定期到医院复查，才能达到效果，避免再二次受害，术后一般常规是一年以后拆除钢板。

大脚骨病俗称拇外翻，属于明显的脚畸形，甚至明显时对穿鞋都有较大影响，或者患者走路、负重均较痛苦。大脚骨的治疗方式有两种，一种方式是保守治疗；另一种是手术治疗。具体如下： 1、保守治疗：多按摩、做热敷，或者建议患者穿人字拖。穿人字拖以后可以逐渐适应，矫正畸形，一段时间以后效果会更好； 2、手术治疗：如果症状较严重，整个脚趾已经明显外翻、畸形，进而影响穿鞋，建议做手术，适合疼痛剧烈和畸形严重者。手术方式较多，主要有两种，一种是改变患者的骨头力线；另一种是改变软组织平衡。拇外翻手术是一个长期的过程，所以这种手术的方式问题一定要与患者、家属详尽告知。

多指畸形手术后的并发症较多，具体如下： 1、手指坏死：多指畸形最大的问题是手指坏死，如果引起血运问题，会导致坏死； 2、皮肤坏死、感染、畸形：手术未做好，则会引起关节功能障碍，进而无法活动。 术前家属要决定截哪个更好，做内侧还是外侧，一定要设计手术方案，以防止畸形发生。另外，做手术之前一定要完善患者的相关检查，因为有较多手指畸形患者合并有先天性心脏病或者畸形，所以术中、术前一定要做好详细体检，尤其术前要做好手术方案，防止畸形手术并发症。

80岁老人会发生脊柱骨折，主要是由老人的骨质疏松而导致。老人扭身、打喷嚏都容易引起骨折，所以是整个骨头的疏松造成脊柱骨折。 脊柱骨折老人不能上下床，疼痛厉害，且无法翻身、走路。一般需要卧床，而卧床以后又会带来损伤，即肺部感染和尿路感染，而且饮食较差，大小便不方便。 首先需要做磁共振，排外有无骨折，且几节发生骨折。如果磁共振发现有骨折，但未合并有较大的合并症，可以做椎底PVP，即椎体成形手术。 一般早期PVP固定，即椎体内打骨水泥进去，进行早期固定，老人可以早期下床。另外，做PVP以后还需要做骨密度测定，检查骨头疏松程度，因抗骨质疏松治疗也非常重要。

因为颈椎压缩性骨折属于高能量损伤，造成损伤后会引起较多问题，所以术后的注意事项为： 1、保持呼吸道通畅：因为大部分患者术后可能不能拔管，全麻患者会感到呼吸困难。如果无法拔管，一定要告知患者，吐气均匀，避免过急。如果确实觉得很难过，应放松心情，不要紧张； 2、防止刺激：因为做手术气管会发生移位，如果整体有移位，需要逐渐轻铺在咽喉部位，左右推拉，防止发生刺激问题； 3、注意生命体质情况：注意肢体活动，建议患者每天多运动，观察手部有无麻木，是否能动。还要注意切口的引流，如引流多少、咽喉道有无刺激。如果引流过多，应立即告知医生，以防止气管压迫、窒息而造成死亡； 4、出院指导：由于术后患者需要常规戴颈托半年左右，一般前三个月每天都要戴颈托，而术后三个月以后，白天无需戴颈托，仅晚上戴即可。而且术后每个月要定期复查X片，检查骨头愈合情况，随时到医院复查体检。

髋关节置换手术后护理较重要，应增长患者知识，让患者尽量放弃心理焦虑。一般术后护理事项包括平时要平卧，在早期应进行下肢康复训练，如每天多抬脚、多运动。如果关节置换患者能够早期下床，应尽量早下床。 如果所躺时间过久，髋关节活动可能会受限，之前会告知患者避免侧卧、盘腿、早期负重等。但现在关节置换手术患者，医生会让患者早期进行活动和功能锻炼，如早期下床可达到较好效果。另外，患者脚要尽量活动，避免突然下床，防止出现头晕。